張新毓

[摘要] 目的 探討早期子宮頸癌合并糖尿病的臨床治療效果，旨在為臨床治療工作開展提供參考。方法 選擇該院于2016年4月—2019年4月期間80例早期子宮頸癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)表法將其分為研究組與參照組，各40例。參照組予以開腹手術(shù)，研究組予以腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量、不良反應(yīng)以及血糖指標(biāo)。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于參照組，而切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量高于參照組，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖、不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療在早期子宮頸癌合并糖尿病中的應(yīng)用，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提高盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)量，降低術(shù)中出血量、血糖水平與不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 早期子宮頸癌;糖尿病;血糖指標(biāo);手術(shù)時(shí)間;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0030-02

子宮頸癌作為臨床上較為常見女性惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及病死率，且多伴有心臟病、高血壓以及糖尿病等常見疾病[1]。早期子宮頸癌合并糖尿病會(huì)增加手術(shù)治療難度，通常對(duì)該病采取的是手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，而在臨床上得到廣泛應(yīng)用?；诖?，該文選擇該院于2016年4月—2019年4月期間80例早期子宮頸癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，分成兩組后分別予以開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量、不良反應(yīng)以及血糖指標(biāo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象選自該院80例患者，按照隨機(jī)表法將其分為研究組與參照組，各40例。研究組（n=40）：年齡區(qū)間42～65歲，年齡均值（50.48±4.22）歲;鱗癌29例，腺癌11例;臨床分期：Ⅰa期16例，Ⅰb期24。參照組（n=40）：年齡區(qū)間43～66歲，年齡均值（51.19±4.34）歲;鱗癌30例，腺癌10例;臨床分期：Ⅰa期13例，Ⅰb期27。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均經(jīng)B超或子宮鏡檢查等確診為早期子宮頸癌;②合符合WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③所有患者及其家屬均知曉該次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肝腎等重要臟器損傷;②排除伴有認(rèn)知、精神、溝通障礙者;③無腦血管、心臟病及其他惡性腫瘤;③不符合手術(shù)適應(yīng)證;④不同意該次研究者。

1.2? 一般方法

兩組患者在入院后需予以血糖控制治療，術(shù)前將患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制在8.0 mmol/L及10 mmol/L內(nèi)，同時(shí)予以飲食指導(dǎo)、借助胰島素或降糖藥物，適當(dāng)鍛煉等。手術(shù)過程需對(duì)血糖、心功能以及血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，血糖檢測(cè)為1次/h，術(shù)后5 d予以口服降糖藥物治療，術(shù)后測(cè)定血糖水平，并適當(dāng)采用胰島素治療[3]。同時(shí)對(duì)患者手術(shù)切口愈合狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，旨在避免糖尿病對(duì)該病造成的影響。

參照組予以開腹手術(shù)，行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與廣泛性全子宮切除;研究組予以腹腔鏡手術(shù)。具體如下。所有患者于全麻狀態(tài)下行腹腔鏡手術(shù)治療，取膀胱截石位，并為其注入CO2以形成氣腹，穿刺為患者探入腹腔鏡。結(jié)扎需保留的卵巢，然后清除患者的髂總、髂外、髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)以及腹股溝深等，同時(shí)對(duì)患者的宮頸與膀胱進(jìn)行分離，將患者的膀胱向下推至宮頸外口水平的3～4 cm之間，同時(shí)對(duì)患者子宮頸段與進(jìn)入膀胱前段輸尿管進(jìn)行游離[4]。然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的直腸陰道間隙、直腸側(cè)窩以及膀胱側(cè)窩予以分離，對(duì)患者子宮主韌帶以及骶韌帶3 cm 以上部位予以切斷。然后切除患者陰道上段與陰道旁組織的3 cm以上，經(jīng)陰道將子宮取出后于腹腔鏡下沖洗患者盆腔并止血，為患者常規(guī)放置陰道引流管后再仔細(xì)縫合陰道殘端[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量、不良反應(yīng)以及血糖指標(biāo)。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血糖標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖<11.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.0 mmol/L。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于參照組，而切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖指標(biāo)

研究組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%明顯低于參照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

早期子宮頸癌合并糖尿病后會(huì)顯著地增加手術(shù)難度，在臨床治療中還需配合有效的血糖控制治療[6]。臨床上針對(duì)該病主要以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，也會(huì)在一定程度上影響患者的治療效果與生存質(zhì)量。而腹腔鏡下手術(shù)不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量少，可促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)[7]。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均低于參照組，而切除盆腔淋巴結(jié)數(shù)量高于參照組，研究組空腹血糖及餐后2 h血糖、不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。這說明，腹腔鏡手術(shù)治療在早期子宮頸癌合并糖尿病中的應(yīng)用，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提高盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)量，降低術(shù)中出血量、血糖水平與不良反應(yīng)[8]。但需要注意的是，因腹腔鏡下手術(shù)具有較大的操作能力，因而需要臨床醫(yī)師掌握熟練地操作技能，對(duì)盆腹腔解剖結(jié)構(gòu)予以全面掌握與熟悉，如此才能提高手術(shù)療效。

綜上所述，對(duì)早期子宮頸癌合并糖尿病中在降糖治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，提高盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)量，降低術(shù)中出血量、血糖水平與不良反應(yīng)，改善預(yù)后，值得大量臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳子龍，樊興，陳玲.二甲雙胍對(duì)糖尿病合并婦科腫瘤患者預(yù)后影響的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（2）：149-157.

[2]? 楊秀芳，姜瑞博，王雪靜， 等.血清白細(xì)胞介素-8白細(xì)胞介素-24水平變化在子宮內(nèi)膜癌合并糖尿病患者中的臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（5）：577-579.

[3]? 李桐，姜昊，王建東.二甲雙胍治療宮頸癌機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2018，24（10）：1878-1882，1887.

[4]? 施紅超，房桂英.子宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫及輔助治療期間囊腫并發(fā)感染的危險(xiǎn)因素研究[J].實(shí)用腫瘤雜志，2017， 32（6）：536-539.

[5]? 許婷，肖國(guó)宏，楊潔， 等.二甲雙胍治療2型糖尿病患者罹患婦科惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（10）：999-1005.

[6]? 姜昊，王建東.代謝綜合征與宮頸癌關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華健康管理學(xué)雜志，2017，11（6）：570-573.

[7]? 馮彥.放化療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療宮頸癌療效及對(duì)患者細(xì)胞免疫功能影響[J].糖尿病天地，2018，15（8）：159-160.

[8]? 王吉水，劉成亮.PVB與TP化療方案對(duì)宮頸癌合并糖尿病患者近期預(yù)后的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：65-66.

（收稿日期：2019-10-16）