薛 飛，蘇 義，程 友，姜 舒，李 治，徐曉莉，江滿杰

0 引 言

根據(jù)中央軍委對外軍事交往計劃，2019年8月解放軍“和平列車醫(yī)療隊”赴老撾執(zhí)行“和平列車-2019”人道主義醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合演訓(xùn)暨醫(yī)療服務(wù)活動[1-2]。我院組建的醫(yī)療隊在老撾巴色某部隊師醫(yī)院和薩南賽縣某村莊先后進行了為期4天的醫(yī)療援助服務(wù)活動，為當(dāng)?shù)剀娒裉峁┏Ｒ娂膊〉脑\治，并發(fā)放了大量常用基本藥品，圓滿完成醫(yī)療援助義診任務(wù)。期間共診治耳鼻咽喉科患者59例，其中巴色某師醫(yī)院、薩南賽縣某村莊兩地區(qū)的服務(wù)對象來源人群有所不同，兩地區(qū)的耳鼻咽喉科病種的分布特征也差異較大，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年8月22-25日期間，“和平列車-2019”醫(yī)療隊在老撾巴色某部隊師醫(yī)院和薩南賽縣某村莊進行醫(yī)療援助服務(wù)活動，共診治耳鼻咽喉科患者59例。所有義診患者為當(dāng)時周邊有就醫(yī)需求的專科患者，未經(jīng)特殊篩選。其中，巴色某師醫(yī)院診治耳鼻咽喉科患者33例，男14例，女19例，年齡3～68歲，平均年齡(34.42±10.46)歲，人群職業(yè)分布為老撾軍人及軍人家屬，其營區(qū)周邊環(huán)境整潔有序，居民衛(wèi)生條件良好；薩南賽某村莊診治耳鼻咽喉科患者26例，男10例，女16例，年齡8～62歲，平均年齡(31.12±12.36)歲，人群職業(yè)分布為當(dāng)?shù)卮迕?，以從事熱帶農(nóng)業(yè)活動為主，該地區(qū)2018年雨季曾發(fā)生水庫潰壩事件，目前多數(shù)村民仍居住在當(dāng)?shù)卣才诺呐R時安居房中，衛(wèi)生條件相對較差。

1.2 方法根據(jù)患者的主訴、病史，結(jié)合耳鼻咽喉科?？企w格檢查及基本的輔助檢查(如血常規(guī)、血生化、B超、X線平片等)，作出初步臨床診斷。兩地義診均由同一名醫(yī)師采用相同的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)，就診時由老方翻譯和衛(wèi)生員各1名配合共同完成，老方人員不參與診治過程。所有患者均采用國際疾病分類第10版(ICD-10)編碼為標(biāo)準(zhǔn)進行分類[3]，計算各種疾病所占總病例數(shù)的百分比，分析兩地區(qū)的主要疾病種類，并進一步比較兩地區(qū)之間的病種分布特征的差異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，兩地區(qū)病種分布特征的比較用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

巴色某師醫(yī)院33例就診患者中，免疫系統(tǒng)疾病12例(36.4%)，感染性疾病15例(45.6%)；薩南賽縣某村莊26例就診患者中，免疫系統(tǒng)疾病3例(11.1%)，感染性疾病20例(76.9%)。兩地區(qū)間比較，疾病病種分布特征差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.37，P<0.05)，見表1。

表1 巴色某師醫(yī)院與薩南賽縣某村莊患者病種分布統(tǒng)計 [n(%)]

3 討 論

3.1 熱帶地區(qū)的常見疾病種類熱帶地區(qū)由于具有獨特的地理環(huán)境和氣候條件，熱帶地區(qū)的疾病譜有其獨特性。熱帶地區(qū)炎熱多濕的特殊地理環(huán)境非常適宜各種病原微生物的孽生繁殖，同時隨著氣溫的升高，機體的代謝消耗也在增加，這時個體的內(nèi)環(huán)境易發(fā)生紊亂，因此發(fā)生在熱帶國家地區(qū)的各種傳染病遠多于其他國家地區(qū)[4]。

耳鼻咽喉諸部位作為與外界相通的管腔，特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了其易發(fā)生各類感染性疾病，且很多傳染性疾病的初級癥狀就可僅表現(xiàn)為急性鼻炎、急性咽喉炎等[5]。在熱帶地區(qū)，發(fā)生在耳鼻咽喉局部的感染性疾病較多，有其地域特征，在臨床上需予以足夠關(guān)注。另外，熱帶地區(qū)花草樹木種類繁多，花粉、螨蟲、霉菌等常見吸入性過敏原很容易彌漫至空氣中，對于敏感體質(zhì)的人群，極易引發(fā)變應(yīng)性鼻炎、哮喘、濕疹等免疫系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病。

3.2 城鄉(xiāng)差別對病種分布的影響近年來，全世界范圍內(nèi)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率越來越高，且有明顯的地域差異，城鎮(zhèn)化程度越高的地區(qū)，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率也越高。本研究中，巴色某師醫(yī)院的變應(yīng)性鼻炎12例(36.4%)明顯多于薩南賽某村莊3例(11.1%)，相反，薩南賽某村莊感染性疾病的例數(shù)較多，僅急性化膿性扁桃體炎就有3例(11.1%)。生活條件的改善，衛(wèi)生狀況的進步，在減少傳染性疾病發(fā)病率的同時，也可能增加了人群中自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生率[6-8]，本調(diào)查研究的結(jié)果數(shù)據(jù)也支持這一觀點。目前對于此現(xiàn)象的解釋，主要是基于免疫學(xué)的“Th1/Th2免疫平衡”理論[8-9]。

3.3 耳鼻咽喉科對外醫(yī)療援助的啟示老撾屬于東南亞熱帶地區(qū)國家，人口相對稀少，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件相對落后，患者就醫(yī)需求無法得到正常滿足，這一現(xiàn)象農(nóng)村相較于城鎮(zhèn)尤為明顯。該國耳鼻咽喉科疾病種類分布廣泛，且有明顯的城鄉(xiāng)差別，我軍赴該地區(qū)執(zhí)行醫(yī)療援助任務(wù)，需充分考慮到當(dāng)?shù)鼐植康貐^(qū)的病種分布特征差異，合理選擇與配備相關(guān)醫(yī)療器械和藥品，以適應(yīng)當(dāng)?shù)剀娒竦尼t(yī)療實際需求[10]。當(dāng)然，本次執(zhí)行任務(wù)期間的疾病調(diào)查研究由于時間短，檢查設(shè)備有限，收集到的病例數(shù)相對偏少，結(jié)論難免有遺漏或不到之處，尚有待進一步的大樣本臨床調(diào)查研究確認(rèn)證實。但是，充分認(rèn)識到不同地區(qū)的病種分布特征差異，在執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療援助任務(wù)之前，提前熟悉當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境以及風(fēng)土人情，在進行相關(guān)疾病診治時，做到有的放矢，心中有數(shù)，這樣會更加有利于圓滿高效完成軍事外交醫(yī)療援助服務(wù)任務(wù)，取得良好的國際認(rèn)可，擴大我軍隊醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的影響力。