歐曉高

撫州市第二人民醫(yī)院/撫州市婦幼保健院，江西 撫州 344000

輸尿管結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，發(fā)生于上尿路，在中年人群中多發(fā)，尤其是男性發(fā)病率較高。輸尿管中的結(jié)石大部分來(lái)源于腎結(jié)石，原發(fā)性的輸尿管結(jié)石比較少見(jiàn)，腎結(jié)石隨著尿液的流動(dòng)移動(dòng)到輸尿管，會(huì)停留或者嵌頓在輸尿管中，這就行成了輸尿管結(jié)石[1]。輸尿管結(jié)石患者的主要癥狀是尿血、惡心、嘔吐，此病還會(huì)引發(fā)劇烈疼痛性腎絞痛，痛感由腰部或者上腹部一直放射到同側(cè)腹股溝位置，嚴(yán)重者會(huì)造成上尿路梗阻，長(zhǎng)久的尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水，對(duì)腎臟的危害非常大[2]。另外，結(jié)石也會(huì)引發(fā)急性腎盂腎炎、腎積膿，全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、畏寒等，若得不到及時(shí)有效治療，可能會(huì)出現(xiàn)尿膿毒癥及發(fā)生感染性休克，死亡率將達(dá)到20%[3]。因此，出現(xiàn)輸尿管結(jié)石時(shí)，必須立即前往醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，一般臨床采取手術(shù)進(jìn)行治療，治療后輔助使用相應(yīng)藥物，可促進(jìn)治療效果，本研究將主要探討體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取在本院治療48例輸尿管結(jié)石患者，時(shí)間：2017年5月至2019年10月。隨機(jī)分組，對(duì)照組24例，年齡14～79歲，平均(45.2±13.6)歲；觀察組24例，年齡15～82歲，平均(46.3±12.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所選患者符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》對(duì)于輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)本研究知情，并已經(jīng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①腎功能異常者；②近期內(nèi)做過(guò)泌尿系統(tǒng)手術(shù)的患者；③消化道有潰瘍者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法兩組患者手術(shù)前均口服甘露醇清腸，手術(shù)方法為體外沖擊波碎石術(shù)(手術(shù)所用儀器型號(hào)：HK.ESWL-108A；電壓：9～15kv；放電次數(shù)：2000次)。①對(duì)照組使用排石顆粒(生產(chǎn)企業(yè)：南京同仁堂，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020070)治療。每次用藥20g，每天用藥2次。②觀察組使用鹽酸坦索羅辛(生產(chǎn)企業(yè)：安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681)治療。每次口服0.2mg，每天服藥1次，兩組患者均連續(xù)治療14d。治療期間患者要多飲水，多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)結(jié)石排出情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)后第一天、第三天、第七天碎石排出情況。②比較兩組結(jié)石排凈時(shí)間及患者疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間碎石排出情況比較經(jīng)治療，兩組術(shù)后第一天結(jié)石排出情況比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后第三天、第七天，觀察組排石率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組結(jié)石排凈時(shí)間及患者疼痛評(píng)分比較經(jīng)治療，觀察組結(jié)石排凈時(shí)間比對(duì)照組短，觀察組疼痛評(píng)分比對(duì)照組低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

輸尿管是將尿液從腎臟運(yùn)送到膀胱的尿管道，輸尿管結(jié)石是指卡在輸尿管中的結(jié)石，尿液中的沉淀一般不容易堆積在輸尿管中形成結(jié)石，因而輸尿管原發(fā)性的結(jié)石很少見(jiàn)，而結(jié)石大多數(shù)來(lái)自于腎臟，主要是腎臟結(jié)石經(jīng)尿液移動(dòng)到輸尿管中，停留或者嵌頓在輸尿管的狹窄位置[6]。此病一般情況下屬于良性疾病，初期不會(huì)很嚴(yán)重，但若不能及時(shí)醫(yī)治，長(zhǎng)期存在輸尿管結(jié)石，就會(huì)對(duì)腎功能造成損害，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。通常許多腎結(jié)石都比較小，甚至有的結(jié)石小到用肉眼無(wú)法看到，細(xì)小的腎結(jié)石可經(jīng)尿液排出體外，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，人也不會(huì)有不適感，若結(jié)石較大時(shí)，將會(huì)阻塞輸尿管，尿液不容易從腎臟流至膀胱，患者將會(huì)有上腹部放射性的劇烈疼痛感，還會(huì)產(chǎn)生諸多不適感，如惡心、嘔吐等[7]。輸尿管結(jié)石很常見(jiàn)，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，每年約有千分之一的成年人因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石而住院，可見(jiàn)此疾病在中年人中非常常見(jiàn)[8]。輸尿管結(jié)石可引發(fā)尿路梗阻，導(dǎo)致患者腎臟和輸尿管擴(kuò)張積水，并且結(jié)石位置越高，越容易引起嚴(yán)重腎積水[9]。此病的臨床表現(xiàn)為結(jié)石長(zhǎng)期刺激輸尿管壁而導(dǎo)致輸尿管黏膜受損，造成水腫和出血癥狀，也可能出現(xiàn)輸尿管的痙攣性收縮，患者腰腹部會(huì)有陣發(fā)性絞痛，出現(xiàn)尿血等[10]。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間排石情況比較(例/%)

