沈愛麗

（武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢）

0 引言

中醫(yī)學中，2 型糖尿病屬于“消渴”的范疇，研究顯示[1]：糖尿病患者的中醫(yī)體質(zhì)主要以陰虛型、痰濕型與氣虛型為主。2009 年，中華中醫(yī)藥學會制訂的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]中將中醫(yī)體質(zhì)分為9 種類型，分別是陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。本研究收集了社區(qū)2 型糖尿病患者的病歷資料，分析了患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，并采取了針對性的健康管理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的96 例社區(qū)2 型糖尿病患者的最早入組時間是2018 年8 月，最遲2019 年7 月，所有患者全部符合2010 年美國糖尿病指南標準[3]，符合以下任何一項即可確診：①多飲、多食、多尿，原因不明的體重下降；隨機血糖值≥11.1mmol/L。②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。③餐后2h 血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。④糖化血紅蛋白水平≥6.5%。將以下患者剔除在外：精神疾病、認知功能障礙、腦血管疾病、冠心病、心功能不全、肝腎功能衰竭。隨機將患者分為兩組：對照組48 例，男性29 例、女性19例；年齡48～83 歲，平均（62.75±3.61）歲；病程3～25 年，平均病程（12.64±2.57）年；中醫(yī)體質(zhì)：陰虛質(zhì)12 例、痰濕質(zhì)9 例、氣虛質(zhì)8 例、陽虛質(zhì)4 例、氣郁質(zhì)4 例、平和質(zhì)3 例、濕熱質(zhì)5 例、血瘀質(zhì)3 例。觀察組48 例，男性30 例、女性18 例；年齡47～81 歲，平均（61.96±2.75）歲；病程2～24 年，平均病程（12.87±2.36）年；中醫(yī)體質(zhì)：陰虛質(zhì)14 例、痰濕質(zhì)10 例、氣虛質(zhì)8 例、陽虛質(zhì)2 例、氣郁質(zhì)5 例、平和質(zhì)4 例、濕熱質(zhì)3 例、血瘀質(zhì)2 例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：參考《中國2 型糖尿病防治指南》[4]對患者進行常規(guī)健康管理，通過定期隨訪的形式免費測量患者的身高體重、腰圍臀圍、血糖和血脂水平。了解患者的生活、飲食和運動情況，耐心解答患者的疑惑，并提出合理建議。

觀察組：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果采取針對性的中醫(yī)藥健康管理。①陰虛質(zhì)：遵循滋陰潤燥原則，患者宜食用枸杞、玉米須、百合、銀耳，也可以加用六味地黃丸。叮囑患者早睡早起，保持規(guī)律的作息與平和的心態(tài)，忌口辛辣食物，多飲水，以太極拳等強度適宜的運動為主。

②痰濕質(zhì)：遵循化痰利濕原則，宜食用海藻、薺菜、荷葉、蘿卜等清淡食物；規(guī)律飲食、多運動，保持健康的體重。搓熱雙手后順時針按摩腹部。

③氣虛質(zhì)：遵循補氣健脾原則，宜食用扁豆、小米、山藥；忌口檳榔、空心菜等耗氣類的食物。勞逸結(jié)合，以散步、氣功等低強度運動為主，頻繁感冒的患者可應(yīng)用玉屏風散。

