王慶偉

[摘 要]在經(jīng)濟(jì)進(jìn)入新常態(tài)的背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心，必然會(huì)受到改革的影響，其中民營醫(yī)院因其自負(fù)盈虧的特征，對于其如何更好地適應(yīng)因改革引發(fā)的經(jīng)營環(huán)境的變化，引起了學(xué)術(shù)界的關(guān)注，文章將在探討全面預(yù)算管理對民營醫(yī)院作用的基礎(chǔ)上，提出強(qiáng)化民營醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的方案。

[關(guān)鍵詞]新常態(tài);民營醫(yī)院;全面預(yù)算管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.14.115

1 全面預(yù)算管理對民營醫(yī)院發(fā)展的重要意義

全面預(yù)算管理作為一種新的管理實(shí)踐，在20世紀(jì)80年代引入我國公司治理的實(shí)踐，經(jīng)過改革開放期間的發(fā)展，當(dāng)前在我國規(guī)模型國有企業(yè)及中大型上市公司中已經(jīng)得到了普遍應(yīng)用，有研究表明，相比于沒有采用全面預(yù)算管理的企業(yè)而言，那些采用全面預(yù)算管理的企業(yè)經(jīng)濟(jì)績效平均高出30%，由此可見，全面預(yù)算管理對于提升企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益具有顯著的作用。具體到我國的民營醫(yī)院而言，與公立醫(yī)院不同，民營醫(yī)院基本是一個(gè)自負(fù)盈虧的獨(dú)立市場主體，這一特點(diǎn)決定了民營醫(yī)院需要面臨更加充分的市場競爭和更少的壟斷優(yōu)勢，這使得全面預(yù)算管理對于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下的民營醫(yī)院更加重要。具體而言，全面預(yù)算管理對民營醫(yī)院的意義表現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

1.1 有利于提高成本控制水平

與其他市場主體不同，醫(yī)院的大型設(shè)備價(jià)值昂貴且運(yùn)行維護(hù)成本高，從而使得經(jīng)營成本在醫(yī)院整體成本上占有很大比重，因此，合理進(jìn)行成本控制是提高民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要途徑。全面預(yù)算管理通過計(jì)算科學(xué)預(yù)算，樹立被普遍接受的預(yù)算標(biāo)桿，通過預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行對比的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本超出正常范圍的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，并通過全面預(yù)算管理體系中內(nèi)在的溝通與反饋機(jī)制及時(shí)對偏差進(jìn)行糾正，從而保證民營醫(yī)院的經(jīng)營成本保持在合理的可控區(qū)間。

1.2 有利于提高管理水平

就管理理論基本框架而言，市場主體的管理活動(dòng)的主要部分是經(jīng)營管理和財(cái)務(wù)管理，作為一種具有戰(zhàn)略意義的管理工具，首先，全面預(yù)算管理可以通過提高民營醫(yī)院管理層的成本意識(shí)而提高民營醫(yī)院的管理水平，對管理層的管理結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，并及時(shí)糾正管理層的決策偏差，從而有利于提高民營醫(yī)院的經(jīng)營管理水平;其次，就財(cái)務(wù)管理而言，全面預(yù)算管理的有效實(shí)施，要求市場主體具備較為完善的信息溝通系統(tǒng)，這樣全面預(yù)算管理體系才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差并反饋，從而有利于提高民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，更好地保證民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全。

1.3 有利于優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)

受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的影響，我國很多大型公立醫(yī)院采用的都是“金字塔”式的組織結(jié)構(gòu)，這種組織結(jié)構(gòu)雖然決策效率高，但決策效果很容易受到高層管理者的能力的影響且管理幅度很低，因此，現(xiàn)代企業(yè)普遍都在推動(dòng)組織結(jié)構(gòu)向“扁平化”方向發(fā)展，為了應(yīng)對市場競爭，我國民營醫(yī)院也應(yīng)推動(dòng)組織結(jié)構(gòu)變革。從這個(gè)意義上講，全面預(yù)算管理的實(shí)施有利于優(yōu)化民營醫(yī)院組織架構(gòu)，推動(dòng)公司法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)。

2 全面預(yù)算管理的業(yè)務(wù)過程

前文論述在民營醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的作用，有必要對全面預(yù)算管理的業(yè)務(wù)過程進(jìn)行分析，為全面預(yù)算管理提出建議。

2.1 明確預(yù)算規(guī)劃

全面預(yù)算管理的起點(diǎn)就是建立組織架構(gòu)，明確預(yù)算規(guī)劃。通過建立預(yù)算管理委員會(huì)、預(yù)算管理辦公室等機(jī)構(gòu)，對歷年經(jīng)營成果實(shí)際情況的趨勢分析，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算方法，將預(yù)期的執(zhí)行預(yù)算具體化和明確化。預(yù)算目標(biāo)的制定與醫(yī)院戰(zhàn)略、經(jīng)營目標(biāo)、外部環(huán)境以及內(nèi)部資源狀況相鏈接。年度目標(biāo)應(yīng)包括全年總收入、總成本、凈利潤、門急診人次、住院人次、手術(shù)量、床位周轉(zhuǎn)率等。

2.2 部門參與制定預(yù)算

作為一種具有長期導(dǎo)向性的嵌入式預(yù)算模式，全面預(yù)算管理的編制過程具有全面性，即要求市場主體內(nèi)部的各個(gè)人員、各個(gè)部門積極參與到預(yù)算編制過程中。傳統(tǒng)預(yù)算編制過程也鼓勵(lì)部門參與編制，但這種參與完全是出于本部門利益的需要，忽視了整體利益，全面預(yù)算管理將各部門歸集為不同的責(zé)任中心，每個(gè)責(zé)任中心的可控成本就成為其潛在的預(yù)算目標(biāo)，這些部門共同作為一個(gè)成本控制的對象。

