陳箬娜

[摘要] 目的 研究腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果。 方法 該次納入2018年7月—2019年6月期間在該院進(jìn)行手術(shù)治療的80例糖尿病下肢血管病變患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組40例進(jìn)行全身麻醉，觀察組40例予以腰-硬聯(lián)合麻醉。將兩組的手術(shù)及麻醉情況、疼痛評分、血糖水平、麻醉滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比對。 結(jié)果 觀察組糖尿病下肢血管病變患者的手術(shù)時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間均短于對照組，而術(shù)后各個時間點的疼痛評分、血糖水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在糖尿病下肢血管病變患者手術(shù)中的麻醉效果良好，有助于緩解術(shù)后疼痛感以及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病下肢血管病變;腰-硬聯(lián)合麻醉;手術(shù)

[中圖分類號] R587.2;R654.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0041-03

[Abstract] Objective To study the anesthetic effect of combined lumbar-hard anesthesia for diabetic lower extremity vascular disease surgery. Methods Eighty patients with diabetic lower extremity vascular disease who underwent surgery in the hospital from July 2018 to June 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to the random number table method， and 40 patients in the control group underwent general anesthesia. 40 patients in the observation group underwent combined lumbar-hard anesthesia. The surgery and anesthesia， pain score， blood glucose level， anesthesia satisfaction， and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time， anesthesia onset time， and postoperative recovery time of patients with diabetic lower extremity vascular disease were shorter than those of the control group， and the pain score， blood glucose level， and adverse reaction rate at each time point were lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of lumbar-hard anesthesia is effective in the anesthesia of patients with diabetic lower extremity vascular disease， which can help relieve postoperative pain and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Diabetic lower extremity vascular disease; Lumbar-hard combined anesthesia; Surgery

糖尿病下肢血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥[1-2]，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、下肢麻木及疼痛、間歇跛行、下肢休息痛和足部壞疽[3]，會導(dǎo)致患者活動受限，嚴(yán)重者甚至因下肢潰瘍壞死需要進(jìn)行截肢處理，具有較高的致殘率，故臨床應(yīng)積極預(yù)防和治療糖尿病下肢血管病變。采用外科手術(shù)可進(jìn)行保肢處理或截肢治療，老年糖尿病患者的自身基礎(chǔ)狀況差且機(jī)體免疫力減退，對麻醉的耐受度不高，多種因素會影響麻醉效果，增加圍手術(shù)期風(fēng)險事件發(fā)生風(fēng)險[4]，不利于手術(shù)療效及安全，因此在術(shù)中應(yīng)選擇合理的麻醉藥物，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行以及提高手術(shù)安全性。該文對腰-硬聯(lián)合麻醉在該病患者術(shù)中的效果進(jìn)行探討，分析2018年7月—2019年6月間在該院進(jìn)行治療的80例糖尿病下肢血管病變患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將該院接收的80例糖尿病下肢血管病變患者分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在糖尿病史，且符合《中國糖尿病防治指南》中關(guān)于糖尿病下肢血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有患者自愿接受手術(shù)治療且具備手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤的患者;②存在其他糖尿病并發(fā)癥或合并癥的患者;③存在藥物糖代謝異常、精神異常的患者;④存在麻醉禁忌的患者。

對照組40例中，男24例，女16例;年齡45～77歲，平均年齡（55.43±2.58）歲。糖尿病病程：3～22年，平均病程（9.87±2.59）年。

觀察組40例中，男26例，女14例;年齡46～78歲，平均（55.60±2.63）歲。糖尿病病程：3～23（9.94±2.65）年。

兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

術(shù)前，檢測兩組患者的血糖水平，并通過飲食、運動、藥物等綜合療法控制血糖，直至符合手術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，對患者的糖尿病類型以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行掌握。

對照組：全身麻醉。患者取平臥位，靜脈注射芬太尼0.6 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.07 mg/kg、羅庫溴銨4 μg/kg。于患者肌肉松弛后，予以氣管插管機(jī)械通氣，術(shù)中持續(xù)吸入1%異氟醚。

觀察組：腰-硬聯(lián)合麻醉。患者保持平臥位，在L2～3間隙進(jìn)行硬外腔穿刺，穿刺成功后，置入阻滯性麻醉針于硬膜外穿刺針中，回抽腦脊液，注射0.75%布比卡因1.5 mL。予以常規(guī)吸氧，退出阻滯麻醉針，置入硬膜外導(dǎo)管。

