林冬陽

[摘要] 目的 對前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效進(jìn)行探討。 方法 從2018年9月—2019年4月時間段選取80例糖尿病腎病患者為研究對象，按照1∶1的比例將患者平均分為兩組，即觀察組與對照組，將其中40例單純采用厄貝沙坦治療的患者納入對照組，另外40例在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上合并使用前列地爾治療的患者納入觀察組，對比兩組患者血脂水平、尿蛋白排泄率、hs-CRP水平及不良反應(yīng)率。 結(jié)果 不同治療方案實(shí)施后，觀察組患者血脂水平改善明顯，甘油三脂及總膽固醇水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同治療方案實(shí)施后，觀察組患者的尿蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相互比較后可知，觀察組患者不良反應(yīng)率為10.0%，對照組為7.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果更佳，患者的血脂水平得以穩(wěn)定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯降低，且未見不良反應(yīng)率出現(xiàn)明顯增加，值得臨床不斷推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;厄貝沙坦;糖尿病腎病;血脂水平;尿蛋白排泄率;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0067-02

據(jù)WHO有效數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，全球糖尿病發(fā)生率呈直線上升趨勢，我國的糖尿病患者已高達(dá)2億以上，該種疾病朝年輕化趨勢發(fā)展，成為威脅人類身體健康的主要疾病之一[1]。糖尿病腎病是其常見的并發(fā)癥，隨著病程的發(fā)展，對腎臟功能產(chǎn)生一定的影響，使得患者尿蛋白排泄率不斷增加，疾病朝終末期腎臟疾病發(fā)展，對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2]。隨著醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病研究的深入，對其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識不斷提高，臨床上治療此種疾病的藥物也在不斷豐富，治療方案在不斷創(chuàng)新，藥物療效也在不斷增加[3]。為改善患者臨床癥狀，減少尿蛋白排泄率，提高患者生存質(zhì)量，臨床一直在尋找安全且有效的治療方式，下面對前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病后，患者的血脂水腫、尿蛋白排泄率、hs-CRP水平及不良反應(yīng)率進(jìn)行探討，于2018年9月—2019年4月將該院收治的80患者分為兩組，分別采用單一用藥及聯(lián)合用藥的方式，對其治療成效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為在該院就診的80例患者，樣本經(jīng)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，滿足糖尿病腎病診斷要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并惡性腫瘤;②無心肝肺功能不全;③配合度高，愿意參與該次研究;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次研究藥物過敏;②合并惡性腫瘤;③依從性不高，不參與研究;④精神類疾病或智力障礙。按照1：1的比例將患者平均分為兩組，即觀察組與對照組，將其中40例單純采用厄貝沙坦治療的患者納入對照組，另外40例在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上合并使用前列地爾治療的患者納入觀察組。其中對照組中男性患者21例，女性患者19例;最小患者36.9歲，最大患者80.7歲，平均年齡（47.23±3.34）歲;病程（9.48±2.26）年。觀察組男性患者23例，女性患者17例;最小患者36.5歲，最大患者81.3歲，平均年齡（47.86±3.28）歲;病程（9.52±2.15）年。臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行對比。

1.2? 治療方法

給與兩組患者飲食、運(yùn)動及控制血糖等常規(guī)治療方式。

對照組采用厄貝沙坦治療，口服厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20040996，規(guī)格：150 mg），起初服用劑量為150 mg，1次/d，隨后根據(jù)患者病情，調(diào)整藥物劑量至300 mg/d，分2次服用，連續(xù)用藥3個月。

觀察組在厄貝沙坦治療基礎(chǔ)上合并使用前列地爾治療，厄貝沙坦用法用量與對照組一致，同時靜脈滴注10 μg前列地爾（國藥準(zhǔn)字H20100048，規(guī)格：10 μg），將其混合至100 mL生理鹽水中，30 min內(nèi)滴注完，1次/d，10 d 1個療程，共治療3個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血脂水平，包括甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白②尿蛋白排泄率及hs-CRP水平③低血糖、胃腸反應(yīng)及肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血脂水平情況

不同治療方案實(shí)施后，觀察組患者血脂水平改善明顯，甘油三脂及總膽固醇水平低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 尿蛋白排泄率及hs-CRP水平

不同治療方案實(shí)施后，觀察組患者的尿蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)率

相互比較后可知，觀察組患者不良反應(yīng)率為10.0%，對照組為7.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者病死率增高的第二大原因，早期患者無明顯癥狀，且腎功能檢查無異常，僅發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，隨著病程的發(fā)展，患者腎功能指標(biāo)逐漸出現(xiàn)提高，病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)大量蛋白尿，使得腎功能出現(xiàn)不可逆的損傷，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。2013年，根據(jù)《中國糖尿病防治指南》的要求[4]，患者出現(xiàn)微量蛋白尿，即使血壓在正常范圍內(nèi)，也需要服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或者服用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑控制蛋白尿的排泄量。

厄貝沙坦在我國使用范圍廣泛，是臨床常用的一種降壓藥物，為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，該種藥物能降低腎小球囊內(nèi)壓，對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到良好的保護(hù)作用。同時，還能擴(kuò)張入球及出球小動脈，抑制血小板聚集，提高腎小球通透性，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過功能，改善患者腎功能水平[5]。近幾年，關(guān)于治療糖尿病腎病的藥物不斷增多，臨床對于研究力度的加大，使得藥物治療效果得以明顯提升，吳航等[6]學(xué)者研究得出，使用不同劑量厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者后，患者的尿白蛋白明顯下降，大劑量下降更快，更顯著。前列地爾生理活性較強(qiáng)，為一種新型的脂微球載體抑制劑，能起到良好的血管擴(kuò)張效果，具有抑制血小板聚集的作用，使得患者臨床癥狀得以明顯改善。同時，還能改善機(jī)體腎臟血流動力學(xué)，減輕血管內(nèi)皮損傷，起到良好的抑制炎性反應(yīng)的作用[7]。該次研究中，觀察組采用前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病后，患者的血脂水平得以穩(wěn)定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平明顯下降，不良反應(yīng)無增加情況，說明聯(lián)合用藥安全有效，可作為治療糖尿病腎病的首選治療方案。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果更佳，患者的血脂水平得以穩(wěn)定，尿白蛋白排泄率及hs-CRP水平下降，且未見不良反應(yīng)率出現(xiàn)明顯增加，值得臨床不斷推廣與使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 阿榮其其格， 斯日貢其其格. 糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J]. 糖尿病新世界， 2017，45（11）：190-191.

[2]? 王強(qiáng). 糖尿病腎病患者血清 Cys C、Hcy 和尿 mindin、NAG 含量檢測及對疾病早期診斷的價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（10）：145-146.

[3]? 趙袁圓， 王毅，張秀敏.112例老年糖尿病腎病血液透析患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國護(hù)理管理， 2016， 16（4）：488-491.

[4]? 童國玉， 朱大龍. 糖尿病腎病國內(nèi)外臨床指南和專家共識解讀[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2017，63（3）：32-37.

[5]? 魏曉， 歐三桃. 綜合防治，延緩進(jìn)展——2014年版《中國糖尿病腎病防治專家共識》解讀[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016，78（1）：1-3.

[6]? 吳航， 孫子林. 糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制和藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 藥學(xué)進(jìn)展， 2016，72（5）：337-343.

[7]? 溫聰慧， 楊營軍. 前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的效果及對患者蛋白尿水平的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)， 2018， 27（11）：92-94.

（收稿日期：2019-10-16）