王冰斌 葉德娟 周藝燕

[摘要] 目的 探究2型糖尿病檢測血清膽紅素及尿酸的臨床價值。方法 選擇該院2017年7月—2019年4月診治2型糖尿病合并周圍神經(jīng)血管病變患者30例作為研究組，同期選擇2型糖尿病無周圍神經(jīng)血管病變患者30例作為參照組，對兩組患者進行血清膽紅素與尿酸檢測，并比較兩組患者的尿酸水平、膽紅素水平以及葡萄糖水平。 結果 研究組尿酸水平高于參照組，葡萄糖水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組血清膽紅素水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 血清膽紅素水平降低、尿酸水平升高可反映2型糖尿病患者發(fā)生周圍神經(jīng)血管病變的風險，為臨床診斷提供一定的參考。

[關鍵詞] 2型糖尿病;血清膽紅素;臨床診斷;尿酸

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0053-02

2型糖尿病是一種胰島素分泌異常的代謝障礙性疾病，糖尿病患者血糖升高可誘發(fā)多種慢性疾病，其中2型糖尿病合并血管疾病患者可出現(xiàn)過氧化脂質、尿酸升高、脂代謝異常等體征，隨著2型糖尿病發(fā)病率不斷升高，合并周圍神經(jīng)血管病變發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，尿酸水平檢測是該疾病臨床診斷指標之一。此外，血清膽紅素是一種抗氧化劑，能夠對過氧化脂質產(chǎn)生起到抑制作用，所以膽紅素可歸為2型糖尿病合并神經(jīng)血管診斷指標。該文探究2型糖尿病檢測血清膽紅素及尿酸的臨床價值，現(xiàn)分析2017年7月—2019年4月間診治的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)血管病變患者30例的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院診治2型糖尿病合并周圍神經(jīng)血管病變患者30例作為研究組，同期選擇2型糖尿病無周圍神經(jīng)血管病變患者30例作為參照組。所有患者符合糖尿病診斷標準，研究組入組標準：①血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;②經(jīng)臨床檢查確診為周圍神經(jīng)血管病變。排除標準：①中途退出研究者;②精神障礙者;③合并其他代謝功能異常疾病。參照組入組標準：①血糖水平≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L;②無合并周圍神經(jīng)血管病變;③無精神疾病。排除標準：①合并周圍神經(jīng)血管病變;②意識失常;③合并惡性腫瘤或其他臟器功能障礙性疾病。研究組男18例，女12例;平均年齡（64.58±5.27）歲;平均病程（3.49±1.55）年。參照組男17例，女13例;平均年齡（64.52±5.36）歲;平均病程（3.51±1.62）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

首先指導兩組患者檢測當日清晨保持空腹狀態(tài)進行 血液樣本采集，并檢測患者的尿酸（UA）、血清膽紅素、血糖指標，可應用全自動生化分析儀（型號：TBA 2000FR）進行檢測和觀察;血清膽紅素指標包括總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL），間接膽紅素=總膽紅素（TBIL）-直接膽紅素（DBIL）。

1.3? 觀察指標

記錄與比較兩組患者的血清膽紅素、尿酸以及葡萄糖水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血清膽紅素水平

研究組TBIL、IBIL、DBIL低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 尿酸與葡萄糖水平

研究組尿酸水平高于參照組，葡萄糖水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病是糖尿病某一類型，也稱為成人發(fā)病型糖尿病，隨著我國居民飲食結構豐富化，大部分以攝入高熱量食物、高糖分食物為主，且不良生活習慣也可誘發(fā)糖尿病，例如缺乏運動、熬夜等。2型糖尿病主要以肥胖、乏力以及口渴等作為臨床癥狀，但大多數(shù)患者均為隱匿性癥狀，當體檢或發(fā)病時可發(fā)現(xiàn)相應的臨床體征。該疾病在糖尿病病患人數(shù)中占據(jù)90%以上，而且2型糖尿病發(fā)病率不斷增高，越來越趨于低齡化，所以臨床對與2型糖尿病防控給予高度重視。