1.3? 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組糖尿病下肢血管病變患者的手術(shù)及麻醉情況。

②在術(shù)后2 h、12 h、24 h采用視覺模擬評分法評估兩組患者的疼痛程度，患者在刻有數(shù)字0～10的直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，“0”分端和“10”分端分別表示無痛、難以忍受的劇烈疼痛，其中1～3分、4～6分、7～10分依次表示輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

③采用血糖檢測儀檢測兩組患者麻醉前、手術(shù)開始時、手術(shù) 30 min 及術(shù)后1 h的血糖水平。

④觀察兩組患者麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)及麻醉情況

觀察組患者的手術(shù)時間比對照組短，麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間相較于對照組均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 術(shù)后疼痛評分

觀察組患者術(shù)后各個時間點的疼痛評分均比對照組數(shù)據(jù)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖水平

觀察組患者不同時間點的血糖水平相較于對照組均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

同對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

下肢血管病變是該病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者會出現(xiàn)動脈粥樣硬化、微血管基底層變厚等情況[5]，引起行走乏力、病變部位皮膚溫度下降等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)下肢疼痛、跛行、潰瘍壞死等表現(xiàn)，最終需要進(jìn)行截肢治療。采用外科手術(shù)對糖尿病下肢血管病變進(jìn)行治療，能夠促使患者的臨床癥狀得到改善[6]，防止下肢潰瘍壞死，可降低截肢率。但該病對手術(shù)麻醉效果、安全性具有較高的要求。

該次研究中，在術(shù)前對患者進(jìn)行綜合評估并積極控制血糖水平，能夠防止術(shù)中出現(xiàn)低血糖情況。全身麻醉中采用氣管插管并輔以異氟醚持續(xù)吸入，容易導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，且存在插管困難、誤吸、反流等狀況。腰-硬聯(lián)合麻醉是指硬膜外麻醉和腰麻（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）聯(lián)合應(yīng)用的一種麻醉方法，目前在臨床中應(yīng)用廣泛，硬膜外麻醉應(yīng)用在時間較長的手術(shù)中便于追加麻醉藥物，腰麻則具有起效快、麻醉效果顯著的特點[7]。該次研究中對糖尿病下肢血管病變實施腰-硬聯(lián)合麻醉取得了較好的麻醉效果，觀察組患者的麻醉起效時間短，手術(shù)時間短，血糖水平比較穩(wěn)定且均低于對照組，術(shù)后蘇醒時間快，術(shù)后疼痛輕，不良反應(yīng)少，充分說明了腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果比全身麻醉更加優(yōu)越，分析原因在于，腰-硬聯(lián)合麻醉為局部麻醉，在L2～3間隙進(jìn)行穿刺置管，能夠在減少麻醉用藥的同時快速起到麻醉效果，促使藥物對患者身體的傷害減輕[8]，可減少誤吸、反流等不良事件的發(fā)生;另外腰-硬聯(lián)合麻醉具有良好的神經(jīng)阻滯效果，可對患者的交感神經(jīng)、感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)纖維進(jìn)行阻斷，對創(chuàng)傷性刺激中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，促使患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，有助于手術(shù)安全性的提高;另外腰-硬聯(lián)合麻醉能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛感，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)清醒。

綜上所述，對糖尿病下肢血管病變患者實施腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，臨床應(yīng)用價值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李志宏，周冬斌.下肢血管介入在糖尿病下肢血管病變并發(fā)糖尿病足臨床治療中的效果觀察[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2（5）：381-384.

[2]? 李敏，劉鴿，蔡志明，等.探討腰-硬聯(lián)合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病變手術(shù)中的應(yīng)用效果與安全性[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：192-193.

[3]? 張延姝，陶貴錄.踝部神經(jīng)阻滯麻醉在糖尿病足清創(chuàng)過程中的麻醉效果分析[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2018，30（4）：246-248.

[4]? 鞏春智，李遵鳳，秦承偉，等.全麻與腰叢坐骨神經(jīng)阻滯對糖尿病截肢術(shù)患者凝血功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018， 31（12）：1728-1730.

[5]? 李明玉.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：10-11.

[6]? 劉大川，蘇鍇.糖尿病下肢血管病變患者中應(yīng)用腰-硬膜聯(lián)合麻醉方案的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：33-34.

[7]? 熊亮，王靜.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（8）：185-186.

[8]? 李世杰.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于糖尿病足截肢術(shù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（4）：544-545.

（收稿日期：2019-10-18）