（湖南省邵陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 422000）

膽囊結(jié)石在臨床中是一種較為常見的疾病，臨床中多通過膽囊切除的方式予以治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也隨之不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)方式以其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]，逐漸被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中?，F(xiàn)針對(duì)腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者的治療效果進(jìn)行分析，下面進(jìn)行以下內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年11月至2019年11月收治的膽囊結(jié)石患者80例，按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組患者40例。其中，對(duì)照組男18例，女22例，年齡24-66歲，平均年齡（46.8±9.4）歲，觀察組男21例，女19例，年齡23-67歲，平均年齡（47.1±9.7）歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為膽囊結(jié)石。兩組患者在基本資料的對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，首先，患者在全麻狀態(tài)下，在右肋的下緣部位切開一道4-6cm左右的小切口。其次，在腹腔鏡的輔助下，將膽囊底部提到小切口附近并固定，根據(jù)患者膽囊結(jié)石的大小對(duì)膽囊進(jìn)行切開。最后，將膽囊內(nèi)的膽汁吸取干凈后，并注入生理鹽水保證視野清晰，并通過膽道鏡取凈膽囊內(nèi)的結(jié)石，完成膽囊切除手術(shù)。

觀察組采用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，首先，患者在全麻狀態(tài)下，選擇仰臥位的體位進(jìn)行四孔手術(shù)。其次，患者臍上10mm位置處進(jìn)行弧狀切口，并使用氣腹針進(jìn)行穿孔。再次，在腹腔鏡下觀察患者的膽囊、膽總管的炎癥和粘連程度等。最后，使用取石網(wǎng)套將患者體內(nèi)的結(jié)石取凈。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者的膽囊壁癥狀完全緩解；有效：患者膽囊壁癥狀得到部分緩解；無效：患者膽囊壁癥狀無變化或更加嚴(yán)重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用T檢驗(yàn)，計(jì)量資料[n(%)]表示，以百分比（%）為單位，對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為62.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽囊是位于人體右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和存儲(chǔ)膽汁的作用，膽囊分底、體、頸、管四個(gè)部分[3]，頸部連接膽囊管，膽囊壁有粘膜、肌層和外膜三層組成,是人體中重要的免疫器官和消化器官。膽囊結(jié)石多發(fā)生在成人當(dāng)中，結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石，其發(fā)病率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和生命健康，成為臨床中關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

傳統(tǒng)治療膽囊結(jié)石患者主要采取膽囊切除手術(shù)治療，但是這種手術(shù)方式在術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)膽囊管瘺、消化不良、肝臟損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，治療效果并不是十分理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)野隨之得到發(fā)展，相比于膽囊切除術(shù)來說具有較多的優(yōu)點(diǎn)，膽道鏡下取石的手術(shù)視野十分清晰，更加適合于膽囊結(jié)石位置較深且較小的患者。保膽取石能夠有效保留患者的生理功能，避免手術(shù)對(duì)膽汁的損傷，且手術(shù)過程中出血量相比于膽囊切除術(shù)較少，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，有利于幫助患者更快恢復(fù)健康。腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)結(jié)石的清除效果較好，充分降低術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率，起到了更好的治療效果。本研究中，觀察組治療總有效率為97.5%，對(duì)照組治療總有效率為62.5%，兩組對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

腹腔鏡下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)有幾點(diǎn)需要注意，一是手術(shù)過程中切口位置要選擇恰當(dāng)，避免由于切口位置選擇不當(dāng)給手術(shù)增加難度。二是在膽道鏡取石的過程中，氣壓壓力要控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，避免一些體積過小的結(jié)石進(jìn)入到膽囊管當(dāng)中，給取石手術(shù)增加困難，也降低結(jié)石殘留的可能[4]。三是注意對(duì)手術(shù)后患者的護(hù)膽工作，有效避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀。

綜上所述，腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者治療療效顯著，改善患者臨床癥狀，安全性較高，有效促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康，臨床中應(yīng)進(jìn)行廣泛的推廣和使用。