馮潤(rùn)林，陶燕萍，袁志偉，王 燕

患者男性，53歲，因間斷無(wú)痛性肉眼血尿半年入院。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性肉眼血尿，為全程無(wú)痛性血尿，尿中可見(jiàn)少量凝血塊，無(wú)其他相關(guān)臨床癥狀。專(zhuān)科檢查示前列腺體積增大，橫徑約3 cm、質(zhì)韌，但未觸及明顯結(jié)節(jié)。曾在B超引導(dǎo)下行前列腺左側(cè)及右側(cè)活檢穿刺術(shù)，病理檢查示前列腺增生癥，個(gè)別小腺體周基底細(xì)胞缺失，未見(jiàn)腫瘤性病變。超聲檢查于前列腺右側(cè)葉探及一囊實(shí)性結(jié)節(jié)，以實(shí)性為主，考慮前列腺癌。CT示前列腺增大，形態(tài)失常，密度欠均勻，與膀胱后壁及精囊腺分界不清，考慮前列腺癌。MRI示前列腺增大，內(nèi)見(jiàn)一不規(guī)則團(tuán)塊影并與右側(cè)精囊腺分界不清，考慮前列腺增生合并囊變，惡性病變待排。術(shù)中見(jiàn)前列腺兩側(cè)葉明顯增生隆突，尿道腔呈裂隙狀，前列腺中葉增生突入膀胱，膀胱頸口抬高。隨行尿道等離子前列腺切除術(shù)并送病理檢查。

病理檢查 灰白、灰褐色電切前列腺組織一堆，大小5 cm×3.5 cm×2 cm，未見(jiàn)出血、壞死及囊腫改變。腫瘤由前列腺腺體和囊腫構(gòu)成(圖1)。腺體擴(kuò)張呈囊狀，形成篩狀或微乳頭狀結(jié)構(gòu)。高倍鏡下見(jiàn)腺腔內(nèi)襯覆立方上皮或矮柱狀上皮細(xì)胞，間質(zhì)為平滑肌及纖維樣基質(zhì)(圖2)。細(xì)胞大小一致、圓形或橢圓形，且均勻一致位于細(xì)胞基底部，未見(jiàn)核異型、核仁及核分裂象。免疫表型：腫瘤細(xì)胞中PSA、CK5/6、CK(34βE12)(圖3)、p63(圖4)、PSMA、PSAP、PR均陽(yáng)性，P504S、CDX2均陰性，Ki-67增殖指數(shù)約3%。

病理診斷：(前列腺電切組織)前列腺囊腺瘤。患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月余，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

討論 前列腺囊腺瘤是一種罕見(jiàn)的來(lái)源于前列腺組織的良性上皮性腫瘤，多位于直腸和膀胱之間，也可位于前列腺內(nèi)部。國(guó)外報(bào)道20余例，國(guó)內(nèi)僅報(bào)道10余例。發(fā)病年齡不具有特異性，20～80歲均可發(fā)病。前列腺囊腺瘤體積較小時(shí)，一般無(wú)臨床癥狀，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體增大并壓迫周邊鄰近器官時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激征、尿潴留、血尿甚至腹部腫塊等相關(guān)臨床癥狀。Pandi等[1]報(bào)道1例前列腺囊腺瘤引起急性尿潴留病例。若腫瘤向上壓迫，會(huì)出現(xiàn)腹脹及胃腸道不適等癥狀[2]，若腫瘤壓迫輸精管或精囊腺時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)無(wú)精癥[3]。

①②③④

圖1 腫瘤由前列腺腺體和囊腫構(gòu)成 圖2 腺腔內(nèi)襯覆立方上皮或矮柱狀上皮細(xì)胞，間質(zhì)為平滑肌及纖維樣基質(zhì) 圖3 瘤細(xì)胞中CK(34βE12)呈陽(yáng)性，SP法 圖4 瘤細(xì)胞中p63呈陽(yáng)性，SP法

因前列腺脹大的囊腫內(nèi)部分腺體破裂影響了微循環(huán)系統(tǒng)，使得血清PSA值高于正常值。但PSA升高并不能作為術(shù)前診斷腫瘤的大小及性質(zhì)[4]。CT和MRI雖然可以提供該腫瘤的大概位置和大小，但在日常工作中常常把該腫瘤誤診為盆腔惡性腫瘤[5]。診斷該腫瘤最終需依靠病理檢查，常常在術(shù)后病理檢查時(shí)臨床才考慮該腫瘤。

腫瘤質(zhì)量可達(dá)6 500 g，直徑7.5～20 cm。邊界清楚，肉眼所見(jiàn)類(lèi)似于具有多囊性結(jié)構(gòu)的增生結(jié)節(jié)，含有棕黃色或灰白色半固體到濃縮物。鏡下由前列腺腺體和囊腫構(gòu)成，內(nèi)襯立方到矮柱狀上皮細(xì)胞，部分細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)黏液樣物[6]，細(xì)胞核位于基底部。細(xì)胞無(wú)異型性、核分裂象及壞死等其他惡性特征，間質(zhì)為平滑肌及纖維樣基質(zhì)?？梢?jiàn)化生性鱗狀上皮和移行上皮。部分腺體可呈篩狀結(jié)構(gòu)。免疫組化標(biāo)記PSA、PSAP及PSMA均陽(yáng)性，可證實(shí)其來(lái)源于前列腺。這對(duì)鑒別是前列腺來(lái)源還是轉(zhuǎn)移所致具有重要的參考價(jià)值。P504S在前列腺癌中陽(yáng)性，CK5/6、CK(34βE12)、p63在正常前列腺基底陽(yáng)性，對(duì)鑒別腫瘤的良惡性具有重要意義。前列腺囊腺瘤腺體上皮基底細(xì)胞存在，說(shuō)明前列腺囊腺瘤是一種良性腫瘤[7]。該腫瘤與其他前列腺疾病，如前列腺苗勒管囊腫、潴留性囊腫、前列腺小囊腫、精囊囊腫、Cowper腺囊腺瘤、前列腺增生癥以及前列腺膿腫等需鑒別。

前列腺囊腺瘤是非侵襲性的良性腫瘤，尚未有該腫瘤惡變或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的報(bào)道。目前最有效的治療方式是手術(shù)完整切除，這也是術(shù)后病理診斷該疾病的必要條件。若手術(shù)切除不完整，常引起腫瘤復(fù)發(fā)。本例患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月余，雖未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，但未完整切除，仍需長(zhǎng)期隨診觀察。