謝明峰，曾 勇，方 濤，劉海金，徐仙赟，劉 潛,4

(贛南醫(yī)學(xué)院 1.2017級(jí)碩士研究生；2.第一附屬醫(yī)院；3.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；4.心腦血管疾病防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 贛州 341000)

嬰幼兒血管瘤(infantile hemangioma，IH)是嬰幼兒最常見的良性腫瘤，是一類因胚胎期血管發(fā)育異常及血管形成調(diào)控異常的血管穩(wěn)態(tài)失衡性血管腫瘤[1]。發(fā)病率約為4%～10%，早產(chǎn)、出生體重<1 000 g的嬰兒中發(fā)病率更高[2]。好發(fā)于顏面、四肢等體表部位，嚴(yán)重影響患者容貌、視力、心理，呼吸道、顱內(nèi)等特殊部位可致呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血甚至死亡，是嚴(yán)重危害小兒身心健康最常見疾病之一[3]。絕大多數(shù)病例有典型的自然病程：出生后1～2周出現(xiàn)病灶，半歲以內(nèi)快速增生，隨后逐漸停止生長(zhǎng)，并進(jìn)入自發(fā)緩慢的消褪期，這一過程可持續(xù)數(shù)年[4]。在血管瘤增殖階段，可依據(jù)其浸潤(rùn)程度分為淺表型、深部型和混合型[3,5]。淺表型嬰幼兒型血管瘤常被稱為“草莓狀血管瘤”，呈鮮紅色包塊，表面有不規(guī)則突起，四周由正常皮膚組織所包繞[1]?；颊呓?jīng)口服普萘洛爾治療后，病情逐漸緩解。這過程包括瘤體直徑減小，凸起程度減小，局部皮溫改變，瘤體顏色變化等[6]。但目前尚無(wú)系統(tǒng)、客觀的方法對(duì)瘤體顏色進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而在瘤體顏色變化層面反映患兒的治療情況。

目前報(bào)道的臨床研究中，對(duì)嬰幼兒血管瘤瘤體顏色變化的評(píng)價(jià)多為醫(yī)務(wù)工作者的肉眼估計(jì)，即采用HAS(Hemangioma Activity Scale)中的VAS(visual analog scale)評(píng)分法評(píng)價(jià)瘤體顏色[7-8]，明顯存在主觀性，對(duì)病情的評(píng)估缺乏客觀性。我院使用數(shù)碼測(cè)色器應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤治療效果的評(píng)估，可獲得較為準(zhǔn)確客觀的結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1基本資料收集本院2014年7月-2018年12月138例來(lái)我院就診的表淺型嬰幼兒血管瘤患兒。男48例，女90例，男∶女等于1∶1.875。服藥年齡為1～18月，平均年齡3.45月；瘤體共147處，其中頭頸部59處，四肢28處，軀體54處，會(huì)陰6處；瘤體直徑0～1 cm 31例，1～2 cm 37例，>2 cm 51例；治療時(shí)間1～7月，平均(3.43±1.93)月。失訪28例。

1.2方法入組研究均采用口服普萘洛爾或者外用噻嗎洛爾滴眼液治療。具體治療方法見本課題組前期文獻(xiàn)[9-10]。于治療前、治療1月、2月、4月后復(fù)診、攝片(拍照的數(shù)碼相機(jī)為Olympus，型號(hào)：D33235，所有照片均由同一相機(jī)拍攝，光線以及參數(shù)設(shè)置均采用相同的條件拍攝人物模式，關(guān)閉曝光)。根據(jù)顏色予以VAS評(píng)分法計(jì)算 Severity score values。將所有照片依次導(dǎo)入Adobe photoshop CC 2018軟件，在RGB色彩模式下使用命令“直方圖-通道：RGB”，計(jì)算照片中瘤體RGB顏色值，命名為“瘤體RGB綜合值”(圖1)；以瘤體中心為原點(diǎn)，做平面直角坐標(biāo)系，在坐標(biāo)系四個(gè)方向距離瘤體邊緣外側(cè)1 cm，各取面積為1 cm2的正常皮膚定義為瘤旁組織，分別計(jì)算瘤旁RGB顏色值，取瘤旁 RGB顏色值的平均值，命名為“瘤旁RGB綜合值”(圖2)，將“瘤體RGB綜合值”與“瘤旁RGB綜合值”比值定義為治愈系數(shù)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)分析比較Severity score values和治愈系數(shù)之間的相關(guān)性，評(píng)估治愈系數(shù)反映Severity score values的價(jià)值；利用Janmohamed S R 于2011年提出的HSS法[11]評(píng)估納入患者病情，根據(jù)HSS評(píng)分按無(wú)效、有效、顯效、治愈分成四等級(jí)并統(tǒng)計(jì)，分析比較治療效果和治愈系數(shù)之間的相關(guān)性，評(píng)估治愈系數(shù)反映治療療效的價(jià)值。

