陳智文

[摘要] 目的 研究糖尿病伴失眠的中醫(yī)癥狀以及治療結(jié)果。 方法 納入時(shí)間為2016年6月—2018年6月期間，以該院收治的50例糖尿病伴失眠患者作為研究對(duì)象分析糖尿病伴失眠的主要中醫(yī)癥狀以及治療的方法和效果。 結(jié)果 氣陰兩虛是最常見的證型，有23例;其次為心肺兩虛，有10例;9例心肝兩虛;8例心腎兩虛。分別采取對(duì)癥治療后，患者的治療總有效人數(shù)為47例，總有效率達(dá)到了94.0%。 結(jié)論 糖尿病伴失眠的中醫(yī)癥狀種類比較多樣化，應(yīng)當(dāng)采取對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)措施，提高治療的有效率與患者的生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;失眠;中醫(yī)癥狀;治療

[中圖分類號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（b）-0028-02

在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病當(dāng)中糖尿病是其中最常見的一種，大約有50%左右的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，血管并發(fā)癥和飲食并發(fā)癥比較常見[1]。其中由于腦微循環(huán)障礙會(huì)讓患者出現(xiàn)失眠。在失眠后患者的血糖水平會(huì)變得更加不穩(wěn)定，讓糖尿病的癥狀進(jìn)一步加重。從中醫(yī)角度看，糖尿病伴失眠的證型存在差異，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)其主要證型進(jìn)行區(qū)別，再給予治療措施[2]。該研究選取2016年6月—2018年6月收治的50例糖尿病失眠伴患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病伴失眠的相關(guān)中醫(yī)癥狀進(jìn)行分類，并且分析治療方法。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在研究中的研究對(duì)象為50例糖尿病伴失眠患者。所有納入研究的患者都符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中失眠標(biāo)準(zhǔn)為患者對(duì)于睡眠的質(zhì)量以及時(shí)間未滿足，對(duì)白天患者社會(huì)功能實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的體驗(yàn)。包含不容易入睡，睡覺容易醒，醒來(lái)難以再睡，困倦等。每周發(fā)生的次數(shù)不低于3次，持續(xù)時(shí)間最少為1個(gè)月。中醫(yī)的依據(jù)為：符合我國(guó)頒布的2008年糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，及糖尿病并發(fā)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咝詣e男女各有27例與23例，18<年齡<60，患者患上糖尿病的時(shí)間至少半年，自愿接受治療。

1.2? 方法

1.2.1? 癥候分型方法? 對(duì)于失眠癥狀的分類采用中醫(yī)癥候問卷這一調(diào)查方式，對(duì)50例患者開展中醫(yī)癥候問卷調(diào)查，了解患者的局部以及全身癥狀，需要兩名及以上的專家獨(dú)立分型，如果存在意見不一致的情況，需要由第3名醫(yī)生來(lái)進(jìn)行確定，最后需要3名醫(yī)生對(duì)不同的結(jié)論進(jìn)行探討，最終確定患者的辨證分型。

1.2.2? 不同癥候分型治療方法? ①氣陰兩虛。糖尿病失眠患者容易口干舌燥、面色恍白、舌紅少津。應(yīng)當(dāng)采用滋陰潤(rùn)肺、降火的方劑。采用四君子湯與滋陰降火湯加減治療，其中包含的中藥材有天冬、白芍。麥冬、當(dāng)歸和云苓、白術(shù)各10 g;生地和太子參、黃芪各需要15 g，炙甘草5 g，黃柏和知母各需要6 g。若患者出現(xiàn)干咳無(wú)痰，可以增加使用杏仁、冬花以及紫苑治療。

②心肺兩虛?；颊呷菀捉⊥募?、汗出氣短、神疲乏力等，應(yīng)當(dāng)益氣養(yǎng)陰?？梢圆捎蒙}散合補(bǔ)肺湯給予加減治療，包含麥冬、遠(yuǎn)志、知母10 g。黃芪和太子參各需要15 g，另外還需生地、酸棗仁和柏子仁各12 g。

