紀(jì)紅

（山東省煤炭泰山療養(yǎng)院超聲科，山東 泰安）

0 引言

冠心病是老年人較為多發(fā)且多見的一種心血管疾病，臨床特征主要是冠狀動脈粥樣硬化，致殘率與致死率高，會極大影響患者身體健康與生命安全。對冠心病患者予以及早診斷，明確疾病發(fā)展情況，并實(shí)施針對性治療方法，對提高患者生活質(zhì)量，減少或防止引發(fā)其余并發(fā)癥有著重要意義[1]。有相關(guān)研究表示[2]，冠狀動脈粥樣硬化和頸部動脈粥樣硬化有著一定關(guān)系，于老年冠心病患者頸動脈硬化的臨床診斷中實(shí)施超聲診斷，能夠有效增加疾病檢出率，并給臨床治療疾病給與相應(yīng)指導(dǎo)。本次研究的主要目的是探討超聲診斷老年冠心病頸動脈硬化的應(yīng)用效果，特選擇我院48 例老年冠心病患者和48 例健康體檢者進(jìn)行對比研究，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2019 年5 月收治的48 例老年冠心病患者作為此次研究觀察組，再選擇我院同期48 例健康體檢者作為對照組。觀察組48 例患者中，女20 例，男28 例；年齡60～83 歲，平均（67.4±2.4）歲。對照組48 例患者中，女22 例，男26 例；年齡62～81 歲，平均（67.8±2.2）歲。比較兩組受檢者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①冠心病患者參照《冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；②無精神與心理障礙者；③無中途退出研究者；④無心肝腎等重要臟器功能障礙與認(rèn)知、語言功能障礙者；⑤此次研究所選受檢者均自愿簽署知情同意書。

1.3 診斷方法

兩組受檢者均應(yīng)用超聲診斷，主要方法是：采用我院彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)施檢查，設(shè)定探頭為5.0～8.0MHz，指導(dǎo)受檢者擺放去枕平臥體位，將其頭部偏于一側(cè)使其頸部充分暴露，用探頭掃查頸動脈，多體位冠脈檢查頸內(nèi)動脈起始、兩側(cè)頸總動脈、頸動脈分叉部以及頸外動脈等；對頸內(nèi)動脈內(nèi)徑等相關(guān)指標(biāo)予以測量，觀察是否有硬化斑塊，若有斑塊要記錄好斑塊部位、大小、數(shù)量以及回聲等基本情況；對受檢者采取冠狀動脈造影，若檢查結(jié)果顯示任意冠脈分支狹窄程度在50%以上且病變支數(shù)是1 支時則屬于單支冠狀動脈病變，當(dāng)病變支數(shù)超過1 支且左主干發(fā)生病變時則屬于多支冠狀動脈病變。由于單支病變和多支病變在病情差異顯著，因此要按照診斷結(jié)果對觀察組患者進(jìn)行分類。

1.4 評價指標(biāo)

比較兩組受檢者與單支病變和多支病變患者的超聲診斷結(jié)果，超聲檢查指標(biāo)主要有硬化斑塊指數(shù)、頸總動脈IMT（內(nèi)-中膜厚度）以及頸內(nèi)動脈IMT 三項(xiàng)；比較兩組受檢者頸內(nèi)動脈硬化的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別用（%）與顯示，用χ2、t 檢驗(yàn)；用P＜0.05 表示對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者與單支病變和多支病變患者的超聲診斷結(jié)果對比

觀察組患者的硬化斑塊指數(shù)、頸總動脈IMT 以及頸內(nèi)動脈IMT 均要顯著比對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。多支病變患者的硬化斑塊指數(shù)、頸總動脈IMT 以及頸內(nèi)動脈IMT 均要顯著比單支病變患者高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組受檢者的超聲診斷結(jié)果對比

表1 兩組受檢者的超聲診斷結(jié)果對比

組別 例數(shù) 硬化斑塊指數(shù) 頸總（動mm脈）I MT頸內(nèi)（動mm脈）I MT對照組 48 0.25±0.04 0.57±0.06 0.62±0.05觀察組 48 1.66±0.76 0.81±0.08 1.05±0.15 t 值 12.834 16.628 18.842 P 0.000 0.000 0.000

表2 單支病變和多支病變患者的超聲診斷結(jié)果對比

表2 單支病變和多支病變患者的超聲診斷結(jié)果對比

組別 例數(shù) 硬化斑塊指數(shù) 頸總（動mm脈）I MT頸內(nèi)（動mm脈）I MT單支病變 20 1.11±0.61 0.74±0.07 0.82±0.07多支病變 28 2.18±0.85 0.97±0.07 1.18±0.22 t 值 4.808 11.223 7.049 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組受檢者頸動脈硬化的檢出率對比

觀察組患者硬斑、軟斑以及扁平斑檢出率分別是52.1%、33.3%、14.6%，對照組受檢者硬斑、軟斑以及扁平斑檢出率分別是2.1%、2.1%、0，兩組受檢者頸動脈硬化的檢出率對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

冠心病主要是因冠狀動脈粥樣硬化病變造成，通常并有冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，是引發(fā)心肌缺氧和缺血的主要原因，且該疾病發(fā)病率會因年齡增長而明顯增加[3]。老年人身體免疫力低下，多器官功能也出現(xiàn)不同程度衰退，相較于年輕人，其冠心病發(fā)病率更高。有相關(guān)資料表明[4]，冠心病的出現(xiàn)和頸動脈硬化相關(guān)，臨床通常是觀察外周表淺動脈粥樣硬化情況來判定冠脈粥樣硬化情況。多因素回歸結(jié)果分析，頸動脈IMT 上升和年齡、頸動脈硬化嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。冠狀動脈病變和頸動脈硬化的出現(xiàn)時間幾乎為同一時期，頸動脈IMT 指標(biāo)和冠狀動脈病變血管數(shù)量也具有顯著相關(guān)性。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的硬化斑塊指數(shù)、頸總動脈IMT 以及頸內(nèi)動脈IMT 均要顯著比對照組高（P＜0.05），結(jié)果表明冠心病患者大都伴有頸動脈異常。多支病變患者的硬化斑塊指數(shù)、頸總動脈IMT 以及頸內(nèi)動脈IMT 均要顯著比單支病變患者高（P＜0.05），結(jié)果表明冠心病阻塞分支數(shù)量越多，頸總動脈硬化病情越嚴(yán)重。

運(yùn)用超聲技術(shù)診斷老年冠心病患者頸動脈，可以清晰和直觀的顯示斑塊部位、分型以及頸動脈IMT 情況，無創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)性和有效性高，并且可以反復(fù)應(yīng)用。由于機(jī)體頸動脈位于淺表部位，通過超聲掃查可以清晰顯現(xiàn)斑塊部位與形態(tài)，還可間接顯示冠狀動脈具體病變情況，利于醫(yī)生對疾病進(jìn)行診治，從而改善老年患者生活質(zhì)量[5]。頸動脈硬化斑塊主要有硬斑、軟斑、扁平斑以及混合斑四類，此次研究顯示，觀察組患者頸動脈硬化的檢出率要顯著高于健康人群（P＜0.05）。結(jié)果表明，應(yīng)用超聲診斷頸動脈硬化，不但有較高檢出率，還能準(zhǔn)確確定斑塊類型，給臨床診治疾病提供有效參考依據(jù)。

綜上所述，超聲診斷老年冠心病頸動脈硬化具有顯著應(yīng)用效果，能清晰顯示病變情況，可準(zhǔn)確診斷斑塊類型，值得推廣。