沈宇歡

[浙江省人民醫(yī)院（杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院），浙江杭州310014]

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]，人群患病率大于1%[2-3]，將近40%的患者會(huì)出現(xiàn)血管性水腫[4]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[5]。其病因分為外源性和內(nèi)源性，外源性常為暫時(shí)性，包括物理刺激、食物、藥物、植入物以及運(yùn)動(dòng)等；內(nèi)源性常為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染、肥大細(xì)胞對(duì)IgE高敏感性、針對(duì)IgE的自身免疫記憶慢性疾病等[6-7]?？梢?jiàn)其病因較為復(fù)雜，本文通過(guò)對(duì)1 678例門診蕁麻疹患者血清過(guò)敏原檢測(cè)分析，期望為本地區(qū)蕁麻疹患者預(yù)防及治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2018年1月～12月在本院門診診斷為蕁麻疹的患者，共計(jì)1 678例。將患者分為3組，兒童少年組（＜18歲）、青年組（18～45歲）和中老年組（＞45歲）。

1.2 方法 采用德國(guó)MEDIWISS Analytic GmbH公司生產(chǎn)的AllergyScreen過(guò)敏原檢測(cè)試劑盒，以免疫印跡法原理嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作步驟測(cè)定9類吸入性過(guò)敏原，包括蟑螂、屋塵、戶塵螨、貓毛皮屑、狗毛皮屑、桑樹(shù)、樹(shù)花粉（楊樹(shù)、櫟樹(shù)、柳樹(shù)、梧桐、榆樹(shù)）、混合草（矮豚草、蒿草、葎草、藜）、混合霉菌（點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉），10類食入性過(guò)敏原，包括牛肉、雞蛋白、蟹、蝦、菠蘿、貝、牛奶（混合）、腰果、芒果及莧，共19類過(guò)敏原物質(zhì)的特異性IgE抗體（sIgE）水平和總IgE抗體水平。sIgE以≥0.35 IU/mL為陽(yáng)性，總IgE以≥100 kU/L為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共入選蕁麻疹患者1 678例，其中男682例，女996例，過(guò)敏原檢測(cè)總IgE陽(yáng)性共計(jì)1 476例，為總病例數(shù)的87.96%，其中男617例，女859例。男性蕁麻疹患者中總IgE陽(yáng)性率為90.47%，女性陽(yáng)性率為86.24%。男性的總IgE陽(yáng)性率高于女性（χ2=6.822，P=0.009），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 2018年蕁麻疹總例數(shù)及總IgE陽(yáng)性例數(shù) 例

2.2 對(duì)1 476例總IgE陽(yáng)性的蕁麻疹患者進(jìn)一步分析，其中吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性占比74.59%，食入性過(guò)敏原陽(yáng)性占比41.60%，吸入性過(guò)敏原前3種為塵螨、點(diǎn)青霉和楊樹(shù)，食入性過(guò)敏原前3種為腰果、牛奶和雞蛋白，見(jiàn)表2。

表2 1 476例總IgE陽(yáng)性的蕁麻疹患者特異性IgE抗體檢測(cè)結(jié)果 例（%）

2.3 對(duì)特異性IgE陽(yáng)性的834例（總病例數(shù)的49.7%）患者進(jìn)行分析，57.91%的患者為1種sIgE陽(yáng)性，1種以上IgE陽(yáng)性的為42.09%，最多的有12種sIgE陽(yáng)性，見(jiàn)表3。

表3 特異性IgE陽(yáng)性患者過(guò)敏原數(shù)量分析 例（%）

2.4 兒童少年組、青年組和中老年組的總IgE陽(yáng)性率分別為94.74%、87.42%和82.55%。兒童少年組和青年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.682，P=0.000）；兒童少年組和中老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.307，P=0.000）；青年組和中老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.671，P=0.031），見(jiàn)表 4。

2.5 分析2018年各月份蕁麻疹患者例數(shù)及總IgE陽(yáng)性例數(shù)，其中7、8月份患者例數(shù)并列最多，為182例，10月份總IgE檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)最多，為160例，見(jiàn)圖1。

圖1 2018年各月份蕁麻疹病例數(shù)及總IgE檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)比較

