劉冬艷，胡長娥，高亞婉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

眼底的位置在內(nèi)眼的深處，眼底病在眼科疾病中非常常見，眼底病類型主要有視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、玻璃體炎癥等病變，各種血管病、高血壓、糖尿病、顱腦損傷、寄生蟲以及腫瘤均能誘發(fā)眼底病[1]，患者的視力嚴(yán)重受損，給日常生活和工作帶來極大的不便，病情嚴(yán)重者甚至?xí)鳌ＥR床治療眼底病主要分為保守治療與手術(shù)治療兩種方式，藥物主要是對癥治療，降低患者的眼壓，控制視網(wǎng)膜血管增生，但并不能從根本上消除病根[2]，所以有較高的復(fù)發(fā)率。激光光凝術(shù)的機制是[3]：通過激光所具備的生物熱凝效果來破壞視網(wǎng)膜的病變組織，以達(dá)到從根本上治愈疾病的目的。本研究將92 例眼底病患者作為觀察對象，分別比較了常規(guī)藥物與激光光凝術(shù)的臨床效果與安全性，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的92 例患者全部選自2019 年2 月至2020 年2 月，符合眼底病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)史、眼部外傷史，自愿簽署知情同意書。排除視神經(jīng)疾病、青光眼、老年黃斑變性的患者。參照組46 例，男性25 例、女性21 例；年齡34～52 歲，平均（43.68±1.53）歲；病程最短2 年，最長11 年，平均病程（7.93±1.15）年；眼底病類型：26 例糖尿病視網(wǎng)膜病變、13 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞、7 例中心性漿液性視網(wǎng)膜病變。觀察組46 例，男性26 例、女性20 例；年齡32～51 歲，平均（42.97±1.48）歲；病程最短3 年，最長12 年，平均病程（7.86±1.03）年；眼底病類型：28 例糖尿病視網(wǎng)膜病變、11 例視網(wǎng)膜靜脈阻塞、7 例中心性漿液性視網(wǎng)膜病變。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

藥物治療：口服復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Z20030017），劑量：3 粒/次，3 次/d，連續(xù)用藥4 周。同時口服維生素B1、B2、維生素C 聯(lián)合治療。

激光光凝術(shù)：①術(shù)前：詳細(xì)了解患者的疾病史、視網(wǎng)膜功能；叮囑患者做好保暖措施，保持良好而充足的睡眠；②術(shù)中：術(shù)前半小時，應(yīng)用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20057919）散瞳，維持患者的瞳孔直徑6～8mm 的散大狀態(tài)。使用激光裂隙燈和0.5%的地卡因?qū)嵤┍砻媛樽恚舨∽儾课缓忘S斑中心凹的距離很近，則選擇球后麻醉方式。全視網(wǎng)膜鏡下觀察患者的眼底，光點要與眼底病變對準(zhǔn)，調(diào)整激光參數(shù)，在光凝作用下實施激光治療。根據(jù)患者的個體情況選擇激射點，將激射范圍控制在12～500[4]。普通的眼底病變僅需要癥治療1 次，全視網(wǎng)膜光凝需要治療4 次。兩次治療的間隔時間為1～2 周；③術(shù)后：a感染處理：氯霉素眼藥水、2%的皮羅卡品、佩戴眼罩、涂抹眼藥膏，不要讓眼角膜過度暴露。b 視網(wǎng)膜出血：采取恰當(dāng)?shù)闹寡胧?。c手術(shù)時間長：用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，及時清除接觸鏡介質(zhì)和眼角膜部位的分泌物。c 眼壓上升：應(yīng)用降眼壓藥物。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[5]

①臨床療效：治愈：視力正常，癥狀與眼底病變消失。顯效：視力與臨床癥狀顯著改善。有效：視力、臨床癥狀、眼底病變有一定程度的好轉(zhuǎn)。無效：視力模糊，癥狀與體征未見顯著改善?？傆行?治愈率＋顯效率＋有效率；②不良反應(yīng)：惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、玻璃體積血、眼壓上升、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜出血等；③臨床指標(biāo)：中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、癥狀積分。癥狀積分評分范圍0～3 分，評分越低說明癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、參照組的治療有效率分別為93.48%、76.09%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率13.02%、參照組10.85%，χ2檢驗，差異不明顯（P＞0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較（n，%）

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組、參照組患者的中心凹容積、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度與癥狀積分均存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與參照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時間 中（心m凹m容3）積黃厚斑度區(qū)（視μ網(wǎng)m）膜 癥（狀分積）分觀察組 治療前 8.47±0.53 280.64±14.29 2.57±0.36（n=46） 治療后 9.08±0.36①② 313.17±17.15①② 0.48±0.05①②參照組 治療前 8.48±0.60 280.37±15.28 2.59±0.33（n=46） 治療后 8.50±0.55 282.64±16.31 1.46±0.18①

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），說明激光光凝術(shù)具有良好的安全性。但觀察組的療效與各項臨床指標(biāo)的改善程度要顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。盡管藥物治療能夠控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，但無法實現(xiàn)根治效果，隨著病情的嚴(yán)重，患者的視力會不斷下降，甚至完全失明，給患者的生活質(zhì)量造成極大的損害。激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜病變的療效、安全性已經(jīng)獲得專家、學(xué)者的認(rèn)可[6]，手術(shù)通過激光特異性的生物凝固來實現(xiàn)治療效果，減輕眼底腫脹、出血等癥狀，緩解靜脈曲張，有效改善患者的視力水平，而且還能消除因熒光造影、黃斑病變等因素引起的血管增生，術(shù)后不良反應(yīng)比較輕微，不需要特別的處理可自行消除。激光光凝術(shù)的價值體現(xiàn)在三方面：一是促進(jìn)血液循環(huán)和疾病的治愈速度；二是提高細(xì)胞膜的通透性，增強蛋白質(zhì)與酶的活性；三是抗炎，促進(jìn)視網(wǎng)膜損傷神經(jīng)的修復(fù)速度[7]。

綜上所述：激光光凝術(shù)在眼底病患者的治療中安全、可靠、有效，值得推廣。