黃麗莎，葉愛琴，孫金海，段 虹，葉 蕓

0 引 言

自救互救技術是指參戰(zhàn)人員個人或相互間在負傷地點或就近進行的急救活動，是利用單兵、戰(zhàn)位急救器材或就便器材進行初級急救處理的過程，對危及生命的傷情進行力所能及的早期緊急處置。包括止血、通氣、包扎、固定、搬運、基礎生命支持等技術[1]。資料顯示傷員戰(zhàn)場生存率提高的重要原因是讓每名士兵都掌握自救互救技術[2]。為貫徹習近平強軍思想，聚力推進全軍部隊實戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓練，著力提高時效救治水平，2018年5月以來，我院按照聚焦戰(zhàn)場、緊貼實戰(zhàn)，全員參與、從嚴從難，按綱施訓、科學考評的原則，對體系部隊基層官兵開展群眾性戰(zhàn)傷救治技術練兵活動進行幫帶培訓，取得明顯效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用整群抽樣法，選取2018年5-8月體系部隊480名普通官兵為研究對象，均為男性。其中軍齡<1年76名、1～1.9年54名、2～4.9年177名、5年及以上173名；文化程度以高中為主(64.7%)，排除衛(wèi)生員、軍醫(yī)。

1.2 方法

1.2.1 基層調研第一階段：理論摸底考核，以全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(普通官兵版)為考核題庫，滿分100分，采用閉卷形式考核。第二階段：技能現(xiàn)場抽考，以六項自救互救技能評分為標準，滿分100分，采用現(xiàn)場抽考形式考核。第三階段：發(fā)放問卷調查，通過結合前期理論摸底考核和現(xiàn)場技能抽考結果，針對官兵當前自救互救認知現(xiàn)狀，自行設計問卷調查，內容包括單位目前開展自救互救訓練情況、個人培訓經(jīng)歷、自救互救知識的掌握程度、需求等，采用無記名方式填寫問卷。

1.2.2 組建培訓小組①成立自救互救幫帶培訓領導小組：由醫(yī)院院長、醫(yī)務處主任、護理部主任、醫(yī)務處助理員1名、為兵服務助理員1名、衛(wèi)勤培訓中心帶教骨干1名組成，負責制訂培訓計劃、內容、考核標準，并督導實施及效果檢測。②成立培訓師資小組：從全院遴選歷年參加自救互救比武中表現(xiàn)突出的軍醫(yī)2名、護士長4名、主管護師2名、院內專家2名，共10名組成，其中院內專家為主要從事急救、戰(zhàn)傷救治等相關專業(yè)并有一定影響的主任醫(yī)師。

1.2.3 制定培訓計劃培訓前1周發(fā)函至各體系單位，取得單位支持配合，并建立戰(zhàn)傷自救互救聯(lián)絡小組群，由為兵服務助理員負責協(xié)調，各單位準備自救互救訓練器材。根據(jù)培訓方案[3],由基層部隊采取自愿報名、單位推薦等方式選送學員來院集中培訓1周，培訓師資小組成員分組現(xiàn)場訓練指導，每位學員所有培訓內容考核通過率均需達到100%。

1.2.4 實施培訓方案第一階段：①理論培訓，單位推薦的28名學員回原單位進行集中理論授課，觀看相關視頻，提高理論知識和認知，了解戰(zhàn)場狀態(tài)下自救互救方法；②技能培訓，以2018版《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》為教材，強化緊急救護的基本原則和救治技能，重點掌握止血、包扎、固定、通氣、搬運、心肺復蘇六項技術與綜合情景演練，由2名軍醫(yī)及4名護士長進行技術指導，將學員分為4組，逐個檢查，確保人人過關；③利用1天時間由領導小組與師資小組成員共同對學員進行理論和技能考核，合格者頒發(fā)證書。培訓結束后，將理論授課及現(xiàn)場示教光盤發(fā)給學員帶回部隊教學，建立戰(zhàn)傷救治互動微信群，方便學員咨詢訓練相關問題。第二階段：將培訓師資小組成員分為2組，利用2周時間分赴體系部隊6個單位，集中檢查學員帶教及官兵訓練情況，針對難點再講解示范，對存在問題進行糾正。第三階段：利用1周時間由領導小組與師資小組共同對參訓人員進行綜合考核。

1.3 評價指標①理論考核：從全軍群眾性戰(zhàn)傷救治技術(普通官兵版)考核題庫隨機抽選一百題，閉卷形式考核，60分及格；②技能考核：將止血、包扎、固定、通氣、搬運、基礎生命支持分為6個模塊，前5個模塊中包含的項目分別采取抽簽形式抽取1項，基礎生命支持項目必考，每個項目100分，60分及格，每個模塊設考官1名;③培訓滿意度，幫帶培訓結束后向官兵發(fā)放自制調查問卷，了解官兵對幫帶培訓滿意度。包括教學水平、培訓內容、時間安排、組織管理4個條目。

