謝巧珍 郭阿娜

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧性方法分析，選取該院自2017年5月—2019年5月的65例結(jié)直腸癌合并糖尿病患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（32例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（33例，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念），比較兩組患者血糖水平、炎癥指標(biāo)及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組患者術(shù)后FPG、HbAIc水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后CRP水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.10%）明顯低于對(duì)照組（28.13%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念用于結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面可有效控制血糖水平，降低炎癥水平及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌合并糖尿病;圍手術(shù)期護(hù)理;快速康復(fù)外科理念;應(yīng)用體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0105-02

近幾年來(lái)，隨著人們生活方式及其飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，加上工作壓力的增大，使得結(jié)直腸癌、糖尿病患者的發(fā)病率日益升高，已嚴(yán)重影響患者的自主調(diào)節(jié)能力，從而有著較差預(yù)后[1-2]。因此，對(duì)于結(jié)直腸癌合并糖尿病者應(yīng)實(shí)施快速康復(fù)理念，促進(jìn)患者早日康復(fù)。該文探討了快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次所選65例結(jié)直腸癌合并糖尿病患者選取自該院2017年5月—2019年5月納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)直腸癌，且CT檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移;經(jīng)世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前放化療者;貧血及營(yíng)養(yǎng)不良者;嚴(yán)重心肝腎功能者;結(jié)腸梗阻者;接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持者;血液性疾病;內(nèi)分泌代謝疾病;言語(yǔ)障礙;精神病者。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組：32例，男性21例，女性11例;年齡21～76歲，平均年齡（52.42±1.45）歲;腫瘤部位：13例升結(jié)腸，12例直腸，7例橫結(jié)腸;糖尿病病程1～8年，平均病程（5.14±1.56）年。研究組：33例，男性20例，女性13例;年齡23～77歲，平均年齡（53.14±1.56）歲;腫瘤部位：12例升結(jié)腸，11例直腸，10例橫結(jié)腸;糖尿病病程1～9年，平均病程（5.54±1.13）年。兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。研究組：應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前采用加速康復(fù)外科教育理念，向患者介紹手術(shù)方法及注意事項(xiàng)。

并結(jié)合患者具體情況，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，提高患者對(duì)橫結(jié)腸切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)、直腸切除術(shù)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，向患者介紹治療成功病例，增加治療自信心。入院后，做相關(guān)檢查，評(píng)估身體狀況是否需要擇期手術(shù)。對(duì)于糖尿病患者的飲食，應(yīng)控制熱量。術(shù)前，若患者服用藥物可控制好血糖，則可繼續(xù)服藥。若血糖控制不好，可術(shù)前1周靜脈滴注胰島素。在麻醉生效后放置導(dǎo)尿管，術(shù)后1～2 d再拔出導(dǎo)尿管。

②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血糖、尿酮體、尿糖，防止低血糖、糖尿病酮癥酸中毒的出現(xiàn)。通過(guò)自行控制鎮(zhèn)痛泵來(lái)鎮(zhèn)痛。術(shù)后在腹腔放置的引流管，各種引流管應(yīng)標(biāo)明名稱(chēng)，每2～3時(shí)從遠(yuǎn)端向近端擠壓引流管1次，保證管道的通暢性;妥善固定各種引流管，以防扭曲、脫落及受壓，特別是指導(dǎo)患者變換體位時(shí)，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即上報(bào)給臨床醫(yī)生。護(hù)理人員應(yīng)觀察放置引流管傷口情況、引流液體的顏色、性質(zhì)、量等，術(shù)后12 h進(jìn)行低分子肝素抗凝，防止出現(xiàn)靜脈血栓。由于手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，且暴露時(shí)間長(zhǎng)，加上糖尿病患者內(nèi)分泌代謝紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良等，容易感染。可足量使用抗生素，保證傷口及造瘺口周?chē)那鍧嵭约案稍镄裕ＷC引流管的通暢性，以免逆行感染。加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理，以防皮膚破損及口腔粘膜潰爛等。同時(shí)，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行飲水、進(jìn)食流食等，然后逐步過(guò)渡到正常飲食。確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持新鮮空氣，減少交叉感染。保證床單干燥整潔，并采用紫外線(xiàn)進(jìn)行消毒處理，減少變應(yīng)原，增加患者住院舒適感。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者術(shù)后血糖水平（FPG、HbAIc）、炎癥指標(biāo)（CRP）及并發(fā)癥（術(shù)后感染、吻合口瘺、尿潴留、下肢靜脈血栓）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

術(shù)前，兩組患者的FPG、HbAIc水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組水平與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者的FPG、HbAIc水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者術(shù)前術(shù)后炎癥水平比較

術(shù)前，兩組患者的CRP水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組水平與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組患者的CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

結(jié)直腸癌患者而言，結(jié)直腸切除術(shù)是主要手術(shù)方式，但由于該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，且術(shù)后出血量較多，加上術(shù)后并發(fā)癥較多，容易引起機(jī)體不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。因此，對(duì)于結(jié)直腸癌合并糖尿病患者而言，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在患者圍手術(shù)期間的護(hù)理具有重要意義。快速康復(fù)外科理念是通過(guò)一系列的循證證據(jù)來(lái)制定相應(yīng)策略，從而減少手術(shù)操作者對(duì)患者器官的損傷，同時(shí)使患者保持良好心理及生理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)。CRP在機(jī)體受到應(yīng)激手術(shù)時(shí)水平將升高，且該水平與創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)程度密切相關(guān)[4]。通過(guò)應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，術(shù)前不機(jī)械放置胃腸減壓管及導(dǎo)尿管，可減少患者創(chuàng)傷，從而降低應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率[5]。術(shù)前口服葡萄糖溶液，可有效改善胰島素抵抗，促進(jìn)患者早日康復(fù)。手術(shù)過(guò)程中選擇硬膜外麻醉，可起到較好鎮(zhèn)痛效果，減輕術(shù)后應(yīng)激，減少胰島素抵抗，更好的控制血糖。同時(shí)，術(shù)后患者應(yīng)最大限度進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[6]。該次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的血糖水平、炎癥水平、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理方面，對(duì)提高患者住院療效可取得顯著效果，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2019-10-21）