崔秀芳,李仕學(xué)

(1．山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046000;2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,貴州 遵義563003)

殷克敬教授是陜西省名老中醫(yī),全國第2批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。筆者跟師學(xué)習(xí)期間,見師用針如神,尤其對(duì)耳鳴、耳聾的治療,耳部選用三穴并配合呼吸行針,效果立竿見影,折服于師此技,討教曰:“發(fā)蒙”針法,于是潛心研學(xué),熟練掌握此技。現(xiàn)將筆者采用“發(fā)蒙”針法治療特發(fā)性耳鳴的臨床效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008—2017年在長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院針灸科門診及病房治療的特發(fā)性耳鳴患者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和針法組,每組40例。對(duì)照組男23例,女17例;平均年齡(42.70±11.97)歲;平均病程(2.47±0.40)個(gè)月。針法組男25例,女15例;平均年齡(41.83±12.58)歲;平均病程(2.71±0.38)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《2012年耳鳴專家共識(shí)及解讀》指出:將臨床上一類原因不明的主觀性耳鳴,即通過目前的檢查手段(包括耳和全身的體格檢查、聽力學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常,或異常檢查結(jié)果與耳鳴之間缺少明確的因果關(guān)系,可診斷為特發(fā)性耳鳴[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合特發(fā)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②能配合針刺治療,并簽署知情同意書者;③病程大于半個(gè)月且小于1年者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有重大疾病者。

2 治療方法

兩組用穴如下:聽宮、耳門、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、風(fēng)池、外關(guān)、行間、丘墟、俠溪、少府、太溪、腎俞、志室等。均采用0.25 mm×40 mm東邦針灸針針刺治療。

2.1 對(duì)照組 采用普通針刺加電針治療。主穴為聽宮、耳門、聽會(huì),平補(bǔ)平瀉法后留針,留針20 min,留針期間在耳部聽宮、聽會(huì)采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的SDZ-Ⅱ電子針療儀電針治療,選擇疏密波,適當(dāng)電流(以患者舒適為度)通電。辨證取穴:外感風(fēng)邪者在翳風(fēng)處針刺瀉法后起針,風(fēng)池平補(bǔ)平瀉后起針,中渚平補(bǔ)平瀉后留針;肝膽火旺者在行間、俠溪處瀉法留針,丘墟平補(bǔ)平瀉留針,少府瀉法留針;腎精虧虛者在太溪處補(bǔ)法后留針,腎俞、志室補(bǔ)法起針。10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 針法組 采用“發(fā)蒙”針刺法加電針治療。主穴及辨證取穴及治法同對(duì)照組。以上3種證型均在聽宮、耳門、聽會(huì)三穴處針刺時(shí)配合患者呼吸,進(jìn)針后,醫(yī)生用拇、食指同時(shí)夾持三穴針灸針,吸氣后關(guān)竅閉合口鼻,用瀉法即拇指向后捻針,患者呼氣時(shí)開竅不行針,如此反復(fù)9次,留針20 min。留針期間,在耳部聽宮、聽會(huì)采用電針治療,方法同對(duì)照組。10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:耳鳴消失,半年未復(fù)發(fā);顯效:耳鳴消失,但1周或數(shù)周后又見耳鳴耳聾,但耳鳴程度較前減輕;有效:耳鳴較入院前減輕,但沒有消失;無效:耳鳴癥狀在針刺前后無明顯改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,針法組痊顯率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組特發(fā)性耳鳴患者臨床療效比較(例)

4 討論

耳鳴分為生理性耳鳴、傳導(dǎo)性耳鳴、主觀特發(fā)性耳鳴、客觀性耳鳴,患者常伴有不同程度聽力減退,稱為耳聾。二者在臨床上常同時(shí)出現(xiàn),或先后出現(xiàn)。長(zhǎng)期耳鳴耳聾會(huì)導(dǎo)致患者情緒緊張、焦慮不安,而不良的心理狀態(tài)又會(huì)加重耳鳴耳聾癥狀,導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡性循環(huán),遷延不愈。

針對(duì)耳鳴耳聾的治療方法,西醫(yī)主要以激素藥物治療為主,中醫(yī)多采用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證治療[2]。研究認(rèn)為,針灸治療耳鳴耳聾療效較好,其獨(dú)特之處在于臟腑經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合取穴[3-5]、局部遠(yuǎn)端結(jié)合取穴,其中局部選穴是針刺治療耳鳴的基礎(chǔ)[6]。

《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“夫發(fā)蒙者,耳無所聞,目無所見……刺邪以手堅(jiān)按其兩鼻竅,而疾偃其聲,必應(yīng)于針也?！薄鞍l(fā)蒙”針法是針對(duì)眼睛看不清、耳朵聽不見、頭昏目眩、心中昏聵以喚醒蒙昧的針法[7]。刺法要求“刺此者,必于日中,刺其聽宮,中其眸子,聲聞?dòng)诙?通過手法使針刺感應(yīng)到眼睛,治療時(shí)要求患者把兩個(gè)鼻孔緊緊捫住,并同時(shí)閉口,使氣上走于耳目,耳內(nèi)能聽到響聲?！鞍l(fā)蒙”針法中“發(fā)”是升發(fā)向上的意思,“蒙”是昏聵不清之意。針刺期間配合閉合口鼻可以升發(fā)疏散氣機(jī),從而改善局部血液循環(huán),達(dá)到治療耳鳴耳聾、視物不清的目的。殷克敬教授認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴與經(jīng)絡(luò)循行密切相關(guān),應(yīng)遵循耳病查經(jīng)的方法。腎開竅于耳,胃為腎之關(guān),因此選聽宮、耳門、聽會(huì)為主穴發(fā)蒙開竅。風(fēng)邪勝者加翳風(fēng)、中渚、風(fēng)池、外關(guān)以祛風(fēng)利竅。肝膽火旺者加行間、丘墟、少府瀉肝火,行間為本經(jīng)子穴,少府為子經(jīng)子穴,故在行間、少府處行瀉法取母病實(shí)證瀉子之意。腎精虧虛者加太溪、腎俞、志室,采用補(bǔ)法以填精益髓開竅。從神經(jīng)解剖上看,聽宮、聽會(huì)兩穴下有耳顳神經(jīng),針刺耳周穴位可抑制神經(jīng)元異常放電,調(diào)節(jié)鼓膜功能[8]。

綜上所述,通過把穴位與“發(fā)蒙”針法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合治療特發(fā)性耳鳴,可導(dǎo)氣上行,開啟耳竅,減輕耳鳴癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。