邱文梅　潘華山　黃述平

摘 要

目的觀察肌肉松解術(shù)與普通推拿手法治療腰肌勞損的臨床效果，方法：選取我校2017年—2019年運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損大學(xué)生60例，隨機(jī)分成2組，肌肉松解術(shù)組和普通推拿組，每組30例。松解術(shù)組采用“軟化疏導(dǎo)—清理調(diào)節(jié)”肌肉松解手法治療，普通推拿組采用推拿手法在腰背肌施術(shù)治療，結(jié)果：肌肉松解手法組總有效率為96.6%，普通推拿組總有效率83.33%，治療后兩組比較：肌肉松解手法組VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度評(píng)分均低于普通推拿組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：肌肉松解手法療法改善運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損引發(fā)的腰部疼痛和腰椎功能活動(dòng)度受限方面療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞

肌肉松解;腰肌勞損;推拿

中圖分類號(hào)： R244.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 67

運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損是腰部軟組織損傷最高的部位，發(fā)病率占腰腿痛患者的80%。因腰部肌肉過度拉伸或腰部受傷后治療不及時(shí)或治療不完全或在受傷沒痊愈期間仍活動(dòng)腰部使腰部再次受傷等導(dǎo)致腰肌勞損，發(fā)生腰肌勞損時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛，腰部僵硬，腰部活動(dòng)受限，嚴(yán)重者需臥床休養(yǎng)等情況，嚴(yán)重影響患者日常生活和身心健康。[1]肌肉收縮和舒張幫助心臟進(jìn)行血液循環(huán)，心臟又通過毛細(xì)血管將血液供給肌肉，滿足肌肉自身的新陳代謝，通過增加肌肉力量和減輕肌肉緊張程度可有效緩腰肌勞損。肌肉松解手法，是以調(diào)節(jié)肌肉為基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)血液循環(huán)為核心的診療手法，通過手法作用于肌肉，松解肌肉粘連部位，促進(jìn)血管擴(kuò)張，促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，改善肌肉組織的彈性和伸展性，令組織可以得到充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)垃圾代謝物通過血液流動(dòng)排出，從而促進(jìn)損失組織逐漸恢復(fù)和修復(fù)，減輕肌肉疼痛和肌肉組織痙攣，減少關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而且肌肉松解手法對(duì)于健康組織，則可以減少肌肉募集模式被改變的概率，從而減少損傷概率。本文就肌肉松解療法治療運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損，觀察其治療效果，以期尋找治療腰肌勞損更方便、更簡單、更有效的治療方法。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我校2017年—2019年運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損大學(xué)生63例，因依從性等原因，最后納入標(biāo)準(zhǔn)60例，隨機(jī)分成2組，肌肉松解術(shù)組（治療組）和普通推拿組（對(duì)照組），每組30例，肌肉松解術(shù)組男19例，女11例，年齡（19.62± 1.607）歲，病程6個(gè)月-2年，平均（1.7±1.4）。普通推拿組男17例，女13例，年齡（20±1.948），病程6個(gè)月-2年，平均（1.4±0.8）兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的評(píng)定方法診斷腰肌勞損[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)員，病程最短不少于1個(gè)月，兩周內(nèi)未接受藥品及相關(guān)治療者，知情并同意按規(guī)定治療完成治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但伴有心、肝、腎等臟腑疾病的患者;患有腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥等其他疾病;內(nèi)、婦科疾病引起的腰痛不簽知情同意書者;治療期間采取其他治療方法者。

1.4 功能評(píng)估

功能評(píng)估參照NASM-CES美國國家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糾正性訓(xùn)練指南—人體動(dòng)作功能障礙評(píng)估：[3]

1.4.1 俯臥撐評(píng)估

步驟：受試者呈俯臥姿勢(shì)，雙手分開約與肩同寬井地，雙膝伸直?？筛鶕?jù)個(gè)人能力對(duì)此動(dòng)作進(jìn)行變式修改。

動(dòng)作：指導(dǎo)受試者推起身體，使其廓遠(yuǎn)離地面，直到肩胛骨前伸。受試者做動(dòng)作要緩慢一致，因?yàn)榇蠖鄶?shù)錯(cuò)誤都要待受試者力竭時(shí)才會(huì)顯現(xiàn)。建議每次重復(fù)采用2-0-2的節(jié)奏（2秒推起，0秒保持，2秒下落）。重復(fù)10次。

