梁藹堅，李 娜，余兆聰，邱曉菊

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

新生兒肺炎是新生兒時期發(fā)生的一種感染性疾病，其特點為彌漫性肺部病變和其它不典型的臨床表現(xiàn)，該病具有較高的發(fā)病率與病死率，據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界每年有100～200萬新生兒死于新生兒肺炎，若治療不及時，極易引發(fā)敗血癥、膿胸、心力衰竭等并發(fā)癥，新生兒的生命健康與安全受到嚴重威脅。而及時有效地排除肺部分泌物及代謝廢物，是降低肺部感染的關鍵，也是臨床治療新生兒肺炎的重要方法，陳學高[1]采用改良“三步霧化吸入”技術治療毛細支氣管炎患兒，發(fā)現(xiàn)其能有效清除呼吸道分泌物，提高霧化藥物吸入效果，因此本研究為進一步論證其對肺部感染的作用，采用改良“三步排痰”輔助治療新生兒肺炎，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象選取我院2013年1月-2015年12月收治的86例新生兒肺炎患兒為研究對象，以隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。觀察組43例，男23例，女20例；胎齡36～42周，平均(38.24±0.67)周；出生日齡2～31 d，平均(25.34±3.46) d；其中早產(chǎn)兒15例，足月兒28例。對照組43例，男22例，女21例；胎齡36～42周，平均(38.38±0.57)周；出生日齡3～30 d，平均(24.89±3.52) d；其中早產(chǎn)兒13例，足月兒30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合《實用新生兒學》中新生兒肺炎的相關診斷標準[2]；均伴有咳喘、吐沫、嗆奶、呼吸等臨床表現(xiàn)；肺部可聞及干鳴音或濕羅音；胸片示肺紋理增強及點片狀影，伴有肺氣腫；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：急性出血，限制性肺疾病，心腦疾病，先天性畸形，需要氣管插管機械通氣者，肝、腎等器官嚴重功能不全或障礙。

1.2方法兩組均予以加強呼吸道管理、監(jiān)測生命體征、保暖、吸氧、體位引流、拍背吸痰等常規(guī)綜合治療。對照組在此基礎上采用傳統(tǒng)排痰技術，觀察組在此基礎上采用改良“三步排痰”技術。

傳統(tǒng)排痰技術：醫(yī)護人員手握中空型，從患兒背側肺下葉開始，自下而上叩擊，使痰液從周邊肺葉流向中心氣道，同時指導患兒輕輕咳嗽，然后用力咳嗽將痰咳出。

改良“三步排痰”技術：患兒在飯后2 h或飯前30 min行高壓泵霧化，采用硫酸沙丁胺醇(澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，H20110457，5 mg/2.5 mL)霧化5～10 min，然后以珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司生產(chǎn)的Hema G型排痰機進行叩擊排痰，直接將叩擊頭作用于胸廓，從患兒肺下葉處開始，逐漸向上移動，直至整個肺部及肋部，使積蓄的痰液從毛細支氣管振落，流向大的支氣管，最后用一食指輕輕按壓患兒胸骨凹陷刺激咳嗽，然后采用常規(guī)吸痰方式將痰吸盡。

1.3療效標準治療后，對兩組患兒行療效評價：顯效：臨床癥狀及肺部體征基本消失，X線胸片示肺部炎癥基本吸收或明顯吸收；有效：臨床癥狀及肺部體征顯著好轉(zhuǎn)，X線胸片示肺部炎癥有所吸收或明顯改善；無效：臨床癥狀及肺部體征無明顯改善或加重，X線胸片示肺部炎癥無任何吸收。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標①比較兩組患兒的臨床療效；②所有患兒行外周橈動脈采血0.3～0.5 mL，分別于治療前后采用羅氏公司COBAS B 123血氣分析儀進行血氣分析，檢測氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)；③比較兩組患兒排痰量、肺部濕性啰音消退時間、咳嗽消失時間、住院時間等臨床指標。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以n(%)表示，采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1臨床療效觀察組的治療總有效率為81.40%，對照組的治療總有效率為53.49%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較/例

2.2血氣分析治療前，兩組的PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，兩組的PaO2均有上升，PaCO2均有下降，且觀察組的PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒血氣值比較

2.3臨床指標觀察組的每次排痰量多于對照組，肺部濕性啰音消退時間、咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組在住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患兒各項臨床指標比較

3 討 論

新生兒肺炎是臨床常見的兒科疾病之一，由于新生兒呼吸系統(tǒng)的特殊的生理結構，極易發(fā)生粘液阻塞、肺泡萎陷或肺不張、呼吸衰竭等，進而導致嚴重后果。因此對于新生兒肺炎要及時、早期進行治療，有效抗炎、祛痰、減少分泌物、消除氣道黏膜水腫，從而保持呼吸道通暢，也成為臨床關注的重點。

依據(jù)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點及新生兒肺炎的病理過程可知，新生兒由于粘液分泌不足，呼吸道極易干燥，而當感染時，呼吸道的過濾、凈化功能相應減退，內(nèi)分泌物也隨之增加，而嬰幼兒的氣道相對狹窄，分泌物不易咳出，加重阻塞癥狀，使得病情進一步惡化。改良“三步排痰”可通過霧化吸入治療緩解干燥癥狀，同時使用排痰機叩擊拍背排痰使氣管中的痰液易于脫落，而吸痰也是其中重要措施，可通過清理呼吸道，達到改善肺泡及通氣功能的目的，因此通過三個步驟可有效排除新生兒肺部分泌物及痰液，保持呼吸道的通暢，從而改善臨床癥狀。洪霞等[3]研究認為，對燒傷合并重度吸入性損傷患者使用三步排痰法，可有效改善其臨床癥狀，減少肺部感染的發(fā)生。

本研究中，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。郭君等[4]研究表明，對氣管切開患者合理安排排痰，可顯著提高治療效果，觀察組的治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的66.7%，與本研究結果相仿；觀察組的血氣改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與趙靜[5]研究結論相一致；觀察組的每次排痰量多于對照組，肺部濕性啰音消退時間、咳嗽消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，張靖等[6]比較振動排痰與人工排痰的臨床效果，發(fā)現(xiàn)振動排痰組的咳嗽減輕時間、呼吸困難消失時間均顯著短于對照組，這與本研究結果基本相符。

綜上所述，改良“三步排痰”輔助治療新生兒肺炎療效肯定，與傳統(tǒng)排痰法相比，可顯著改善患兒血氣值，增加排痰量，并縮短咳嗽、濕啰音等臨床癥狀消失時間。