袁 媛,鄭好飛,徐 博,鄭 悅

(山西省大同市第三人民醫(yī)院,山西 大同037008)

冠心病是以冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化為基礎(chǔ)病理,以血管腔狹窄、阻塞致心肌缺血、缺氧性壞死為主要病變特征的臨床常見(jiàn)的心血管疾病。數(shù)據(jù)顯示,冠心病是全球死亡率最高的疾病之一,我國(guó)因冠心病致死的人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)[1]。因此,加強(qiáng)對(duì)該病的治療、改善患者預(yù)后已成為目前心血管科醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。麝香保心丸是治療冠心病心絞痛的推薦用藥,有保護(hù)心血管的作用。本文以188例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象,其中94例患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月大同市第三人民醫(yī)院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者188例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組94例。觀(guān)察組男50例,女44例;年齡48～76歲,平均(63.16±4.52)歲;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí):Ⅱ級(jí)20例,Ⅲ級(jí)56例,Ⅳ級(jí)18例;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(1.32±0.23)年。對(duì)照組男48例,女46例;年齡47～75歲,平均(64.05±4.12)歲;NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)56例,Ⅳ級(jí)16例;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(1.26±0.31)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照《非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷和治療指南(2016)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2],不穩(wěn)定型心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照加拿大心血管病學(xué)學(xué)會(huì)的心絞痛分級(jí)[3]。②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中胸痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②能配合完成各項(xiàng)臨床檢查者。③自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有心臟手術(shù)史者。②合并肺、腎、肝、腦等重要臟器疾病者。③合并先天性心臟病者。

2 治療方法

兩組患者均給予相同的心臟康復(fù)治療方案,主要包括心理療法、心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食療法、生活方式改善、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療。辛伐他汀片(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083839)口服,每次20 mg,每日1次;單硝酸異山梨酯片(山東仁和堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084488)口服,每次20 mg,每日2次;阿司匹林腸溶片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025931)口服,每次100 mg,每日1次;酒石酸美托洛爾緩釋片(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067071)口服,每次12.5 mg,每日2次。療程為6周。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068,22.5 mg/丸)口服,每次1～2丸,每日3次。療程為6周。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:體征、癥狀顯著改善,每周心絞痛發(fā)作次數(shù)減少大于85%,復(fù)查心電圖基本正常;有效:體征、癥狀好轉(zhuǎn),每周心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～85%,復(fù)查心電圖明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[5]?？傆行剩斤@效率＋有效率。②采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo),包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和每搏輸出量(SV)。SV＝VTI×π(D/2)2,VTI為主動(dòng)脈瓣血流速度時(shí)間積分,D為血流速測(cè)量處的主動(dòng)脈管道內(nèi)徑。③采集患者肘靜脈血3 m L,離心分離血清后檢測(cè)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo),包括內(nèi)皮素(ET)和一氧化氮(NO),均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè),檢測(cè)試劑盒及配套試劑均由上海信帆生物科技公司提供。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀(guān)察組總有效率為85.11%(80/94),高于對(duì)照組的72.34%(68/94),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較(例)

(2)心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、SV水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組LVEF、SV水平較治療前升高,且觀(guān)察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF(%)SV(m L)治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 94 35.12±5.05 42.13±5.35△▲ 48.23±4.77 60.10±5.56△▲對(duì)照組 94 35.77±5.18 38.21±5.15△ 47.92±4.44 54.51±4.69△

(3)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前,兩組ET、NO水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組ET水平較治療前降低,NO較治療前升高;觀(guān)察組ET水平低于對(duì)照組,NO水平高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) ET(pg/m L)NO(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 94 66.38±9.32 50.78±4.25△▲ 76.36±8.57 113.20±13.25△▲對(duì)照組 94 65.72±8.47 57.20±4.22△ 77.03±8.33 96.28±10.24△

4 討論

世界衛(wèi)生組織將心臟康復(fù)定義為:通過(guò)藥物和非藥物干預(yù)措施的綜合實(shí)施,確保心臟病患者獲得最佳體力、精神和社會(huì)功能,以提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。國(guó)際流行病學(xué)研究和干預(yù)性研究表明,予以心臟病患者系統(tǒng)化的心臟康復(fù)可有效促進(jìn)血管暢通,降低猝死率、再發(fā)病率和再入院率。本研究中,對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療,觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以麝香保心丸治療,研究結(jié)果顯示麝香保心丸聯(lián)合西藥治療效果顯著。

首先,麝香保心丸聯(lián)合西藥治療能有效提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果。本研究中,觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。麝香保心丸由《太平惠民和劑局方》中蘇合香丸發(fā)展而來(lái),由麝香、人參、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片組成。方中麝香芳香開(kāi)竅,活血通絡(luò),具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、抗血栓和提高耐缺血缺氧能力的作用[6];人參大補(bǔ)元?dú)?復(fù)脈固脫,其有效成分人參皂苷具有抗心肌缺血、抗血栓、抗細(xì)胞凋亡及抗血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的作用[7];牛黃清心解毒,開(kāi)竅醒神;肉桂溫陽(yáng)通脈;蟾酥具有強(qiáng)心、抗心肌缺血的作用[8];連同蘇合香、冰片等藥物,共奏芳香開(kāi)竅、益氣強(qiáng)心之功。

其次,麝香保心丸聯(lián)合西藥治療能有效提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的心功能。本研究中,觀(guān)察組治療后LVEF、SV水平均高于對(duì)照組(P＜0.05),即觀(guān)察組心功能的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。研究證實(shí),麝香中含有的麝香酮能通過(guò)抗炎、抗纖維化、抗凋亡等作用改善心臟重構(gòu)和功能[9];蘇合香可抑制心肌細(xì)胞凋亡,從而改善左室功能[10]。

最后,麝香保心丸聯(lián)合西藥治療能有效提高冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的血管內(nèi)皮功能。本研究中,觀(guān)察組治療后ET水平低于對(duì)照組(P＜0.05),NO水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療冠心病患者,能顯著提高患者血清NO水平[11]。黃鶯[12]研究顯示,冠心病患者行麝香保心丸、曲美他嗪聯(lián)合治療后,其血清ET降低幅度大于曲美他嗪?jiǎn)渭冎委熃M(P＜0.05)。

綜上所述,麝香保心丸聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可有效提高臨床療效,改善患者心功能和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,值得臨床推廣應(yīng)用。