馮燕華，丘麗玉，陳愛萍

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港）

0 引言

婦科腫瘤又分為良性與惡性腫瘤之分，其中良性腫瘤以子宮肌瘤、卵巢腫瘤最為常見，是育齡期婦女性常發(fā)疾病[1]。而惡性腫瘤以卵巢癌、宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等常見。目前尚無(wú)特效藥物手段可以幫助患者恢復(fù)健康，無(wú)論何種腫瘤類型，早期發(fā)現(xiàn)早期接受治療為治療的最佳方法，手術(shù)為最主要的干預(yù)手段，伴隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步，逐步取代傳統(tǒng)開腹，成為主流手術(shù)[2-3]。而手術(shù)僅為康復(fù)的第一步，平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期為機(jī)體康復(fù)、改善生活質(zhì)量的重要過(guò)程?？焖倏祻?fù)理念是一種多模式優(yōu)化方案，是為促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合干預(yù)方案，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的一系列優(yōu)化措施達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激，加快康復(fù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后的干預(yù)措施[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科相關(guān)疾病需要實(shí)施全子宮切除術(shù)；符合手術(shù)指征；可配合手術(shù)治療；依從性較高；可配合護(hù)理；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、麻醉禁忌癥；認(rèn)知、溝通、智力障礙；對(duì)醫(yī)護(hù)不信任；術(shù)中異常中轉(zhuǎn)開腹術(shù)患者。將我院（2019 年1 月-2019 年12 月時(shí)期）擬擇期行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者總計(jì)64 例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（32 例）患病時(shí)間2.6 個(gè)月-9.4 年，平均患病時(shí)間（2.7±0.3）年，年齡31-70 歲，平均（40.3±2.7）歲，術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤者19 例（59.38%）。實(shí)驗(yàn)組（32 例）患病時(shí)間2.9 個(gè)月-9.2 年，平均患病時(shí)間（2.4±0.2）年，年齡30-67 歲，平均（39.7±2.2）歲，術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤者20 例（62.50%）。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)前8 小時(shí)禁食水，術(shù)后飲食、康復(fù)指導(dǎo)等根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前：根據(jù)患者情況，行針對(duì)性術(shù)前健康宣講，并給予心理輔導(dǎo)、健康宣講，幫助了解手術(shù)流程，提升認(rèn)知、減少恐懼，提升配合度。在禁食之前盡可能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)。術(shù)前6h 禁食，2h 禁水。②術(shù)后：6h 予高蛋白質(zhì)和維生素的攝入，多食水果蔬菜飲食；：術(shù)后第一個(gè)24h 在床上翻身，至少每2h 一次活動(dòng)，術(shù)后1d協(xié)助下肢肌肉按摩，抬高患肢促血液循環(huán)。術(shù)后2d 指導(dǎo)屈伸關(guān)節(jié)、收縮股四頭肌等肌張力訓(xùn)練。協(xié)助早期下床活動(dòng)，完成早期康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分比較。圍手術(shù)期指標(biāo)主要針對(duì)術(shù)后首次下床、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便、拆線及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者住院期間腹痛不適、惡心嘔吐、感染（包括切口感染、肺部感染、尿路感染）、尿潴留、下肢深靜脈血栓（DVT）等。生存質(zhì)量簡(jiǎn)表以世界衛(wèi)生組織（WHOQOL-BREF)測(cè)評(píng)6 個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域0-20 分，得分越高質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0 對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及拆線、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.001）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.88%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分（P＞0.05）可比。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。詳見表3。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 術(shù)后首次 拆線（d） 住院時(shí)間（d）下床（h） 腸鳴音恢復(fù)（h） 排氣（h） 排便（h）實(shí)驗(yàn)組 32 7.25±1.36 12.73±1.83 16.25±2.01 18.43±2.52 3.63±0.97 5.82±0.68對(duì)照組 32 14.81±2.02 15.56±2.16 20.43±3.57 24.96±3.28 5.38±1.18 7.43±0.97 t 17.562 5.655 5.772 8.931 6.481 7.688 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n,(%)]

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分

表3 兩組患者護(hù)理前、后生活質(zhì)量評(píng)分

組別 例數(shù) 生理 心理護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 32 7.64±0.86 14.15±1.22 24.672 0.000 4.35±0.77 17.04±1.81 36.495 0.000對(duì)照組 32 7.62±0.88 11.01±1.73 9.880 0.000 4.41±0.81 11.08±1.25 25.332 0.000 t 0.092 8.391 0.304 15.327 P 0.927 0.000 0.763 0.000組別 例數(shù) 社會(huì) 環(huán)境護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 32 7.91±1.07 14.93±1.65 20.193 0.000 9.89±0.93 14.13±1.81 11.787 0.000對(duì)照組 32 7.88±1.09 10.51±1.08 9.696 0.000 9.91±0.97 12.48±1.42 8.454 0.000 t 0.111 12.679 0.084 4.057 P 0.912 0.000 0.933 0.000組別 例數(shù) 獨(dú)立 精神世界/宗教/個(gè)人信仰護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 32 7.69±1.08 16.11±1.82 22.506 0.000 8.85±1.03 15.09±1.51 19.312 0.000對(duì)照組 32 7.63±1.09 12.51±1.41 15.490 0.000 8.84±1.04 11.98±1.18 11.293 0.001 t 0.221 8.845 0.038 9.180 P 0.826 0.000 0.969 0.000

3 討論

在婦科疾病的治療中，目前以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為首選，而在全子宮切除術(shù)患者中，圍手術(shù)期的康復(fù)，直接影響術(shù)后生活質(zhì)量。通過(guò)圍手術(shù)期的整體安排，使得各項(xiàng)護(hù)理措施快速有序進(jìn)行，術(shù)前對(duì)心理、健康宣教，提升依從性，保障了護(hù)患關(guān)系融洽[6]。術(shù)后指導(dǎo)階段性康復(fù)活動(dòng)，使得其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，對(duì)促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)有著積極意義。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床、腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及拆線、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.001）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分（P＞0.05）可比。護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前明顯升高，其中實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.001）。

綜上所述在腹腔鏡下全子宮切除擇期手術(shù)圍手術(shù)期間，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、下床、拆線及住院時(shí)間，減少住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，效果理想。