2 結 果

2.1 基層官兵自救互救調研結果第一階段共回收試卷480份，共313名合格，合格率為65.21%。第二階段現(xiàn)場技能抽考合格294名，合格率為61.25%。第三階段回收有效問卷480份，有效回收率為100%。調查結果如下：①單位目前訓練情況，379名(占78.96%)人員認為單位主抓本級專業(yè)，忽視自救互救專項訓練，其中4個單位未將此項目納入年度訓練計劃，5個單位戰(zhàn)救訓練器材不全，無新式急救器材及心肺復蘇模擬人；②培訓經(jīng)歷，官兵均有自救互救相關培訓，但僅限在新兵連，398名(占82.92%)人員規(guī)范化培訓間隔時間3年以上；③掌握程度，僅19名(占3.96%)人員認為對自救互救理論及技能掌握程度完全掌握，167名(34.79%)人員為部分掌握，大多數(shù)官兵274名(占57.08%)人員認為自己為一般;④知識需求，對自救互救培訓需求情況，352名(占73.33%)人員認為完全需要有,87名(占18.13%)人員認為有較大需要。

2.2 培訓前后基層官兵戰(zhàn)傷自救互救成績比較培訓后基層官兵戰(zhàn)傷自救互救理論與技能成績均較培訓前明顯提高(P<0.05)。見表1。

項目培訓前(n=480)培訓后(n=480)理論考核84.32±3.7286.72±2.21?止血88.53±3.2390.53±2.15?包扎88.35±3.5789.39±2.36?固定89.46±3.5291.75±2.29?通氣87.61±3.4688.89±2.13?搬運89.43±3.2890.67±2.53?基礎生命支持88.49±3.3490.77±2.28? 與培訓前比較,?P<0.05

2.3 官兵對幫帶培訓的滿意度培訓后基層官兵對教學水平、培訓內容、時間安排、組織管理等滿意度分別為100%、96.3%、95.8%、94.4%。

3 討 論

3.1 醫(yī)院幫帶培訓提高了基層官兵自救互救綜合能力戰(zhàn)傷統(tǒng)計顯示，在以往的戰(zhàn)爭中幾乎90%的死亡人員在到達醫(yī)療機構前死亡[4]，足見戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治在整個戰(zhàn)場救治體系中重要性和必要性?！稇?zhàn)傷救治規(guī)則》規(guī)定，首次戰(zhàn)現(xiàn)場急救宜在負傷后10 min內實施。在此情況下，衛(wèi)救人員10 min內很難到達傷員身邊，即使能夠到達，也是有限力量。因此，在戰(zhàn)傷救治鏈條上，火線自救互救是減少士兵傷亡的一重要階段[3]。本研究基層調研顯示，官兵自救互救理論和技能均有待提高；大部分官兵認為單位主抓本級專業(yè)，忽視自救互救專項訓練；僅少部分官兵認為自己完全掌握自救互救理論及技能，大部分官兵認為自己自救互救理論及技能掌握一般；此外，大部分官兵認為自救互救培訓是完全有需要的，與李志輝等[5]調查結果較一致。表明部隊對戰(zhàn)傷救治培訓重視不足，這可能與長時間處于和平時期，官兵對衛(wèi)勤訓練的重要性認識不足有關[6]。進一步說明對官兵采取針對性的指導教育及訓練是十分必要的。本研究通過幫帶培訓，官兵戰(zhàn)傷救治理論、技能均有顯著提高，一方面可能是因為通過前期基層調研官兵以意識到自身自救互救理論及技能的薄弱，調到了其學習和改進的積極性；另一方面，本研究得到了各基層部隊領導的重視，理論及技能培訓得到了官兵的積極配合。建議今后基層部隊將自救互救訓練納入到部隊的年度訓練計劃，學習借鑒新型戰(zhàn)場救治理論知識和技術，開展訓練課程，組織戰(zhàn)場急救模擬演練[7]，采取定期抽考、隨時普考、階段比武等形式，分專業(yè)憑考核成績排名，督促每名官兵訓練。必要時可將自救互救考核成績納入評選優(yōu)秀士兵、入黨及評功、評獎的參考指標[8]。

3.2 創(chuàng)新培訓方法是提升軍隊醫(yī)院為基層部隊服務的有力保證本研究結果顯示，官兵對我院幫帶培訓的各項滿意度較高，基本滿足了官兵關于自救互救的綜合需求。以往部隊官兵僅通過新兵連或單位自身普訓等方式，戰(zhàn)傷自救互救培訓的效果不明顯[9]。此次培訓以前期現(xiàn)狀調查為基礎，以官兵實際需求為導向，同時培訓內容豐富，對官兵是新的學習體驗，對醫(yī)院也是一種新的為部隊服務新方式的探索。軍隊醫(yī)院為部隊服務，加強與體系部隊合作交流，適應不同時期為部隊服務的需求，將提供單純的醫(yī)療保障服務轉變?yōu)樘峁┽t(yī)療、預防、保健、衛(wèi)勤、健康指導等一體化服務，體現(xiàn)出醫(yī)院踐行為部隊全方位服務的決心。建議今后可采取部隊組織與個人自學相結合的方式，利用網(wǎng)絡信息技術和現(xiàn)代教育技術，搭建軍人自救互救訓練網(wǎng)站，設置資料庫、輔導答疑、經(jīng)驗交流、在線互動、測試練習、新理論新技術進展等模塊，通過慕課、微課、網(wǎng)絡課程等動態(tài)開放性課程形式，為軍隊人員提供自救互救訓練資源[10]。只有官兵熟練掌握自救互救知識及技能，才能真正發(fā)揮自救互救在戰(zhàn)傷救護中的重要作用和地位，同時建議基層部隊組織訓練時，結合行動背景和戰(zhàn)術環(huán)境，設置訓練課目，使官兵熟悉戰(zhàn)術環(huán)境中的戰(zhàn)傷救治，并將自救互救學習得到常態(tài)化、持續(xù)化。