孟利敏 林棟美 毛磊焱 胡 軒 宋 偉

1 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，贛州，341000；2 贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處，贛州，341000；3 香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科，深圳，518000；4 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理科，贛州，341000

近年來(lái)我國(guó)暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，嚴(yán)重干擾了正常診療秩序。與非身體暴力事件相比，身體暴力事件惡性程度更高，影響更大，對(duì)當(dāng)事人造成的身心傷害更深遠(yuǎn)[1]。但目前醫(yī)院對(duì)暴力事件的處理未能獲得醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[2]。如何有效防控身體暴力事件，切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員人身安全，是目前亟待解決的問(wèn)題。本研究分析江西省醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展暴力傷醫(yī)事件防范工作提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

2017 年11-12月，采用便利抽樣的方法，使用問(wèn)卷星對(duì)江西省贛州、南昌、景德鎮(zhèn)、吉安、九江、宜春、新余、萍鄉(xiāng)、上饒、撫州、鷹河等11個(gè)地級(jí)市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作微信群或各級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)微信群的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在線調(diào)查(限定IP地址，1次/個(gè))。填寫內(nèi)容明顯矛盾的問(wèn)卷視為無(wú)效。共填寫提交1560份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷1548份，有效率為99.23%。

1.2 研究方法

在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編制問(wèn)卷[3-4]。問(wèn)卷包括調(diào)查對(duì)象一般資料(年齡、性別、工作類別與年限、對(duì)子女從醫(yī)的態(tài)度、經(jīng)歷醫(yī)院暴力等)和預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度，涵蓋事前預(yù)防(12個(gè)條目)、事中應(yīng)對(duì)(3個(gè)條目)、事后處理(4個(gè)條目)3個(gè)維度共19個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從非常不同意(1分)至非常同意(5分)，分值越大，認(rèn)同度越高。問(wèn)卷初步測(cè)試Cronbach’s α為0.912，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為57.567%，本次測(cè)Cronbach’s α為0.904。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度得分情況

醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度得分為(87.52±7.21)。前十位條目中，事后處理維度4個(gè)條目(100%)；事中應(yīng)對(duì)3個(gè)條目(100%)；事前預(yù)防維度3個(gè)條目(25%)。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度得分排序(前十位)

2.2 醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征分布及其預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度分析

不同文化程度、工作年限、婚姻狀態(tài)、工作類別、醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較，高中或中專得分最低，碩士以上最高；工作年限<5年和>20年者高于其他組別；已婚者高于未婚者；其他工作類別得分最低。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征分布及其預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度的比較

2.3 目睹或遭受醫(yī)院暴力情況不同的醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度分析

目睹和未目睹醫(yī)院暴力者在3個(gè)維度得分和總分上的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；遭受和未遭受醫(yī)院暴力者在事后處理得分和總分上的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 目睹或遭受醫(yī)院暴力情況不同的醫(yī)務(wù)人員對(duì)身體暴力預(yù)防措施的認(rèn)知與態(tài)度比較

2.4 對(duì)子女從醫(yī)持不同態(tài)度醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度分析

1149名(72.9%)醫(yī)務(wù)人員不贊同子女從醫(yī)，且在事前預(yù)防、事中應(yīng)對(duì)維度和總分上得分高于其余組別，事后處理維度上高于不確定者。見表4。

表4 對(duì)子女從醫(yī)持不同態(tài)度的醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度的比較

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)同程度較高

本研究顯示，醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)同程度較高，尤其是事中應(yīng)對(duì)和事后處理。2016年全國(guó)醫(yī)療糾紛、涉醫(yī)違法犯罪比2015年分別減少6.7%、14.1%，但仍有62%的醫(yī)師認(rèn)為工作環(huán)境沒(méi)有改善[5]。在暴力事件中受到身心傷害的醫(yī)務(wù)人員被稱為第二受害者，本應(yīng)享有公正、尊重、理解和同情、支持、參與等權(quán)利[6-7]，卻往往被醫(yī)院忽略。遭遇暴力后，許多醫(yī)務(wù)人員選擇隱忍，認(rèn)為報(bào)告也沒(méi)用[8]，間接反映了醫(yī)院預(yù)防暴力事件工作的缺位。而認(rèn)同度較高的前十位條目均屬于醫(yī)院組織支持系統(tǒng)范疇，也反映了醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知態(tài)度傾向。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為預(yù)防身體暴力非常重要，組織支持系統(tǒng)是預(yù)防身體暴力的基礎(chǔ)。

