荊凱

(河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）關(guān)節(jié)科,河南 鄭州）

0 引言

股骨頭壞死即指因多種病因致使股骨頭血液供應(yīng)障礙而引發(fā)的最終結(jié)果，在臨床上較為常見，該病早期無典型癥狀表現(xiàn)，最先癥狀表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛為主。該病多發(fā)于20～50 歲群體，男女發(fā)病率無較大差異。目前，臨床上治療該病的方法較多，主要可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩類。非手術(shù)方式僅適用于早期股骨頭未塌陷或疼痛不明顯患者，臨床應(yīng)用范圍十分有限。手術(shù)方式是治療成人股骨頭壞死的重要治療手段，其方法較多，可依據(jù)患者病程分期，進行相應(yīng)的選擇。經(jīng)臨床實踐證明，手術(shù)治療方式雖能有效減輕患者臨床癥狀，但所達到治療效果并不是很理想。因此，可將其與其他治療方式進行聯(lián)合應(yīng)用，以提高臨床治療效果。為探析中醫(yī)三角膏方聯(lián)合手術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果，現(xiàn)對我院75 例股骨頭壞死患者展開研討，詳細如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2018 年10 月至2019 年10 月接收的75 例股骨頭壞死患者，采用抓鬮法分成參照組與實驗組。參照組共38 例，男女之比23:15，年齡32～78 歲，平均（56.24±2.41）年；實驗組37 例，男女之比22:15，年齡30～79 歲，平均（57.12±2.17）歲；經(jīng)對比，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05），可展開對比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）與股骨頭壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]；（2）臨床資料完善；（3）依從性較好；（4）患者與家屬皆知情且同意本次研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴重性器質(zhì)性疾病者；（2）存在骨髓炎、腫瘤等疾病造成的股骨頭壞死者；（3）有手術(shù)禁忌癥者；（4）認知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法

參照組行髓芯減壓與植骨術(shù)，操作如下：以髖關(guān)節(jié)外側(cè)作為入路，實施硬外膜麻醉。取仰臥位，于股骨大粗隆下端2cm 處行1道約2cm 縱向切口，將皮膚切開。在C 形臂作用下，在股骨頭壞死部位置入定位導(dǎo)針，沿導(dǎo)針用空心鉆做1 直徑約10mm 的隧道到軟骨下端5mm 處；之后，應(yīng)用刮匙刮除壞死骨與硬化帶。于C形臂陰道下，確認壞死骨完全清除后，采用生理鹽水進行清洗，植入人工骨或自體骨，逐層縫合切口。術(shù)后，予以常規(guī)抗感染藥物3d 左右。

實驗組在參照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)三角膏治療，配方組成：穿山甲40g，麥冬、玉竹、丹皮、鱉甲、三七、白僵蠶、白芷、菟絲子、赤芍、生地黃均60g，白鮮皮、川楝子、郁金、柴胡、鹿角膠、龜甲膠、阿膠各90g，葛根150g，諸藥實施浸泡、煎熬、濃縮及收膏操作，每次早晨服用10mL，每天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)功能狀況。利用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分與Harris 髖關(guān)節(jié)功能[2]評分，評估患者關(guān)節(jié)功能。

（2）觀察兩組治療前后疼痛程度。采用視覺模擬法（VAS）[3]，估計患者疼痛程度。

（3）觀察兩組臨床治療效果。根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]，可將治療效果劃分為優(yōu)良差3 個標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：治療后患者臨床癥狀及體征均全部消失，關(guān)節(jié)功能完全或基本正常，壞死區(qū)囊消失或縮?。涣迹号R床癥狀與體征顯著改善，關(guān)節(jié)大部分恢復(fù)正常，壞死區(qū)囊無加重或縮?。徊睿号R床癥狀和體征無變化或惡化，關(guān)節(jié)功能未好轉(zhuǎn)，壞死區(qū)囊未變化或加重。治療優(yōu)良率＝優(yōu)率＋良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能狀況對比

治療前，兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分與Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分相比，無明顯差異（P＞0.05）。治療后，相較于參照組，實驗組上述兩項評分均顯著較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分與Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分對比

2.2 兩組治療前后疼痛程度對比

治療前，兩組VAS 評分無較大差異（P＞0.05）。治療后，與參照組相比，實驗組上述評分明顯較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分對比

2.3 兩組臨床治療效果對比

相比于參照組，實驗組治療優(yōu)良率明顯較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床治療效果對比

3 討論

股骨頭壞死屬中醫(yī)骨痹、骨瘺、骨蝕范疇內(nèi)，該病發(fā)病機理為長期過勞、邪氣入骨、腎精虧虛而致，其中，肝腎虧虛為其發(fā)病之根本。因此，中醫(yī)治療該病的原則為養(yǎng)血益氣、活血祛瘀為主。三角膏為中醫(yī)學(xué)膏方范疇內(nèi)，膏方又稱膏滋，屬中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)劑型之一，經(jīng)歷了漫長的發(fā)展與演變，目前該項治療技術(shù)已相當(dāng)成熟。三角膏方劑內(nèi)的鹿角膠、阿膠可起到益氣填精、補血化瘀之效，郁金可起到活血行氣之效，柴胡可起到疏肝理氣之效，生地黃、龜甲膠可起到滋陰補血之效，川楝子可起到止痛、祛濕熱、清肝火之效，赤芍可起到散瘀止痛之效，菟絲子可起到固精、滋補肝腎之效，白芷可起到散寒之痛之效，白鮮皮可起到祛風(fēng)燥濕之效，鱉甲可起到平肝、養(yǎng)陰清熱之效，麥冬、玉竹可起到滋陰生津之效，葛根可起到生津之效，丹皮可起到活血化瘀之效，穿山甲可起到散瘀通經(jīng)之效，諸藥共同服之，則可起到活血祛瘀、生津止痛、補益肝腎之效，從而促進患者較快康復(fù)。本研究中，實驗組治療后關(guān)節(jié)功能與參照組相比，明顯較高，這提示中醫(yī)三角膏的實踐能顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，有助于其較快康復(fù)。實驗組治療后疼痛程度與參照組相比，顯著較輕，這說明中醫(yī)三角膏的應(yīng)用可減輕患者疼痛程度。實驗組臨床效果與參照組相比，明顯較好，可見中醫(yī)三角膏聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果較為斐然。

總而言之，在股骨頭壞死治療中中醫(yī)三角膏的應(yīng)用，可增強患者關(guān)節(jié)功能，降低其疼痛程度，提升臨床治療效果，具有較好實踐性。