陶巍夫，倪宏波，衛(wèi)少光

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學動物科技學院，黑龍江大慶163319；2大慶艾邦尼寵物醫(yī)院）

骨盆骨折約占貓骨折的20%～32%，其中髂骨骨折占骨盆骨折的18%～46%[1～2]，在髂骨骨折的類型中橫骨折占14%，粉碎性骨折占16%，斜形骨折占70%[3]。目前，骨板內(nèi)固定術是應用最廣泛的髂骨骨折治療方法，骨板內(nèi)固定提供了極好的穩(wěn)定性，允許更早期的負重?，F(xiàn)介紹一例使用T型骨板對骨折進行內(nèi)固定治療幼貓髂骨骨折的病例。

1 基本情況

美國短毛貓，4月齡，雌性，1.5kg，正常驅(qū)蟲，未完全免疫，未去勢?；钾?天前從家中2樓摔落，受傷后右后肢不能站立，一直未排便，排尿正常。

2 臨床和實驗室檢查

2.1 體格檢查

體溫39.1℃，呼吸數(shù)18次/min，脈搏127次/min，體況評分5/9分。視診右后肢懸跛；觸診右側(cè)髖部疼痛明顯，腹部有硬團塊；縮肛反射，雙后肢本體反射及深痛反射均正常。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

白細胞總數(shù)（WBC）20.5×109/L（參考范圍5.5～19.5 ×109/L） 和中 性粒 細胞 數(shù)目（Gran）16.2×109/L（參考范圍 2.10～15.00× 109/L）升高，提示機體存在炎癥反應。

2.2.2 生化檢查

生化檢查未見明顯異常。

2.3 X線檢查

X線檢查見圖1～2，顯示右側(cè)髂骨橫骨折，結(jié)腸內(nèi)大量宿便。

圖1 術前右側(cè)位X線

圖2 術前腹背位X線

3 診斷

結(jié)合病史、臨床癥狀以及各項檢查，診斷該貓右側(cè)髂骨骨折，便秘。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

4.1 治療

擬采用特殊的T型骨板進行內(nèi)固定以治療髂骨骨折，采用灌腸和增加腸蠕動以治療便秘。

4.1.1 麻醉方案

麻醉前吸氧3 min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5 mg誘導麻醉，誘導后進行氣管插管。用3%濃度異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后降低至2%～2.5%的濃度維持麻醉[4]。

4.1.2 手術過程

手術切口位于右側(cè)髂骨嵴至大轉(zhuǎn)子之間，依次切開皮膚、皮下組織、臀部脂肪和深筋膜，分離闊筋膜張肌與臀中肌之間的間隔，牽開臀中肌進一步顯露臀深肌和部分髂骨體，切開部分臀深肌起點，繼續(xù)牽開臀深肌與臀中肌，使用骨膜剝離器剝離髂骨體上的軟組織附著，顯露髂骨體，過程中注意保護臀前動、靜脈和神經(jīng)。使用點狀復位鉗分別夾持持頭側(cè)和尾側(cè)髂骨體進行復位，將骨板進行塑形，先固定尾側(cè)骨板的的2個孔，再在固定骨板頭側(cè)的3個孔，固定后進行依次進行創(chuàng)口的閉合，術后X線見圖3、4。

圖3 術后右側(cè)位X線

圖4 術后腹背位X線

4.1.3 便秘治療

術后使用乳果糖 5mL，1次 /d，連用 3d，使用益生菌2g，1次/d,連用7d，術后第二天一直未排便，進行灌腸處理（開塞露1/2支），灌腸后排出大量宿便，宿便中有毛發(fā)。

4.2 轉(zhuǎn)歸

灌腸后可正常排便，糞便性狀偏軟，傷口每日碘伏消毒，術后連續(xù)使用7d美洛昔康（0.1mg/kg），術后第二天患肢可負重站立，術后10d拆除皮膚縫合線，術后2周和1月回訪，該貓行走正常，預計術后2～3月可進行骨板拆除。