圖1 淺表型嬰幼兒血管瘤瘤體RGB綜合值

圖2 淺表型嬰幼兒血管瘤瘤旁正常皮膚RGB綜合值

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較Severity score values、患兒治療療效和治愈系數(shù)之間的相關(guān)性，采用皮爾遜相關(guān)性檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療結(jié)果147處瘤體治療后療效見表1。

表1 患兒治療療效等級(jí)

2.2Severityscorevalues和治愈系數(shù)的相關(guān)性分析計(jì)算得到Severity score values和治愈系數(shù)之間的斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)為-0.929(P<0.001)，說(shuō)明兩者之間具有強(qiáng)烈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(圖3)，即治愈系數(shù)可以較準(zhǔn)確的反映患兒瘤體顏色情況。Severity score values越低，治愈系數(shù)越高。

圖3 Severity score values和治愈系數(shù)相關(guān)性

2.3治療療效和治愈系數(shù)的相關(guān)性分析計(jì)算得到治療療效和治愈系數(shù)之間的斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)為0.866(P<0.001)，說(shuō)明兩者之間具有強(qiáng)烈顯著的正相關(guān)關(guān)系(圖4)，即治愈系數(shù)可以較準(zhǔn)確反映患兒治療療效。治愈系數(shù)趨近于1時(shí)，瘤體顏色與周圍正常皮膚顏色趨于一致，患兒治療療效趨于痊愈。

圖4 患兒治療療效和治愈系數(shù)相關(guān)性

3 討 論

淺表型嬰幼兒血管瘤最常見(約占所有IH的50%～60%)，多呈現(xiàn)為鮮紅色，稍凸起，瘤體表面凹凸不平，有潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)[12]；瘤體與周圍正常皮膚存在顯著的色差，對(duì)容貌、美觀產(chǎn)生極大影響，伴隨病程的進(jìn)展，瘤體開始消退，血流量、血管結(jié)構(gòu)退化，其顏色逐漸變淺、趨于正常[13]。IH瘤體顏色變化目前多采用ACHAUER[14]和ZVULUNOV[15]等的可視評(píng)分法(visual analog scale，VAS)，這些方法對(duì)瘤體顏色變化通?；卺t(yī)務(wù)工作者的估計(jì)，較為主觀，缺乏準(zhǔn)確性，不同觀察者之間的結(jié)果存在較大誤差，不便進(jìn)行比較。因此，針對(duì)瘤體顏色變化，為獲得準(zhǔn)確、客觀的有效數(shù)據(jù)，有必要對(duì)瘤體顏色進(jìn)行量化研究。

本研究使用Adobe photoshop CC 2018軟件，將拍攝照片導(dǎo)入該軟件，在RGB色彩模式下使用命令“直方圖-通道：RGB”， RGB色彩模式是工業(yè)界的一種顏色標(biāo)準(zhǔn)，是通過對(duì)紅(R)、綠(G)、藍(lán)(B)三個(gè)顏色通道的變化以及它們之間的疊加來(lái)得到各式各樣的顏色，RGB即是代表紅、綠、藍(lán)三個(gè)通道的顏色，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)幾乎包括了人類視力所能感知的所有顏色，是目前運(yùn)用最廣泛的顏色系統(tǒng)之一?；诖耍狙芯繃L試用瘤體照片的RGB顏色值的改變來(lái)量化嬰幼兒血管瘤瘤體顏色的變化，計(jì)算照片中瘤體RGB顏色值，命名為“瘤體RGB綜合值”?？紤]到不同的患者皮膚色澤存在個(gè)體差異及局部差異，研究中亦對(duì)瘤體周圍正常皮膚測(cè)量其RGB顏色值，即“瘤旁RGB綜合值”作為自身基準(zhǔn)對(duì)照。將“瘤體RGB綜合值”與“瘤旁RGB綜合值”比值定義為治愈系數(shù)。

圖3實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示治愈系數(shù)這一指標(biāo)可有效替代臨床先前所用的VAS評(píng)分法。瘤體顏色作為反映表淺型嬰幼兒血管瘤病情變化對(duì)主要指標(biāo)，臨床療效越好，治愈系數(shù)越高(圖4)；治愈組治愈系數(shù)趨近于1，瘤體顏色與周圍正常皮膚顏色趨于一致，這與醫(yī)務(wù)工作者臨床觀察結(jié)果一致。以上說(shuō)明：此方法可應(yīng)用于量化嬰幼兒血管瘤瘤體顏色變化，提高病情評(píng)估的客觀性、準(zhǔn)確性。

本研究驗(yàn)證了治愈系數(shù)通過嬰幼兒血管瘤瘤體顏色這一指標(biāo)評(píng)估患兒病情的客觀性、準(zhǔn)確性。可廣泛應(yīng)用于臨床評(píng)估淺表型嬰幼兒血管瘤患兒的病情，為臨床療效評(píng)估提供準(zhǔn)確、客觀、有效的支撐。