④陽虛質(zhì)：遵循補氣甘溫原則，宜食用蔥姜蒜、牛羊肉；忌口生冷飲食。閑時按摩足三里、涌泉穴，若有必要可用金匱腎氣丸。

⑤氣郁質(zhì)：遵循行氣解郁原則，宜食用山楂、蘿卜、海藻；睡前不宜飲用濃茶、咖啡。囑患者多參加集體活動，比如爬山、打球等，開朗心境。

⑥平和質(zhì)：叮囑患者飲食有節(jié)，主食以五谷雜糧為宜，多食用新鮮的蔬菜水果，堅持散步、太極拳等運動。

⑦濕熱質(zhì)：患者宜食用綠豆、絲瓜等甘寒甘平類的食物，忌口火鍋、燒烤等辛辣飲食，增加運動量，必要時可應(yīng)用清胃散、六一散。

⑧血瘀質(zhì)：宜食用紅糖、紫菜、海帶、黑豆、黃酒等食物，多做有氧運動，保持良好的心態(tài)，糾正不健康的生活習慣。

1.3 觀察評定標準

①健康管理效果：比較兩組患者的FPG、2hPG、TC、TG 水平，計算BMI 與腰臀比。②生存質(zhì)量：從生理、心理、環(huán)境、社會四個領(lǐng)域進行評價，每項評價指標均采用百分制，生存質(zhì)量高：≥90 分；生存質(zhì)量一般：60～89 分；生存質(zhì)量差：＜60 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的健康管理效果比較

觀察組患者FPG、2hPG、TC、TG、BMI 與腰臀比等指標的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的健康管理效果比較

表1 兩組患者的健康管理效果比較

注：與本組健康管理前比較，①P＜0.05；與對照組健康管理后比較，②P＜0.05

組別 時間 （m F mP oG l/L） （m 2 mh P ol G/L） （mm T oC l/L） （mm T o G l/L） （k B gM/m I 2） 腰臀比觀察組 健康管理前 8.46±1.32 12.36±2.07 5.22±1.63 2.94±1.28 27.03±2.94 1.27±0.36（n=48） 健康管理后 6.24±1.19①② 7.85±1.63①② 4.75±0.82①② 1.50±1.12①② 24.23±2.75①② 0.85±0.12①②對照組 健康管理前 8.50±1.16 12.35±2.09 5.24±1.58 2.93±1.37 26.98±3.16 1.26±0.38（n=48） 健康管理后 7.84±1.02① 9.04±1.68① 4.96±0.95① 1.76±1.04① 25.43±2.87① 0.96±0.15①

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較（分，

表2 兩組患者的生存質(zhì)量比較（分，

注：與本組健康管理前比較，①P＜0.05；與對照組健康管理后比較，②P＜0.05

組別 時間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域觀察組 健康管理前 55.49±6.82 56.18±5.72 55.29±5.64 56.37±4.43（n=48） 健康管理后 89.36±3.74①② 90.36±6.49①② 91.36±3.28①② 90.61±2.94①②對照組 健康管理前 56.14±6.37 56.83±5.39 55.75±6.18 56.29±5.06（n=48） 健康管理后 72.59±5.56① 75.74±5.03① 79.26±4.85① 76.83±4.47①

2.2 兩組患者的生存質(zhì)量比較

觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)源自《內(nèi)經(jīng)》[5]，指的是在以遺傳為基礎(chǔ)，逐漸形成的獨特的個人體質(zhì)。中醫(yī)體質(zhì)辨識主要研究的是人的生理、病理、體質(zhì)特點，分析疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化，從而為疾病的防治制訂有效措施。近年來，針對慢性病患者，臨床越來越重視研究中醫(yī)體質(zhì)，已經(jīng)逐漸實現(xiàn)了中醫(yī)體質(zhì)辨識與健康管理的結(jié)合。2 型糖尿病在我國的發(fā)病率較高，這是一種以高血糖為特點的慢性代謝性疾病，已經(jīng)成為繼惡性腫瘤與心腦血管疾病之后的，對人類健康和生命威脅最大的第三類慢性疾病[6]。

中醫(yī)藥健康管理在分析、辨識患者中醫(yī)體質(zhì)的基礎(chǔ)上，從飲食、運動、作息、情志調(diào)節(jié)等幾方面采取針對性的干預(yù)措施，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療慢性病的優(yōu)勢。糖尿病患者常規(guī)服用的雙胍類藥物，其實并不適用于肝腎功能不全與同時存在心血管疾病的患者，而中醫(yī)藥管理幾乎沒有禁忌證，又與患者的日常生活密切相關(guān)，經(jīng)濟實惠，便于操作，更易被廣大患者所接受。

綜上所述：中醫(yī)體質(zhì)辨識聯(lián)合中醫(yī)藥健康管理在社區(qū)2 型糖尿病患者中具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。