③心肝兩虛?；颊呷菀讘嵟?，頭暈?zāi)垦＃w麻木等。采用滋補(bǔ)肝血、養(yǎng)心安神的方法治療。使用到川芎、白芍、當(dāng)歸等藥材各10 g，另外需要15 g的木瓜、柏子仁和雞血藤、熟地等。若患者失眠健忘，心悸怔仲，需要添加使用雞子黃、2枚、黃連6 g以及阿膠10 g。

④心腎兩虛?；颊呷菀锥Q頭暈，腰膝酸軟，夜尿頻多等。應(yīng)當(dāng)交通心腎，滋陰降火?？梢圆捎媒惶┩枧c黃連阿膠湯聯(lián)合治療，其中包含柏子仁、白芍和炒棗仁各12 g，肉桂3 g，黃連為6 g，阿膠和黃芩各需要9 g。對(duì)于口舌生瘡患者添加連翹和竹葉治療，對(duì)于遺精早泄患者添加使用覆盆子和金櫻子治療。

1.3? 評(píng)判指標(biāo)

在該次關(guān)于糖尿病伴失眠的中醫(yī)癥狀分析當(dāng)中，需要明確疾病的不同中醫(yī)證型，同時(shí)還要評(píng)價(jià)治療有效率，以評(píng)判對(duì)于糖尿病伴失眠患者的治療效果。治療總有效率的評(píng)價(jià)具體標(biāo)準(zhǔn)為：患者的睡眠時(shí)間可以達(dá)到正常水平≥6 h，睡醒后精力充沛，睡眠質(zhì)量良好，為顯效;患者睡眠時(shí)間在3～6 h之間，睡眠質(zhì)量良好，此為有效;患者的睡眠時(shí)間無(wú)明顯延長(zhǎng)，甚至減少，此為無(wú)效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 證型分類

表1為調(diào)查研究得到的該次50例糖尿病伴失眠患者的中醫(yī)證型分布結(jié)果，從表格當(dāng)中的到的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛證型的患者比較多，占比達(dá)到了46.0%，其余的證型患者人數(shù)比較少。

2.2? 治療總有效率

針對(duì)不同中醫(yī)證型的糖尿病伴失眠患者分別采取了不同的對(duì)應(yīng)治療方式，最終的治療結(jié)果如表2所示。表格中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)效患者有3例，占比為6.0%，總有效患者為47例，總有效率為94.0%。

3? 討論

失眠屬于心理和生理兼?zhèn)涞募膊?，若患者長(zhǎng)期失眠不僅會(huì)影響到正常情緒，還會(huì)干擾到自身的生活和工作，甚至?xí)种泼庖吖δ?，產(chǎn)生損害作用。失眠作為糖尿病疾病的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率也是比較高。在臨床的相關(guān)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病和失眠之間是一種相互影響的關(guān)系，主要原因?yàn)椋何覈?guó)糖尿病患者出現(xiàn)失眠的概率更大，而且年齡層在40～60歲之間，這階段的人們面臨著較大的工作和生活壓力，有著不健康的生活習(xí)慣。糖尿病屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)期使用藥物來(lái)控制疾病，還要控制飲食，容易讓患者出現(xiàn)抑郁和焦慮的癥狀，進(jìn)而影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，出現(xiàn)失眠癥狀[3]。與此同時(shí)，失眠也會(huì)導(dǎo)致血糖很難控制在比較好的水平內(nèi)，讓患者的病情不斷加重。失眠患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。另外，抗焦慮藥物的長(zhǎng)期服用，可能會(huì)讓患者出現(xiàn)胰島素抵抗情況，讓患者的血脂水平和血糖水平增加。近幾年來(lái)，已有的研究成果當(dāng)中發(fā)現(xiàn)人們出現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳、睡眠不足等失眠癥狀，對(duì)人體的夜間褪黑素分泌產(chǎn)生影響，導(dǎo)致人們?cè)诎滋斐霈F(xiàn)嗜睡和乏力等情況，患者的體重也容易增加[4]?；颊咭矔?huì)出現(xiàn)胰島素抵抗情況，讓降糖藥物的作用難以發(fā)揮，也加大了患者的血糖控制難度。在該次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)隨著年齡的不斷增加，患者的失眠程度會(huì)逐漸加深。這一問題可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期控制血糖效果不佳，中老年患者自身的睡眠情況本身就不好等，導(dǎo)致增加了交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度。