2.3 審核預(yù)算方案

預(yù)算管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)組織專業(yè)人員對管理層以及各個(gè)責(zé)任中心提交的預(yù)算方案進(jìn)行審核，除了要考慮預(yù)算方案的科學(xué)性和可執(zhí)行性之外，也要考慮部門利益與醫(yī)院整體利益的可兼容性，不能因?yàn)椴块T利益而侵害醫(yī)院的整體利益。

2.4 提出反饋意見

對各部門預(yù)算方案的反饋是共同協(xié)商制度預(yù)算的基礎(chǔ)。部門之間、部門與醫(yī)院整體之間可能存在利益沖突，預(yù)算管理委員會(huì)在審核預(yù)算方案的基礎(chǔ)上，組織各個(gè)部門的管理者進(jìn)行平等協(xié)商，在兼顧部門利益以及部門利益與醫(yī)院整體利益的基礎(chǔ)上，制定各部門具有廣泛參與性的最終預(yù)算方案。

3 相關(guān)建議

3.1 明確預(yù)算約束目標(biāo)與約束機(jī)制

明確預(yù)算約束目標(biāo)是全面預(yù)算管理能夠有效發(fā)揮作用的前提。從預(yù)算管理的理論框架來說，全面預(yù)算管理的約束目標(biāo)就是創(chuàng)造成本優(yōu)勢，最終服務(wù)于市場主體經(jīng)營戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。為了達(dá)到這一預(yù)算目標(biāo)，民營醫(yī)院首先要通過與所在地區(qū)甚至全國范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的標(biāo)桿進(jìn)行對照，從中發(fā)現(xiàn)自身在預(yù)算管理方面存在的不足，從而為進(jìn)一步優(yōu)化未來的全面預(yù)算管理提供依據(jù)。

在明確預(yù)算約束目標(biāo)的基礎(chǔ)上，民營醫(yī)院要著力建設(shè)預(yù)算約束機(jī)制，這是全面預(yù)算管理發(fā)揮作用的保障。約束機(jī)制的核心在于完善預(yù)算管理的組織建設(shè)，很多民營醫(yī)院沒有設(shè)置相對獨(dú)立的預(yù)算編制部門，這使得預(yù)算編制工作很容易受到管理者意志的影響，預(yù)算難以反映醫(yī)院的客觀情況。因此，完善預(yù)算約束機(jī)制，核心工作在于健全預(yù)算組織體系并對其進(jìn)行相應(yīng)授權(quán)。

3.2 在價(jià)值鏈管理的基礎(chǔ)上完善全面預(yù)算管理

自Porter于1992年提出價(jià)值鏈管理的概念以來，因其精細(xì)化管理的特征受到了管理實(shí)務(wù)界的普遍認(rèn)可，價(jià)值鏈管理要求管理者根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的整體流程，以流程圖的方式將市場主體的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)區(qū)分為具有價(jià)值增值作用和不具有價(jià)值增值作用的活動(dòng)，并盡量減少不具有價(jià)值增值作用的活動(dòng)。這同樣也是全面預(yù)算管理的預(yù)期目標(biāo)。此外，民營醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)通過價(jià)值鏈管理，可以比較嚴(yán)密地構(gòu)建管理機(jī)制，將全面預(yù)算管理與價(jià)值鏈管理進(jìn)行有機(jī)融合，也有助于全面預(yù)算管理超越傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的功能，同時(shí)利用價(jià)值鏈管理內(nèi)在對經(jīng)營活動(dòng)的管控過程和風(fēng)險(xiǎn)防范制度，使得預(yù)算活動(dòng)與經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行銜接，以經(jīng)營活動(dòng)為觸角，最終實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的功能。

3.3 完善評價(jià)考核機(jī)制

對預(yù)算執(zhí)行情況的考核與評價(jià)是全面預(yù)算管理的落腳點(diǎn)，也是下一個(gè)全面預(yù)算管理循環(huán)的開端。全面預(yù)算管理之所以具有戰(zhàn)略導(dǎo)向作用，就在于其可以通過對預(yù)算執(zhí)行情況與戰(zhàn)略要求之間差異的對比，不斷糾正實(shí)際執(zhí)行過程中的偏差，最終使經(jīng)營活動(dòng)保持在戰(zhàn)略目標(biāo)所設(shè)定的軌道中。非績效指標(biāo)具有長期導(dǎo)向性，可以克服績效指標(biāo)的短期視野，同時(shí)有利于增加員工滿意度。此外，要將評價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋，使預(yù)算執(zhí)行主體及時(shí)調(diào)整經(jīng)營活動(dòng)，避免偏離期初目標(biāo)。

4 結(jié)語

實(shí)施全面預(yù)算管理對于提高民營醫(yī)院的經(jīng)營管理水平具有重要意義，本文在分析全面預(yù)算管理的作用以及科學(xué)實(shí)施全面預(yù)算管理的過程的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國民營醫(yī)院實(shí)際的經(jīng)營活動(dòng)。具體包括如下三個(gè)方面：其一，明確預(yù)算約束目標(biāo)與約束機(jī)制;其二，在價(jià)值鏈管理的基礎(chǔ)上完善全面預(yù)算管理;其三，完善評價(jià)考核機(jī)制。本文試圖為優(yōu)化民營醫(yī)院的全面預(yù)算管理水平提供參考，促進(jìn)其市場競爭力的提高。

參考文獻(xiàn)：

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