3.2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)同度不同

本研究顯示，碩士以上、三級(jí)醫(yī)院者、有婚史、5-20年工作年限、臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件認(rèn)同度較高。原因可能是隨著學(xué)歷提升，醫(yī)務(wù)人員評(píng)判性思維和獲取信息能力相應(yīng)提高，面對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系，高學(xué)歷者具備更高的理性分析和獲取應(yīng)對(duì)暴力知識(shí)的能力；三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了更多急危重癥和疑難病例的救治任務(wù)，更易發(fā)生醫(yī)患糾紛，促使醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中獲得更多的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)；工作年限為5-20年的醫(yī)務(wù)人員作為科室的中堅(jiān)力量，醫(yī)療任務(wù)繁重，遭遇醫(yī)院暴力比例更高[9]，這使其更加關(guān)注自身執(zhí)業(yè)安全，并積累了相關(guān)知識(shí)；非臨床一線人員因與患者密切接觸程度較低，故對(duì)身體暴力事件防范意識(shí)更弱；未婚者生活環(huán)境和人際關(guān)系比較單純，社會(huì)閱歷不足，缺少應(yīng)對(duì)不安全局面的經(jīng)驗(yàn)，故認(rèn)知與態(tài)度評(píng)分偏低。

不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員因思維能力、生活經(jīng)驗(yàn)、工作性質(zhì)等的不同，獲得預(yù)防身體暴力事件的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)也不同。但所有醫(yī)務(wù)人員同處醫(yī)院暴力風(fēng)險(xiǎn)中，應(yīng)享有同等避免傷害的權(quán)利。故建議醫(yī)院開展系統(tǒng)、規(guī)范、深入的應(yīng)對(duì)暴力事件專項(xiàng)培訓(xùn)[10]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能均等獲得必要的知識(shí)和技能，降低遭遇暴力的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 目睹或遭受過(guò)醫(yī)院暴力、不贊同子女從醫(yī)的醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注身體暴力事件的預(yù)防

本研究顯示，目睹與遭遇醫(yī)院暴力者更加認(rèn)同身體暴力事件的預(yù)防。目睹暴力者對(duì)暴力現(xiàn)狀更擔(dān)心[11]，期望主動(dòng)獲取信息，避免遭遇傷害。遭遇暴力者長(zhǎng)時(shí)間處于高警覺(jué)、高敏感、孤獨(dú)無(wú)助的負(fù)性心理體驗(yàn)中[12]，渴望得到醫(yī)院的幫助與支持，故更關(guān)注事中應(yīng)對(duì)和事后處理。高達(dá)72.9%的醫(yī)務(wù)人員不贊同子女從醫(yī)，且更關(guān)注身體暴力事件的預(yù)防，可能與其對(duì)預(yù)防暴力了解深入，意識(shí)到組織支持的不足，更加擔(dān)憂未來(lái)子女從醫(yī)安全有關(guān)，反映出醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)信心和職業(yè)認(rèn)同感不足[13]。組織支持程度越低，第二受害者的創(chuàng)傷體驗(yàn)、離職意向等越高[14]。

開展危機(jī)預(yù)防可顯著降低醫(yī)務(wù)人員遭遇暴力的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)支持、組織公正和具備工作場(chǎng)所安全知識(shí)有利于其有效識(shí)別和化解不安全局勢(shì)，并能降低遭遇暴力后的抑郁風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。雖然江西省政府預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛工作走在國(guó)內(nèi)前列[17-18]，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作卻相對(duì)滯后，醫(yī)務(wù)人員在工作中未能獲得充分的安全體驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供3個(gè)層次的支持：對(duì)不良事件的識(shí)別；高風(fēng)險(xiǎn)科室潛在第二受害者的監(jiān)測(cè)、支持和組織資源協(xié)助；專業(yè)心理咨詢[19]。2017年，我國(guó)三部委聯(lián)合發(fā)布《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕27號(hào))，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做好醫(yī)務(wù)人員人身安全保障工作給予明確指導(dǎo)意見。醫(yī)院應(yīng)盡快完善組織支持系統(tǒng)，使醫(yī)務(wù)人員切實(shí)感受到醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)有力的安全保障，重拾執(zhí)業(yè)信心，促進(jìn)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。