觀察：從側(cè)面觀察腰部變化

代償：有腰下沉或有腰拱起

1.4.2 單腿蹲評(píng)估

步驟：受試者雙手扶腰，雙眼目視前方。支撐腳朝前，足、踝、膝和腰、骨盆和髖應(yīng)該在中立位。

動(dòng)作：讓受試者下蹲到一個(gè)合適的角度，然后回到起始姿勢(shì)。重復(fù)動(dòng)作5次后換邊。

觀察：從正面觀察腰、骨盆、髖和肩應(yīng)保持水平且面向前方。

代償：有髖上提或髖下降;有軀干旋轉(zhuǎn)支撐側(cè)或支撐側(cè)對(duì)側(cè)。

1.5 治療方法

1.5.1 肌肉松解手法組

（1）激活與疏導(dǎo)：患者先取仰臥位，用掌推手法松解患者髖部側(cè)肌及股四頭肌，掌推5-8次，用握推手法疏導(dǎo)5次，接著用掌指松解髂腰肌、髂骨翼肌肉，配合呼吸松解，5-8次，用握推手法疏導(dǎo)5次，再讓患者改為俯臥位，用掌推法松解后腰大肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌5-8次，接著用握推手法疏導(dǎo)5次。

（2）關(guān)鍵點(diǎn)處理：用指壓推手法在腰部疼痛點(diǎn)壓推10-15次，再在腘窩中點(diǎn)（委中穴）位置用指壓推方法處理10-15次。隔天做1次手法，10次1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.5.2 普通推拿組

選取腰部兩側(cè)肌肉、臀大肌、臀中肌、臀小肌、股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌用掌推手法推拿10-15次，用拇指彈法在腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)施術(shù)，10-15次，再在腰部疼痛點(diǎn)用指壓推法、彈法、壓法處理10-15次，隔天做1次手法，10次1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 臨床療效評(píng)定

參照衛(wèi)計(jì)委《中藥新藥治療腰痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，痊愈：腰痛癥狀消失，活動(dòng)正常，能長時(shí)間承擔(dān)負(fù)荷，療效指數(shù)≥90%。

顯效：腰痛癥狀明顯改善，活動(dòng)基本正常，能長時(shí)間承擔(dān)負(fù)荷，療效指數(shù)≥60%～90%。

有效：腰痛癥狀較前有改善，活動(dòng)稍微有受限，不能長時(shí)間的承擔(dān)負(fù)荷，療效指數(shù)≥30%～60%。

無效：腰痛癥狀無改善，活動(dòng)受限，不能承擔(dān)負(fù)荷，療效指數(shù)≥30—60%;療效指數(shù)<30%。

1.6.2 疼痛模擬分?jǐn)?shù)（VAS）

運(yùn)用疼痛視覺類比評(píng)分表（VAS）記錄患者疼痛程度。評(píng)分表是一把兩端標(biāo)記了數(shù)字0-10的尺子，數(shù)字與數(shù)字區(qū)間表示疼痛的程度范圍，0-1為無痛，2-4度表示輕度疼痛，5-7度表示中度疼痛，8-10度表示重度疼痛。

1.6.3 腰椎活動(dòng)度

腰椎活動(dòng)度測量以腰椎活動(dòng)受限最顯著為者為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)四個(gè)活動(dòng)度，根據(jù)活動(dòng)度的程度不同，評(píng)分為“0-3分”。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較用百分率表示，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±S）表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

肌肉松解手法組總有效率96.6%，普通推拿組總有效率83.33%，治療組總有效率略高于對(duì)照組。但兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（見表1）說明肌肉松解手法組療效優(yōu)于普通推拿組，肌肉松解手法組在改善運(yùn)動(dòng)性腰肌勞損癥狀方便療效顯著。

2.2 治療前后兩組VAS、腰椎活動(dòng)度的評(píng)分比較

兩組治療前，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（見表2）。治療后肌肉松解手法組在VAS評(píng)分和腰椎活動(dòng)度評(píng)分均明顯降低，且肌肉松解手法組評(píng)分明顯低于普通推拿組，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。說明肌肉松解手法組能有效緩解腰肌勞損導(dǎo)致的腰痛和腰椎活動(dòng)度受限的癥狀。

