龔玉瑩

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342100

外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是一種臨床上較為常見(jiàn)的婦科陰道疾病，具有易遷移、反復(fù)發(fā)作、難根治等特點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，全球70%的婦女一生中至少得過(guò)一次VVC，患者臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢水腫、灼痛、白帶稠厚呈豆渣或凝乳樣，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿痛、性交痛等癥狀，給患者帶來(lái)很大痛苦，對(duì)患者的日常生活和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。本研究對(duì)在我院接受治療的60例VVC患者進(jìn)行研究，采用克霉唑陰道片聯(lián)合乳酸桿菌劑治療取得了良好的臨床效果，研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料納入本科室(2017年12月至2018年12月)接收的VVC患者(n=60)展開(kāi)研究，分為兩組(用藥方案)，即每組30例樣本。對(duì)照組：年齡范圍為25～65歲，平均年齡(36.84±5.17)歲；觀察組：年齡范圍為23～67歲，平均年齡為(37.34±5.42)歲；兩組患者均已婚，都表現(xiàn)為不同程度的外陰瘙癢、燒灼感，白帶增多等癥狀，且婦科檢查顯示陰道黏膜充血、白帶增多且呈豆腐渣或凝乳樣，VVC臨床評(píng)分≥7分；對(duì)分泌物進(jìn)行鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲與芽孢。所有患者均為自愿參與，都簽訂相關(guān)知情同意書(shū)。兩組間患者各項(xiàng)基本資料均無(wú)顯著差別(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為VVC的患者；②知情、自愿參與研究，且簽訂相關(guān)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有意識(shí)、精神障礙，無(wú)法與人正常交流的患者；②存在重要器官、組織病變的患者；③對(duì)試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法對(duì)照組：只采用克霉唑陰道片治療：克霉唑陰道片(浙江圣博康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066925，規(guī)格：0.5g×2片)，陰道給藥，睡前1片，72h后加用1次，期間禁止使用抗生素，禁止性生活。觀察組：先以克霉唑陰道片進(jìn)行治療，方法同對(duì)照組；再聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005，規(guī)格：0.25g/粒，5粒/盒)陰道給藥，睡前1粒，連續(xù)給藥10d，期間禁止使用抗生素，禁止性生活。

兩組患者用藥14d、1個(gè)月、3個(gè)月后各復(fù)診一次。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者治療第3、7、14d時(shí)癥狀緩解情況；②兩組患者臨床治療效果[2]。痊愈：臨床體征與陰道黏膜出血、疼痛等癥狀完全消失；陰道分泌物真菌檢查為陰性；顯效：臨床體征與陰道黏膜出血、疼痛等癥狀基本消失；陰道分泌物真菌檢查為陰性或陽(yáng)性；無(wú)效：臨床體征與陰道黏膜出血、疼痛等癥狀無(wú)明顯改善，甚至更加嚴(yán)重；陰道分泌物真菌檢查為陽(yáng)性[2]?？傆行?%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))／總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)：克霉唑療程結(jié)束后1個(gè)月再次出現(xiàn)癥狀并且陰道分泌物真菌檢查為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后癥狀緩解率情況比較兩組患者治療第3天疼痛、瘙癢、灼熱以及白帶等癥狀緩解無(wú)顯著差別；第7天時(shí)觀察組的各癥狀緩解率均顯著高于對(duì)照組，第14天復(fù)診陰道黏膜充血觀察組的恢復(fù)率顯著高于對(duì)照組，詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果情況比較對(duì)照組患者治療總有效20例(66.67%)，復(fù)發(fā)6例(20.00%)；觀察組總有效29例(96.67%)，復(fù)發(fā)1例(3.33%)，詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥后癥狀緩解率情況比較[例(%),n=30]

表2 兩組患者治療效果情況比較[例(%),n=30]

3 討論

VVC作為一種較常見(jiàn)的婦科陰道炎癥，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐漸劇增，引起了臨床上的高度重視。陰道乳酸桿菌在維持陰道內(nèi)菌群平衡上起著關(guān)鍵的作用，正常女性陰道內(nèi)存在著多種微生物群，或是共生或是拮抗但均處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，其中乳酸桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，陰道上皮中的糖原被乳酸桿菌分解成乳酸，使陰道局部環(huán)境呈弱酸性，對(duì)其他寄生菌的生長(zhǎng)起抑制作用[3]。除此之外，少數(shù)乳酸桿菌還可合成過(guò)氧化氫，然后與其他過(guò)氧化物聯(lián)合作用抑制其他細(xì)菌的生長(zhǎng)。一旦陰道內(nèi)的乳酸桿菌生長(zhǎng)受到了抑制，寄生在陰道內(nèi)的假絲酵母菌就會(huì)大量繁殖，形成VVC[4]。陰道內(nèi)微生態(tài)平衡的改變，是外陰陰道念珠菌病發(fā)生的重要原因之一，從而對(duì)女性的身體造成一系列不良影響。機(jī)體功能和免疫力較差的患者易引發(fā)陰道水腫、黏膜充血[5]。大部分VVC患者的主要臨床癥狀：外陰水腫、抓痕、潮紅，白帶稠厚且呈豆渣、凝乳樣，陰道黏膜、小陰唇內(nèi)側(cè)附有白色膜狀物[6]。清理后顯現(xiàn)紅腫黏膜面，部分急性期患者會(huì)出現(xiàn)糜爛、淺表潰瘍。

陰道乳酸桿菌活性制劑是從人體陰道內(nèi)所分離出的一種乳酸桿菌，在體外經(jīng)過(guò)人工繁殖，制成活菌制劑。臨床相關(guān)研究表明[7]，在婦女的陰道內(nèi)放置陰道乳酸桿菌活性制劑，可產(chǎn)生大量的過(guò)氧化氫和乳酸，降低陰道內(nèi)的pH值，對(duì)非嗜酸性微生物的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，維持陰道內(nèi)微生態(tài)的平衡、防止感染?？嗣惯蚴菑V譜抗真菌藥，對(duì)多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好的抗菌作用，通過(guò)抑制細(xì)胞色素P450酶而改變真菌細(xì)胞膜的化學(xué)成分，從而達(dá)到抑制真菌細(xì)胞生長(zhǎng)增殖的作用[8]。VVC患者經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程的正規(guī)抗真菌后，就能取得較好的效果，但單純采用抗真菌藥物進(jìn)行治療易復(fù)發(fā)、易產(chǎn)生耐藥性，臨床效果并不理想[9-10]。

綜上所述，聯(lián)合藥物(乳酸桿菌制劑+克霉唑陰道片)治療VVC取得了顯著的效果，加速了癥狀的緩解，有效抑制復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。