3 討論

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制目前還不明確，但肥大細(xì)胞在發(fā)病過(guò)程中起中心作用，其活化并脫顆粒，導(dǎo)致組胺、白三烯、前列腺素等釋放，是影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的關(guān)鍵[7]。誘導(dǎo)肥大細(xì)胞活化并脫顆粒的機(jī)制包括免疫性、非免疫性和特發(fā)性。而免疫性機(jī)制包括針對(duì)IgE或高親和力IgE受體的自身免疫、IgE依賴的以及抗原抗體復(fù)合物和補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)等途徑，因此對(duì)蕁麻疹患者的IgE檢測(cè)顯得尤為重要[6-8]。

本文納入本院門診蕁麻疹患者1678例，因納入病例較多，沒(méi)有預(yù)先制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，完全由各個(gè)醫(yī)生獨(dú)自診斷，可能會(huì)對(duì)蕁麻疹的診斷有所出入，這是本文不足的地方，本文對(duì)sIgE檢測(cè)值的處理上，嚴(yán)格按照大于臨界值0.35IU/mL為陽(yáng)性進(jìn)行判斷，對(duì)于一些略大于0.35 IU/mL的患者是否判斷為過(guò)敏還有待探究。很多疾病都可能導(dǎo)致IgE的上升，總IgE的升高并不一定是過(guò)敏，同時(shí)也可能存在著本檢測(cè)范圍之外的過(guò)敏原，如總IgE陽(yáng)性，而sIgE陰性的結(jié)果，故本文分析了蕁麻疹患者的總IgE水平。本文得到的杭州地區(qū)蕁麻疹患者總IgE陽(yáng)性率為87.96%，略低于王乖娟等[9]報(bào)道的威海地區(qū)96.24%，男性的總IgE陽(yáng)性率高于女性，與威海地區(qū)不同，sIgE陽(yáng)性率49.7%高于呂世超等[10]報(bào)道的北京地區(qū)的35.1%，這可能與地區(qū)之間的飲食、環(huán)境、氣候等差異有關(guān)。

過(guò)敏原可分為吸入性過(guò)敏原和食入性過(guò)敏原2大類，本文對(duì)這2類的過(guò)敏原的20多種sIgE分析后發(fā)現(xiàn)，吸入性過(guò)敏原比例74.59%大于食入性過(guò)敏原41.60%，二者相加超過(guò)100%是由于部分患者有1種以上的過(guò)敏原存在，其中包含了2種類別的過(guò)敏原?？梢?jiàn)杭州地區(qū)蕁麻疹患者主要為吸入性過(guò)敏原導(dǎo)致，前3種為塵螨、點(diǎn)青霉和楊樹(shù)，這跟本地區(qū)氣候密切相關(guān)，本地區(qū)沿海且城市有京杭大運(yùn)河、錢塘江貫穿，降雨多，常年空氣濕潤(rùn)，利于塵螨、霉菌生長(zhǎng)繁殖。對(duì)于食入性過(guò)敏原，本試驗(yàn)納入了很多種，但這些食物是否真的誘發(fā)了蕁麻疹是未知的，有學(xué)者表示，臨床上很多蕁麻疹的患者其忌口的食物與血清特異性IgE的結(jié)果并不一致，根據(jù)開(kāi)放性食物激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果顯示由食物過(guò)敏導(dǎo)致的蕁麻疹僅為少數(shù)[11]。因此食入性過(guò)敏原在蕁麻疹中的作用機(jī)制，有待進(jìn)一步研究。

本文將患者年齡組分為3組，3組年齡由小到大總IgE陽(yáng)性率呈明顯下降趨勢(shì)，各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)本地區(qū)年齡越小，過(guò)敏的概率越高，提示兒童及青少年在注意飲食的同時(shí)，出行也應(yīng)做好防護(hù)。

由此可見(jiàn)，在杭州地區(qū)，性別、年齡、季節(jié)都會(huì)對(duì)蕁麻疹患者的血清IgE抗體產(chǎn)生影響，熟悉常見(jiàn)的幾種過(guò)敏原對(duì)本地區(qū)的蕁麻疹防治有一定作用。