因2型糖尿病患者胰島素分泌功能并未完全消失，其體內(nèi)胰島素相對匱乏，所以及早進行積極治療，可有效改善與逆轉。若不及時給予治療，可隨時誘發(fā)多種慢性疾病，例如高血壓、周圍神經(jīng)病變等，其中周圍神經(jīng)病變是常見的糖尿病并發(fā)癥之一，因糖尿病患者體內(nèi)血糖上升，血液中的血糖濃度升高，可導致神經(jīng)血管缺氧，從而影響神經(jīng)軸索，進一步引發(fā)周圍神經(jīng)血管病變。合并周圍神經(jīng)血管病變患者可出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮以及感覺功能喪失等臨床癥狀，累及諸多神經(jīng)組織，早期主要以下肢麻木與疼痛、感覺障礙為主要癥狀，影響患者的生活質量。因此，及時檢測糖尿病患者合并周圍神經(jīng)血管病變尤為關鍵，而診斷主要選擇準確率、靈敏度較高的檢查指標，有利于臨床的診療作出進一步指導。血清膽紅素、尿酸等是用于檢測2型糖尿病患者是否合并周圍神經(jīng)血管病變的主要指標，尿酸為嘌呤代謝產(chǎn)物，主要作用于腎小管的重吸收作用，其具有保護細胞的作用，同時可充當氧自由基清除劑，其能夠反映血管內(nèi)皮細胞的病變程度;此外血清膽紅素是由直接、間接膽紅素組成，主要來源于血液循環(huán)中的紅細胞，若人體中的血液循環(huán)異常，從而導致肝臟、骨髓系統(tǒng)功能性障礙，致使血清膽紅素代謝異常，所以膽紅素常用于檢測肝臟、血管病變。該研究對研究樣本進行檢測，結果顯示研究組患者尿酸水平高于參照組，葡萄糖水平高于參照組（P<0.05）。由此可知，尿酸能夠有效反映2型糖尿病患者存在周圍神經(jīng)血管病變，因其隨著尿液排除體外，體內(nèi)只存在少量尿酸，但是容易沉積于小動脈壁中，進一步產(chǎn)生晶體，造成血管狹窄，損害血管內(nèi)皮細胞，而神經(jīng)血管病變主要因患者血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)增生、變形等所引起，所以尿酸的水平或含量不斷升高，則表示血管內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，引發(fā)血管病變。除此之外，尿酸的水平升高，其在血液中的濃度不斷增加，促使過氧化脂質發(fā)生氧化反應，從而生成氧自由基，可引起血管炎癥、血脂與血糖升高，使神經(jīng)組織缺血、缺氧，神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響。該研究結果顯示，研究組血清膽紅素水平低于參照組（P<0.05）。血清膽紅素屬于肝膽疾病與溶血系統(tǒng)臨床觀察指標，而過氧化脂質則是脂肪酸與氧自由基反應的產(chǎn)物，正常人體內(nèi)過氧化脂質含量低，然而糖尿病患者過氧化脂質含量較高，其可導致細胞膜受到損傷，過氧化脂質被吞噬細胞吞噬后，引發(fā)細胞泡沫化，促使血管粥樣硬化，而血清膽紅素則對過氧化脂質產(chǎn)生抑制作用，其作為一種內(nèi)源性抗氧化劑，能夠阻止過氧化脂質的氧化反應，從而減少血管病變的情況，若血清膽紅素水平較低，則說明血管病變的風險較高，所以糖尿病患者體內(nèi)因病理反應導致膽紅素降低，使得抗氧化物質逐漸減少，無法阻礙過氧化脂質的氧化作用，加重周圍神經(jīng)血管病變。

綜上所述，針對2型糖尿病患者采取血清膽紅素、尿酸檢測，能夠直接動態(tài)觀察患者周圍神經(jīng)血管病變情況，有利于對疑似病變患者進行防治，以提高患者生命質量與生活質量，同時臨床醫(yī)師需要對糖尿病患者的尿酸、膽紅素水平給予關注，而不僅局限于血糖水平。

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（收稿日期：2019-10-19）