3 討論

從上面的結(jié)果可以看出，經(jīng)過兩個(gè)療法的干預(yù)治療，肌肉松解療法在腰部疼痛方面呈減輕狀態(tài)，在腰椎活動(dòng)度方面，活動(dòng)度在增大，說明肌肉松解療法在腰肌勞損治療方面效果較佳。普通推拿組在疼痛評(píng)分方面評(píng)分雖有降低但是療效弱于肌肉松解手法組，腰肌勞損的患者多由于腰部多次受傷或持續(xù)的姿勢(shì)不良或第一次受傷治療不充分，導(dǎo)致腰部局部肌肉持續(xù)處于緊張、僵硬狀態(tài)，軟組織的彈性和伸展性下降，肌肉、筋膜持續(xù)緊張使肌肉局部血管收縮或血管血液回流減少或消失，使得局部肌肉組織氧缺乏以及代謝產(chǎn)物積累因而產(chǎn)生粘連、結(jié)節(jié)，從而引發(fā)肢體協(xié)調(diào)困難、僵硬、腫脹、活動(dòng)度受限。[4]腰肌松解手法先對(duì)前側(cè)對(duì)腰肌、髂肌、髂骨翼，后側(cè)的臀大肌、臀中肌、臀小肌、股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)肌群進(jìn)行松解激活，“喚醒”粘連的肌肉、筋膜，再對(duì)“喚醒”后的肌肉進(jìn)行疏導(dǎo)，通過握推肌肉促進(jìn)了血液的循環(huán)、淋巴回流，促進(jìn)腫脹吸收，清除深層部位的代謝沉積，促進(jìn)組織再生，恢復(fù)組織的彈性和伸展性從而擴(kuò)大了肌肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。最后關(guān)鍵點(diǎn)處理：是對(duì)腰痛明顯點(diǎn)進(jìn)行指壓推。關(guān)鍵點(diǎn)是深層部位或生理曲度較大部位的軟組織，肌肉收縮和舒張幫助心臟進(jìn)行血液循環(huán)，心臟又通過毛細(xì)血管將血液供給肌肉，滿足肌肉自身的新陳代謝。肌原纖維上的結(jié)節(jié)堵住了毛細(xì)血管，阻礙了結(jié)節(jié)所在的區(qū)域的血液流動(dòng)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)所在區(qū)域氧氣缺乏以及代謝廢物的積累，這最終導(dǎo)致更多肌纖維收縮，足夠多的結(jié)節(jié)產(chǎn)生后，就會(huì)形成一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。指壓推法是深層的關(guān)鍵點(diǎn)激活再用疏導(dǎo)手法清理深層代謝沉積，有效緩解疼痛。肌肉松解手法起到了松解粘連的肌肉組織，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而增大組織間隙，促進(jìn)周圍血管和淋巴的擴(kuò)張，從而改善肌肉局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，損傷的組織逐漸得到改善或恢復(fù)，消除炎癥的作用。

肌肉松解手法通過打破使肌肉保持收縮狀態(tài)的化學(xué)和神經(jīng)反應(yīng)循環(huán)，促進(jìn)被處于收縮狀態(tài)的組織所抑制的血液循環(huán)，使粘連、形成結(jié)節(jié)的肌纖維得到舒展，從而有效改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，大大提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肌肉松解手法療法作為運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段在醫(yī)療領(lǐng)域和體育領(lǐng)域即是常用的手段，有別于中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸推拿療法，這種療法較傳統(tǒng)療法而言經(jīng)濟(jì)成本低和時(shí)間成本也更低，該療法獲得的渠道比傳統(tǒng)的醫(yī)院治療要廣，該療法不需要在醫(yī)院診所等規(guī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)獲取，可以在市場化的一些機(jī)構(gòu)獲得，例如推拿按摩處、健身房的私教，甚至該手法療法可以通過自學(xué)后自己進(jìn)行。[5]因此，肌肉松解手法不僅有效緩解腰肌勞損導(dǎo)致的疼痛而且有效改善腰肌勞損導(dǎo)致的腰椎活動(dòng)受限，且成本低，獲取渠道廣，療效好，在未來的市場需求會(huì)很大，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]NASM-CES美國國家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)糾正性訓(xùn)練指南[M].人民郵電出版社.2019.7.

[4]張磊.王炯 中醫(yī)推拿結(jié)合針刺肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)經(jīng)絡(luò)穴位治療腰椎間盤突出的臨床療效觀察[J]臨床研究.2019.27（8）：34-37.

[5]陳艷.王家安.蔣豐“體醫(yī)結(jié)合”對(duì)中青年腰肌勞損患者的治療研究—以肌肉松解術(shù)與普拉提運(yùn)動(dòng)為治療手段和方法[J].四川體育科學(xué)，2019.38（4）：30-46.