程瓊娥

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)不同的護(hù)理干預(yù)在小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月—2018年12月在該院治療的76例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者，按照不同的護(hù)理方法分為常規(guī)組與綜合組，每組38例，常規(guī)組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，綜合組執(zhí)行綜合護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的糖尿病酮癥酸中毒各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 綜合組的餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，PH值恢復(fù)時(shí)間，尿酮體恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，低血糖發(fā)生幾率小于常規(guī)組，護(hù)理效果更為顯著。 結(jié)論 對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能提升護(hù)理效果，緩解患者的臨床癥狀，縮短患者餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，PH值恢復(fù)時(shí)間，尿酮體恢復(fù)時(shí)間，降低低血糖的發(fā)生幾率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;小兒;綜合護(hù)理;低血糖

[中圖分類號(hào)] R248.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0142-02

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素明顯分泌不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖，高血酮代謝性酸中毒等病理改變的癥候群，為內(nèi)分泌科常見急癥[1]。近年來，我國兒童患有糖尿病的人數(shù)顯著上升，對(duì)患兒的身心健康成長產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。兒童糖尿病的發(fā)病原因主要與遺傳因素和環(huán)境因素密切相關(guān)，在患者自身免疫過程中，加重對(duì)胰島B細(xì)胞的損傷和破壞，最終導(dǎo)致胰島B細(xì)胞分泌功能衰竭[2]。酮癥酸中毒為小兒糖尿病患者較為常見的急性并發(fā)癥，發(fā)病率與患者的年齡呈負(fù)相關(guān)，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快等疾病特點(diǎn)，若不能及時(shí)進(jìn)行治療或治療過程中護(hù)理不到位，極易引發(fā)患者諸多器官功能衰竭，嚴(yán)重時(shí)致使患者死亡。該次研究于2016年12月—2018年12月評(píng)價(jià)不同的護(hù)理干預(yù)在76例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的76例小兒糖尿病酮癥酸中毒患者作為該次的研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理方法，分為常規(guī)組，綜合組，各 38例。常規(guī)組38例中，男20例，女18例;年齡4～13歲，平均（8.65±2.22）歲;病程1～4年，平均（1.87±0.45）年。綜合組38例中，男19例，女19例;年齡3～14歲，平均（8.81±2.98）歲;病程1～3年，平均（1.51±0.27）年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2? 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①所選79例患者，均在該院確診為小兒糖尿病酮癥酸中毒，診斷依據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均表現(xiàn)出多食，多尿，消瘦，疲乏無力，神志不清等臨床癥狀。③均經(jīng)患者家屬同意參與該次研究，且簽署知情書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器等嚴(yán)重疾病患者;②患者家屬不愿患者參與該次研究患者;③有精神障礙患者。

1.3? 方法

常規(guī)組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為時(shí)刻監(jiān)測記錄患者的各項(xiàng)臨床生命體征，定時(shí)檢測患者血糖，加強(qiáng)巡房視察等。綜合組執(zhí)行綜合護(hù)理措施，主要內(nèi)容如下。

①病情護(hù)理：及時(shí)觀察注意患者的生命體征變化，以及中樞神經(jīng)情況，如血壓、脈搏、呼吸等，若患者為意識(shí)不清者，應(yīng)時(shí)刻注意患者的瞳孔反應(yīng)，以及對(duì)光的反應(yīng)等，同時(shí)監(jiān)測患者的血糖、血鉀、尿酮體以及心電圖等情況，詳細(xì)記錄患者的血糖濃度水平、尿量、血尿酮等各項(xiàng)指標(biāo)，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚脫水等情況，予以適當(dāng)糾正，尤其是為患者靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，應(yīng)注意是否有藥液滲漏，防止局部皮膚組織因藥液的原因發(fā)生壞死，不利于患者的治療。

②防感染護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取側(cè)臥位，保障患者呼吸暢通，定期對(duì)患者的床鋪、被褥、床單等進(jìn)行清潔，降低因外界因素引起的患者肺部感染和泌尿生殖系統(tǒng)感染的情況發(fā)生，定期清理患者的口腔，減少細(xì)菌在口腔大量繁殖，預(yù)防口腔感染，同時(shí)適當(dāng)?shù)貫榛颊邥?huì)陰部進(jìn)行清潔，降低泌尿系統(tǒng)感染的幾率。囑咐患者家屬，定期為患者修剪指甲，換洗干凈的衣物。