5 討論

5.1 術前檢查

車禍、跳樓和咬傷等高能量創(chuàng)傷的病例盡量去做全面的實驗室檢查和體格檢查。對于骨盆骨折的病例要著重檢查神經(jīng)反射和泌尿系統(tǒng)是否有損傷，進行縮肛反射、膝跳反射、本體反射和深痛反射等評估神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況，進行腹部超聲和尿路造影評估泌尿道系統(tǒng)損傷的情況。

5.2 手術時機

骨盆部位骨折的手術指征包括骨盆腔狹窄、負重軸斷裂（髖臼、髂骨體或薦髂關節(jié)脫位）、頑固性疼痛、受傷后幾天內(nèi)不能行走[5]。骨盆骨折最好在受傷后48～72h進行內(nèi)固定復位。如果動物的情況不允許手術，或者沒有在這段時間內(nèi)進行手術，早期的纖維愈合和肌肉攣縮將使手術復位和修復變得越來越困難。

5.3 手術方法

骨板內(nèi)固定術是目前應用最廣泛的髂骨骨折修復方法。骨板可為骨折固定提供極好的穩(wěn)定性，一般允許動物早期負重，骨板內(nèi)固定后骨折愈合的成功率較高。髂骨骨折常采用髂骨外側(cè)放置骨板，理想情況下應將三顆螺釘穿過骨折兩側(cè)的骨板。但在許多髂骨骨折中，骨折線靠近髖臼側(cè)，傳統(tǒng)的固定方法變得非常困難，在這時候可以使用特殊的骨板來進行固定，如T型骨板[6]或TPLO骨板[7]。此外由于髂骨頭側(cè)部位皮質(zhì)骨較薄，在固定時可以將1顆螺釘打入薦椎翼或薦椎中以增強固定效果，但要注意避免打入脊髓腔中。

5.4 T型骨板

在獸醫(yī)骨科中，T形骨板廣泛用于關節(jié)融合、橈骨遠端骨折和楔形截骨術等。有研究表明，T型骨板應用于髂骨骨折可以減少骨髓炎、骨折畸形愈合、植入物斷裂、髖關節(jié)活動度降低、術后坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[6]。體重8 kg以下的貓狗，建議使用1.5或2 mm的微型T型骨板;對于體重超過15 kg的狗，建議使用2.7或3.5 mm的T型骨板;對于體重超過15 kg的狗，建議使用2.7或3.5 mm的T型骨板[6]。

5.5 術后護理

雙側(cè)髂骨損傷的動物術后在早期站立困難，在護理階段要及時清理排泄物，及時翻身以避免褥瘡的產(chǎn)生。術后前3天內(nèi)建議進行冰敷以減少術部腫脹，之后建議進行紅外線或鐳射治療以促進傷口愈合，術后1周限制運動，每天進行5～10min站立即可，避免過量運動造成術部腫脹和疼痛，1周后可逐漸增加運動量，建議在外力的作用下輔助站立，之后逐漸減少外力輔助。復健時鼓勵運動但避免劇烈跑跳，間隔2周拍攝X線以評估愈合情況。

5.6 術后并發(fā)癥

有研究表明貓骨盆骨折術后大約有1/5的貓會出現(xiàn)并發(fā)癥，常見不同程度的坐骨神經(jīng)損傷，可能是由于骨盆受傷或手術復位時造成，輕微的坐骨神經(jīng)麻痹有可能在一段時間后緩解。骨盆骨折另一個潛在并發(fā)癥是繼發(fā)于便秘的巨結(jié)腸，當骨盆腔寬度減少40%以上會直接增加患巨結(jié)腸的風險[8]，其次神經(jīng)損傷，尾椎損傷也有可能導致巨結(jié)腸的發(fā)生[5]。術后也常見臀部肌肉萎縮，通常在正確的復健指導下可逐漸恢復。