黃曉春

江西省修水縣中醫(yī)院外一科，江西 九江 332400

外科手術(shù)已經(jīng)有了上千年的歷史，腹部手術(shù)是屬于外科手術(shù)的一種，隨著醫(yī)學(xué)不斷的進(jìn)步各項(xiàng)技術(shù)不斷的完善，目前常見(jiàn)的各種腹部手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)安全。不過(guò)腹部手術(shù)恢復(fù)過(guò)程中還是可能出現(xiàn)一些意外情況，腹部手術(shù)在禁食和手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，腸道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺會(huì)很快耗竭。當(dāng)腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時(shí)，腸道黏膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸黏膜通透性增加，腸道免疫功能受損，影響到腸道功能的恢復(fù)，從而降低治療效果[1-2]。本研究使用復(fù)方承氣湯促進(jìn)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)具有顯著效果且能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間等。因此，本文以腹部術(shù)后患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，探討復(fù)方承氣湯促進(jìn)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)的有效性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月至2018年1月腹部術(shù)后患者124例分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組62例，其中男30例，女32例，年齡(20～78)歲，平均(42.49±10.84)歲，病程2～3年；觀察組62例，其中男32例，女30例，年齡(25～80)歲，平均(48.99±11.78)歲，病程3～4年。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。②能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。③患者及家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異常或伴有內(nèi)分泌疾病者；③入院資料不全者。

1.3 方法兩組術(shù)后常規(guī)給予患者禁止進(jìn)食、胃腸減壓、靜脈注射等。

對(duì)照組：對(duì)照組給予生理鹽水常規(guī)治療。使用2%的生理鹽水加熱至38℃保留灌腸，術(shù)后18h開(kāi)始用藥，用溫生理鹽水取250mL，分兩次保留灌腸，間隔4～8h，到患者排便后為止。

觀察組：觀察組給予復(fù)方承氣湯治療。藥方組成：大黃(后下)、芒硝(沖)各40g，厚樸、炒萊菔子、枳實(shí)各60g，赤芍、桃仁各20g。體質(zhì)過(guò)虛可加黨參、人參、白術(shù)。術(shù)后18h開(kāi)始用藥，用水煎汁取250mL，分兩次保留灌腸，間隔4～8h，藥溫38℃，到患者排便后為止。

1.4 觀察指標(biāo)①分析和觀察比較兩組腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)效果，腹部術(shù)后恢復(fù)效果總有效率越高，說(shuō)明效果越好，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②分析和觀察比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間，時(shí)間越短越好，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者完全康復(fù)；顯效：患者腸功能基本恢復(fù)正常；有效：患者腸功能有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：患者腸功能未見(jiàn)改善，甚至惡化加重。②癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)，參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定的中醫(yī)癥候指標(biāo)分級(jí)量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。癥候未見(jiàn)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分?；颊啉Q音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間積分越低越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[例(%)]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)效果比較通過(guò)對(duì)比，觀察組腹部術(shù)后患者治療效果(痊愈、顯效、有效)明顯優(yōu)于對(duì)照組腹部術(shù)后患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)效果比較[例(%)]

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 [(±s)min]

表2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較 [(±s)min]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

2.2 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間比較

通過(guò)對(duì)比，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

腹部手術(shù)是屬于外科手術(shù)的一種，腹部手術(shù)在禁食和手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下，腸道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺會(huì)很快耗竭。當(dāng)腸道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺時(shí)，腸道黏膜萎縮、絨毛變稀、變短甚至脫落，隱窩變淺，腸黏膜通透性增加，腸道免疫功能受損[3]。由于麻醉或者給腸管動(dòng)過(guò)手術(shù)，有一部分腸管會(huì)暫時(shí)失去正常的蠕動(dòng)，通俗地說(shuō)是麻痹了；腸道里總歸有一些食物或者食物殘?jiān)?，這些食物殘?jiān)谀c道細(xì)菌的作用下使患者產(chǎn)生腸道脹氣，脹氣會(huì)導(dǎo)致腸道能夠分泌腸液而不能重新吸收，脹氣會(huì)導(dǎo)致腹腔壓力增高，橫膈抬高，壓迫到肺部和心臟，影響心臟和肺的功能[4]。為了防止腹部手術(shù)后患者的腸道脹氣，一是禁食；二是在大手術(shù)后，往往要插胃管[5]。胃管可以把胃里面的氣體和液體引出來(lái)，減輕腹脹。

近年來(lái)，復(fù)方承氣湯促進(jìn)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)在腹部術(shù)后患者中得到應(yīng)用，且效果理想。術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，最好的辦法就是食療，清淡飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐促進(jìn)腸蠕動(dòng)，不要食用生冷堅(jiān)硬不易消化的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部，保持大便通暢[6]?；颊呖蛇x擇吃點(diǎn)菌類(lèi)食品，改善腸道的菌群分布，讓體內(nèi)益生菌占主導(dǎo)地位，益生菌占主導(dǎo)地位的時(shí)候，就預(yù)防了腸梗阻的發(fā)生，不干燥，不上火，三天大便就能看到變化，表現(xiàn)為；光滑、細(xì)膩、維持一段時(shí)間，身體就步入健康的狀態(tài)；特別注意的是牛奶、豆?jié){、藕粉等等這些流質(zhì)飲食，因?yàn)樵谀c道容易被細(xì)菌分解而產(chǎn)生氣體導(dǎo)致腸道脹氣，所以手術(shù)后患者不宜食用；最安穩(wěn)的，是白米稀飯；煮熟煮爛的稀飯；如果食用2h后沒(méi)有腹脹，沒(méi)有惡心，沒(méi)有嘔吐等不舒服，就可以再吃一點(diǎn)[7]。少量多餐，在食用后沒(méi)有不舒服的情況下，一點(diǎn)點(diǎn)地增加量。一般2～3d可以恢復(fù)到半流質(zhì)。再過(guò)2～3d可以恢復(fù)到正常飲食。等患者排便以后，就可以食用不引起腸道脹氣的水果，如香蕉。患者術(shù)后要在床上堅(jiān)持活動(dòng)，下床后堅(jiān)持全身鍛煉，提高抗病能力，增強(qiáng)免疫功能。腹部術(shù)后特別注意:保持心情舒暢、樂(lè)觀。

綜上所述，復(fù)方承氣湯對(duì)腹部術(shù)后腸功能恢復(fù)具有顯著效果且能夠縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間等，值得推廣應(yīng)用。