表2 兩組結(jié)石排凈時(shí)間及患者疼痛評(píng)分對(duì)比()

表2 兩組結(jié)石排凈時(shí)間及患者疼痛評(píng)分對(duì)比()

輸尿管結(jié)石的治療方法根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者當(dāng)前情況而定，患者情況包括是否屬于肥胖體質(zhì)、是否使用過(guò)抗凝劑等。治療原則是解除梗阻，將結(jié)石排干凈，改善患者的疼痛癥狀，最大限度保證患者的腎臟功能不受損[11]。臨床中治療輸尿管結(jié)石的方法分為兩大類，一類是手術(shù)治療，一類是保守治療。手術(shù)治療方法常用的有以下幾種：輸尿管鏡治療、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、沖擊波碎石術(shù)[12]。輸尿管鏡是將帶有目鏡的長(zhǎng)管送進(jìn)尿道，經(jīng)膀胱進(jìn)入輸尿管，將結(jié)石找到并使用激光將其破壞或者移除。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般用于較大或者形狀不規(guī)則的結(jié)石治療，利用腎鏡找到結(jié)石，將其移除，此手術(shù)需要在患者背部取小切口，將腎鏡插入腎臟進(jìn)行結(jié)石去除。沖擊波碎石術(shù)在手術(shù)治療中屬于應(yīng)用較廣泛的一種治療方法，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)生和患者都更容易接受，沖擊波碎石術(shù)是使用特定治療儀器進(jìn)行碎石，此儀器可產(chǎn)生聚焦沖擊波，將結(jié)石粉碎，人在小便過(guò)程中，結(jié)石便會(huì)隨著尿道排出。在手術(shù)前，首先需要對(duì)患者進(jìn)行B超探查，醫(yī)生通過(guò)B超可看到實(shí)時(shí)全面的超聲圖像，B超探頭聯(lián)合定位器進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)超聲束在體內(nèi)的傳播，可產(chǎn)生抗阻聲阻的界面反射，回聲信號(hào)接收到后，通過(guò)專業(yè)數(shù)字化系統(tǒng)的分析處理，便可形成較高分辨率的聲像圖，結(jié)石的位置和大小皆以亮點(diǎn)的形式進(jìn)行表現(xiàn)，使用專業(yè)系統(tǒng)處理便可對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，繼而進(jìn)行碎石。此手術(shù)侵入性是最小的，患者術(shù)中承受的痛苦小，但需要注意，手術(shù)時(shí)，超聲定位也會(huì)受到糞便、腸腔氣體等的干擾，患者在術(shù)前一定要盡量將糞便以及腸腔氣體排干凈，以減少手術(shù)干擾，確保術(shù)中對(duì)結(jié)石的定位準(zhǔn)確清楚。據(jù)臨床實(shí)踐，患者的自身情況如個(gè)人體質(zhì)、飲食習(xí)慣、結(jié)石位置、大小等都對(duì)手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響，有時(shí)候結(jié)石無(wú)法徹底排除干凈，需要術(shù)后配合相應(yīng)的輔助治療，以促進(jìn)結(jié)石的順利排出。輔助方法主要有大量飲水、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量、藥物輔助等。本研究中，主要探討體外沖擊波碎石術(shù)后應(yīng)用坦索羅辛治療輸尿管結(jié)石的效果。為促進(jìn)治療效果，在手術(shù)后，對(duì)患者使用藥物進(jìn)行輔助治療，這是手術(shù)成功的重要保障，不僅能夠起到提升手術(shù)效果的作用，也能夠幫助患者加速結(jié)石的排出，利于患者康復(fù)。本研究使用的藥物為坦索羅辛，此藥是一種高選擇性的α1腎上腺素受體拮抗劑，能夠選擇性的對(duì)α1受體的興奮度進(jìn)行抑制。α1受體在輸尿管平滑肌的表達(dá)中占主導(dǎo)地位，坦索羅辛對(duì)輸尿管下段的平滑肌具有阻滯作用，使其變得松弛，可減少輸尿管的蠕動(dòng)，使管壁壓力縮小，增強(qiáng)結(jié)石周圍輸尿管壁壓力，減少輸尿管梗阻期間的收縮，緩解疼痛與刺激，從而加快手術(shù)后結(jié)石的快速排出。此藥每天服用一次，服藥方法方便，用藥量少，不良反應(yīng)小，患者的接受度較高。研究中，觀察組術(shù)后應(yīng)用了坦索羅辛輔助治療，比較研究結(jié)果，手術(shù)后第一天，兩組患者結(jié)石排出率無(wú)明顯差異(P＞0.05)；手術(shù)后第三天及第七天，觀察組結(jié)石排出率明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)；觀察組結(jié)石排干凈時(shí)間比對(duì)照組短，疼痛評(píng)分比對(duì)照組低(P＜0.05)。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者體外沖擊波碎石術(shù)后對(duì)其使用坦索羅辛輔助治療，有助于體內(nèi)結(jié)石的快速排出，患者結(jié)石排凈時(shí)間縮短，疼痛抑制，此方法可臨床推廣。