付金平

撫州第五醫(yī)院，江西 撫州 344000

以往對(duì)患者實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)，基本上都是采用盲探式方法進(jìn)行操作，其成功率較低，且對(duì)組織造成損傷較大，進(jìn)而會(huì)造成多種相關(guān)并發(fā)癥[1]。臂叢阻滯麻醉的起效速度、鎮(zhèn)痛效果維持時(shí)間，主要與麻醉藥物的濃度水平和容量具有較為密切的關(guān)系，因此，對(duì)麻醉藥物的濃度水平和容量進(jìn)行正確的選擇，對(duì)于保障患者在手術(shù)期間的麻醉效果具有非常重要的意義[2]。本文對(duì)比研究超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中選用不同濃度羅哌卡因的臨床效果，具體匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2017年7月至2019年7月在我院進(jìn)行手術(shù)治療期間接受超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者60例，通過(guò)隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組(30例)和研究組(30例)。對(duì)照組患者年齡19～73歲，平均(41.8±4.6)歲；男性18例，女性12例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～8d，平均(2.4±0.5)d；研究組患者年齡19～75歲，平均(41.6±4.5)歲；男性19例，女性11例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～8d，平均(2.5±0.7)d。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法所有患者在手術(shù)治療麻醉前，均需要對(duì)脈搏、血壓水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在進(jìn)入到手術(shù)室后，進(jìn)一步接受無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，幫助其取去枕平臥狀態(tài)，頭保持偏向一側(cè)。通過(guò)彩色多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)實(shí)施全面掃描，選擇適當(dāng)?shù)木€陣探頭，工作期間的頻率水平控制在7～15MHz之間，于前斜角肌外下方的位置對(duì)類(lèi)圓形、圓形低回聲的目標(biāo)神經(jīng)干進(jìn)行確定，適當(dāng)?shù)匾苿?dòng)超聲探頭，但需要時(shí)刻保證超聲圖像的中間位置為臂叢影像。選擇規(guī)格為7號(hào)注射針頭，延長(zhǎng)管連接好相應(yīng)的注射器，穿刺針從超聲探頭的外側(cè)位置進(jìn)入，在平面內(nèi)技術(shù)的輔助下經(jīng)超聲引導(dǎo)，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)進(jìn)針的具體深度和角度，從臂叢后外側(cè)位置以慢速的速度盡可能貼近臂叢神經(jīng)，通過(guò)回抽顯示無(wú)血之后，將50%的麻醉藥物注入其中，接著可以實(shí)施退針操作，到達(dá)皮下位置，合理調(diào)節(jié)進(jìn)針的角度，在臂叢的前上方位置推進(jìn)針尖，盡量與臂叢神經(jīng)保持緊貼狀態(tài)，通過(guò)回抽顯示無(wú)血之后可以將另外50%的麻醉藥物注入其中，確保麻醉藥物圍繞目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行逐步的擴(kuò)散。對(duì)照組給予30mL濃度為0.25%的羅哌卡因，研究組給予30mL濃度為0.375%的羅哌卡因，如果在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有鎮(zhèn)痛不全表現(xiàn)，可以通過(guò)靜脈注射方式給予芬太尼和咪達(dá)唑侖，給藥劑量范圍分別為0.1～0.2mg和2～3mg。

1.3 觀察指標(biāo)①麻醉起效時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間；②麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況；③麻醉總有效率；④麻醉前后簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表 (mini-mental state examination,MMSE) 評(píng)分、血壓、心率水平；⑤對(duì)麻醉方案的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)麻醉效果：①優(yōu)：在手術(shù)操作過(guò)程中患者沒(méi)有任何疼痛感，不需要另外追加使用任何鎮(zhèn)痛藥物；②良：在手術(shù)操作過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛感，但程度較為輕微，需要少量的輔助性應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；③中：在手術(shù)操作過(guò)程中，患者出現(xiàn)程度明顯的疼痛感，需要輔助性使用具有鎮(zhèn)痛作用的藥物；④差：手術(shù)疼痛程度劇烈，需要轉(zhuǎn)為全身麻醉，才能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)操作，或出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[3]?？傆行?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間比較(±s)

表1 兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間比較(±s)

表2 兩組麻醉總有效率比較[例(%)]

表3 兩組麻醉前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、血壓、心率水平比較(±s)

表3 兩組麻醉前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、血壓、心率水平比較(±s)

注：t、P兩組麻醉后組間數(shù)據(jù)比較，t2、P2研究組麻醉前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，t1、P1對(duì)照組麻醉前后組內(nèi)數(shù)據(jù)比較

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

滿意度：在患者術(shù)后治療結(jié)束，恢復(fù)期住院治療階段，利用病房隨訪的機(jī)會(huì)，采用滿分為100分的不記名打分問(wèn)卷，對(duì)麻醉方案及所達(dá)到效果的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。如果分?jǐn)?shù)＜60分為不滿意，如果分?jǐn)?shù)＜80分但≥60分為基本滿意，如果分?jǐn)?shù)≥80分為滿意[4]。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間研究組研究對(duì)象麻醉起效時(shí)間和術(shù)后住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；麻醉鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況研究組麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)有4例，略多于對(duì)照組的3例，發(fā)生率分別為13.3%和10.0%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 麻醉總有效率研究組麻醉總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.4 麻醉前后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、血壓、心率水平兩組麻醉后認(rèn)知功能MMSE評(píng)分、血壓、心率水平均低于麻醉前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組麻醉前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，麻醉后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.5 對(duì)麻醉方案的滿意度研究組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討論

超聲技術(shù)引導(dǎo)下通過(guò)臂叢神經(jīng)實(shí)施逐步阻滯麻醉，近年來(lái)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，然而，其所產(chǎn)生的麻醉效果不僅僅與麻醉醫(yī)護(hù)人員的操作精準(zhǔn)程度、操作技巧具有一定的關(guān)系，還與在麻醉過(guò)程中所選擇的藥品用量、濃度水平等有著密切的關(guān)系[5-6]。羅哌卡因?qū)儆诮陙?lái)應(yīng)用十分普遍的一種局麻藥品，屬于氨基酰胺類(lèi)藥物的一種，其藥理學(xué)作用機(jī)制是將鈉離子滲進(jìn)患者神經(jīng)纖維細(xì)胞膜的過(guò)程阻斷，對(duì)順神經(jīng)纖維所產(chǎn)生的沖動(dòng)傳導(dǎo)機(jī)制進(jìn)行阻滯，同時(shí)，還具有較為理想的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)定作用[7-8]。通過(guò)本次研究，可以進(jìn)一步證明，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉過(guò)程中選用濃度為0.375%的羅哌卡因，不僅不增加不良反應(yīng)，還能夠縮短起效時(shí)間，延長(zhǎng)麻醉效果維持時(shí)間，減小對(duì)心率、血壓、認(rèn)知功能的影響，使麻醉效果及患者滿意度得到同步提升。