申曉杰，高夢茹，敬小青

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，河北 承德）

0 引言

呼吸道感染是兒童最常見的疾病。在住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，而肺炎是全國5 歲以下兒童第一位的死亡原因[1]。反復(fù)呼吸道感染指1 年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍[2]。在兒童生長發(fā)育過程中，反復(fù)呼吸道感染對兒童的身心健康及生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。兒童反復(fù)呼吸道感染的原因可能與護(hù)理不當(dāng) 、入托幼機(jī)構(gòu)起始階段 、缺乏鍛煉 、遷移住地、被動(dòng)吸人煙霧、環(huán)境污染 、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關(guān)[3]。因此，本研究主要對兒童反復(fù)呼吸道感染與血清維生素D 水平進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2017 年11 月至 2018 年11 月我院收治的116 例反復(fù)呼吸道感染兒童為觀察組，同期于我院健康體檢的兒童134 例為對照組。實(shí)驗(yàn)組及對照組兩組受檢者年齡與性別構(gòu)成無明顯差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡1 月-14 歲；②健康體檢兒童及反復(fù)呼吸道感染患兒；③呼吸道感染診斷符合第八版《諸褔堂實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合各年齡段反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料不完整；②先天性疾?。ㄏ忍煨曰颢@得性肺、支氣管畸形、先天性心臟病、先天性消化道畸形、染色體畸形、遺傳代謝性疾病等）；③存在免疫性疾病、近期或長期口服免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；④合并有嚴(yán)重或慢性其他系統(tǒng)疾病。

1.3 標(biāo)本的采集處理

留取門診或入院當(dāng)天靜脈血2mL 于真空生化管中，離心3500r/min，取上清液至于抗凝管中，低溫運(yùn)輸及保存，（樣本穩(wěn)定性：室溫 1 天；4℃，冷藏 2 天，-80℃冷凍 30 天）。送至北京合和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)股份有限公司檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，利用高效液相色普儀（HPLC）對血清樣本進(jìn)行維生素 A、E 水平定量測定。呼吸道感染患兒完善相關(guān)肺部影像學(xué)、血常規(guī)、生化全項(xiàng)及其他必要檢查。所有受檢兒童定期電話回訪，定期回訪約1 年時(shí)間。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過程中剔除失訪及采集標(biāo)本后發(fā)現(xiàn)合并有上述疾病的受檢兒童。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或T 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患兒血清維生素D 水平進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組血清維生素D 水平均（28.68±10.33ng/mL）明顯低于對照組（35.38±10.13ng/mL），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒的維生D 水平比較

2.2 對兩組患兒在不同年齡分組上維生素D 水平的進(jìn)行比較

反復(fù)呼吸道感染各年齡組（1-12 月、1-3 歲、3-14 歲）維生素A 水平均（30.79±11.66ng/mL、29.80±7.77ng/mL、25.80±6.48ng/mL）低于同年齡體檢組（38.62±12.68ng/mL、37.28±9.54ng/mL、31.05±5.83ng/mL），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患兒不同年齡分組維生素A 水平的比較。

3 討論

通過反復(fù)呼吸道感染組與體檢組維生素D 水平進(jìn)行分析，證實(shí)血清維生素D 水平降低與兒童反復(fù)呼吸道感染密切相關(guān)，結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[4-5]。且本研究顯示，對于年長兒維生素D 對反復(fù)呼吸道感染仍具有相關(guān)性。

維生素D 是人體維持鈣、磷代謝平衡的主要激素之一，對骨質(zhì)礦化有重要作用外，對機(jī)體的體液免疫及細(xì)胞免疫均具有非常重要的作用[6-8]。一般來說，維生素D 通過刺激固有免疫及調(diào)節(jié)免疫來激活免疫反應(yīng)[9]。維生素D 對免疫調(diào)節(jié)是通過固有免疫和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)細(xì)胞上維生素D 受體來實(shí)現(xiàn)，包括巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、B 細(xì)胞和T 細(xì)胞[10-12]。維生素D 通過間接調(diào)節(jié)B 淋巴細(xì)胞，影響B(tài) 細(xì)胞的分化增殖，進(jìn)而調(diào)節(jié)免疫球蛋白的產(chǎn)生[13]。維生素D 還影響包括白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-12、干擾素和腫瘤壞死因子在內(nèi)的Th1 亞群細(xì)胞因子以及調(diào)節(jié)17 型T 輔助細(xì)胞的反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，參與固有免疫和某些炎癥反應(yīng)的發(fā)生[14-15]。

呼吸道是兒童最常見的感染部位，當(dāng)病原菌入侵時(shí)，機(jī)體免疫應(yīng)不及時(shí)，造成呼吸道感染或是反復(fù)感染。一般情況下，我們更注重在嬰幼兒時(shí)期兒童維生素D 的補(bǔ)充，往往忽略年長兒機(jī)體維生素D 的需求。本實(shí)驗(yàn)證明維生素D 水平不僅與嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染相關(guān)，與年長兒反復(fù)呼吸道感染也具有一定相關(guān)性。有研究表明，應(yīng)用維生素AD 滴劑佐治反復(fù)呼吸道感染患兒，臨床療效較佳[16]。但是在臨床應(yīng)用中，具體應(yīng)用時(shí)機(jī)及劑量需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。