從中醫(yī)角度來(lái)分析失眠，主要是因?yàn)榛颊叩臍庋庩?yáng)失調(diào)，陽(yáng)盛陰衰，導(dǎo)致失神不寧、心血失養(yǎng)。失眠在中醫(yī)當(dāng)中還稱之為“不得臥”或者是“不寐”。古代在不少的醫(yī)學(xué)點(diǎn)典籍當(dāng)中都提到了這兩個(gè)名詞。張仲景認(rèn)為失眠是虛勞虛煩，不得眠。還創(chuàng)立了治療失眠的酸棗仁湯，此方也被后世廣泛應(yīng)用。張景岳也對(duì)失眠的原因進(jìn)行闡述，認(rèn)為心腎不交、思慮勞倦、陰虛火旺等這些都是主要原因。雖然導(dǎo)致失眠的原因具體種類有不少，但是歸根結(jié)底是和其中的陰血不足，心脾肝腎等之間有關(guān)系的[5]。因此失眠患者，虛者很多。在治療糖尿病失眠患者的過(guò)程中還是需要結(jié)合疾病的具體證型來(lái)選擇合適的治療方法，對(duì)癥治療，提高治療效果。在不少的中藥方劑當(dāng)中，當(dāng)歸、川芎以及赤芍等比較常見。這是因?yàn)楫?dāng)歸的味甘，藥性比較溫和，可以對(duì)血小板聚集起到抑制作用，使粘滯性有效降低，更快的生成紅細(xì)胞，起到活血，增強(qiáng)免疫力的作用。也有研究結(jié)果表明，當(dāng)歸對(duì)于鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜催眠的效果比較好，在失眠癥狀的改善上有著很好的能夠起到明顯的效果。川芎味辛，藥性溫和，可以起到止痛活血祛風(fēng)的功效，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有著比價(jià)好的鎮(zhèn)靜作用，讓大腦活動(dòng)當(dāng)中的興奮性降低，對(duì)于失眠有著比較好的緩解作用。赤芍的藥性微寒，藥味比較苦，可以起到清熱涼血的作用，也可以散瘀止痛。

在糖尿病伴失眠的疾病當(dāng)中，血瘀也起到了比較明顯的作用。有學(xué)者研究認(rèn)為糖尿病控制不到位，導(dǎo)致血脂水平、血糖水平和血液粘稠度增加，都可能會(huì)增加糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)病率。血瘀會(huì)導(dǎo)致血液粘稠，進(jìn)而對(duì)失眠的出現(xiàn)產(chǎn)生影響。在中國(guó)的古代典籍當(dāng)中也記載了對(duì)于消渴病患者，出現(xiàn)血瘀的可能性很大。在《醫(yī)林改錯(cuò)》當(dāng)中，指出了“夜睡多夢(mèng)是血瘀”，所以也能認(rèn)為消渴和血瘀的關(guān)系很密切，消渴病發(fā)生的時(shí)間越久，就會(huì)對(duì)患者耗氣傷陰程度越深，患者氣虛則會(huì)無(wú)力，從而發(fā)生血瘀。血瘀在糖尿病的發(fā)病上，也引起了不少人的關(guān)注和重視。有學(xué)者認(rèn)為消渴患者不管是陰虛火旺或者氣陰兩虛當(dāng)中的哪一種，都會(huì)伴有血瘀情況出現(xiàn)。而且伴隨這種情況出現(xiàn)的患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞黏度增加以及高血壓的概率會(huì)更大。

在該次研究當(dāng)中就著重分析了糖尿病伴失眠患者的中醫(yī)證型以及治療方法。在研究中選擇了50例糖尿病伴失眠患者，通過(guò)癥狀問卷調(diào)查的方式得到最終的證型分布情況，其中氣陰兩虛型占比最大，也是最常見的一種糖尿病失眠類型。針對(duì)證型的差異，分別采取了針對(duì)性的治療措施，最終治療的有效率為94.0%，整體治療效果比較好。

綜上所述，糖尿病伴失眠的中醫(yī)癥狀種類比較多樣化，應(yīng)當(dāng)采取對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)措施，提高治療的有效率與患者的生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-17）