③用藥護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施小劑量胰島素治療時(shí)，患者的血糖濃度會(huì)出現(xiàn)穩(wěn)步下降的趨勢，加之小兒糖尿病酮癥酸中毒患者末梢神經(jīng)循壞較差，對(duì)其使用皮下注射胰島素，療效并不理想，且劑量不易隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，因此，在患者發(fā)病的第1天，進(jìn)行持續(xù)性靜脈胰島素治療，間隔2 h測量一次血糖，依據(jù)患者血糖控制情況，調(diào)整胰島素的劑量，若治療過程中，患者出現(xiàn)低血糖相關(guān)癥狀，應(yīng)立即使患者采取平臥位，進(jìn)行口服濃糖水，果汁等，嚴(yán)重者可予以靜脈推注高滲糖，快速提升患者的血糖。

④輸液飲食護(hù)理：患者治療過程中，均會(huì)使用靜脈輸液的方式治療，主要目的為糾正患者的失水，恢復(fù)血容量，因此，在患者靜脈輸液期間，應(yīng)全面仔細(xì)地觀察患者的狀況，控制好靜脈滴注的速度，使藥液均衡地輸入患者體內(nèi);飲食上，應(yīng)叮囑患者家屬，盡量避免為患者提供過多的糖分和鹽分以及動(dòng)物油脂，可適當(dāng)給予患者苦瓜等利于降低血糖的蔬菜，飲食易少量多餐。

⑤心理護(hù)理：糖尿病患者，需終身用藥，因此需加強(qiáng)患者及其家屬對(duì)日常生活行為以及飲食管理的健康宣講，告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑的必要性和優(yōu)勢，消除患者的和家屬的恐慌，為患者和家屬講解穩(wěn)定血糖的重要性，鼓勵(lì)患者樹立信心面對(duì)疾病，堅(jiān)持謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察經(jīng)護(hù)理干預(yù)后小兒糖尿病酮癥酸中毒各項(xiàng)指標(biāo)情況：觀察患者餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，PH值恢復(fù)時(shí)間，尿酮體恢復(fù)時(shí)間，低血糖發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

綜合組的餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，PH值恢復(fù)時(shí)間，尿酮體恢復(fù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，低血糖發(fā)生幾率小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒為小兒常見急癥，引發(fā)其發(fā)病的主要原因?yàn)椴《靖腥?，日常飲食不?dāng)，私自不服降糖藥物等，發(fā)病較為迅速，病情進(jìn)展較快，若治療不及時(shí)或治療過程中護(hù)理不當(dāng)患者易出現(xiàn)昏迷，休克狀況，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，不利于小兒患者的身心健康成長[3]。因此，對(duì)于小兒糖尿病酮癥酸中毒患者，采取及時(shí)的搶救和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，為提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

該次研究中，該院對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患者，在其治療過程中實(shí)施了綜合護(hù)理的護(hù)理措施，取得了較好的成效[4]。首先通過病情護(hù)理，時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征變化，監(jiān)測患者的血糖、血鉀、尿酮體等情況，能及時(shí)的掌握患者病情變化情況，為治療提供科學(xué)有效的數(shù)據(jù)，便于及時(shí)更改治療方案，確?；颊叩闹委煰熜?，觀察患者皮膚是否出現(xiàn)脫水，輸液是否出現(xiàn)藥液外滲等狀況，能有效防止患者皮膚壞死，降低意外事故的發(fā)生;其次，通過防感染護(hù)理，調(diào)整患者的體位，保障其順利呼吸，對(duì)病床衛(wèi)生定期清潔，降低環(huán)境因素引起的肺部感染，為患者進(jìn)行口腔、會(huì)陰部等清潔護(hù)理，降低了口腔與泌尿系統(tǒng)的感染幾率，避免了不利于患者治療的因素發(fā)生;再通過用藥護(hù)理，治療期間定時(shí)監(jiān)測患者的血糖濃度變化，有效降低了低血糖的發(fā)生幾率;通過輸液飲食護(hù)理，能均衡地使藥液輸入至患者體內(nèi)，有效防止因飲食不當(dāng)，導(dǎo)致的患者血糖升高等現(xiàn)象;最后通過對(duì)患者以及家屬實(shí)施心理護(hù)理，緩解了患者以及家屬的恐慌，使其更愿意配合治療，一定程度上提高了治療依從性[5-6]。

對(duì)比該次研究中的常規(guī)組與綜合組的餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，PH值恢復(fù)時(shí)間，尿酮體恢復(fù)時(shí)間，低血糖發(fā)生率等糖尿病酮癥酸中毒各項(xiàng)指標(biāo)情況，實(shí)施綜合護(hù)理措施的綜合組情況均優(yōu)于常規(guī)組，證明這一護(hù)理方式的護(hù)理效果更好。

綜上所述，對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能提升護(hù)理效果，緩解患者的臨床癥狀，縮短患者餐后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，PH值恢復(fù)時(shí)間，尿酮體恢復(fù)時(shí)間，降低低血糖的發(fā)生幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-21）