方中明，黃鵬，黃接福，余小玲

1.江西省定南中山醫(yī)院，江西 贛州 341900；2.江西省龍南縣第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341700；3.廣東省和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200

半月板損傷屬于發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)疾病之一，臨床對(duì)于此類患者在治療期間，以關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)的應(yīng)用較為普遍，并且呈現(xiàn)出出血少、創(chuàng)傷小、再粘連概率低以及住院時(shí)長(zhǎng)短等系列優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于患者完成手術(shù)后，因?yàn)樘弁礆埩舻挠绊懀匀粫?huì)使得關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)受到一定阻礙。對(duì)此，需要確定針對(duì)性方法就術(shù)后疼痛殘留現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)[1]。本次研究將針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者探究羌活勝濕湯加減療法應(yīng)用可行性，以對(duì)患者術(shù)后疼痛殘留改善以及疾病轉(zhuǎn)歸，發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年02月至2019年01月收治的60例關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；數(shù)字奇偶法分組后探究每組術(shù)后治療方法；比照組(30例)：男15例，女15例；年齡分布范圍為20～40歲，平均年齡為(35.22±2.39)歲；病程分布范圍為5d～6w，平均病程為(1.95±0.36)w；實(shí)驗(yàn)組(30例)：男16例，女14例；年齡分布范圍為21～42歲，平均年齡為(35.23±2.42)歲；病程分布范圍為7d～6w，平均病程為(1.99±0.39)w；納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均呈現(xiàn)出術(shù)后疼痛殘留現(xiàn)象；②年齡分布范圍為20～42歲；③均屬于膝關(guān)節(jié)半月板Ⅲ°損傷；④知情同意書簽署；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)于疼痛所用藥物表現(xiàn)出禁忌證；②對(duì)于臨床系列研究無(wú)法給予積極配合。觀察對(duì)比兩組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者的性別、年齡、病程，結(jié)果均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法收治的關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者經(jīng)過(guò)分組并準(zhǔn)備治療期間，比照組：依據(jù)常規(guī)采用脫水以及止痛等系列方法完成對(duì)癥治療；實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)對(duì)癥方法同比照組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者保持一致；此外，配合給予羌活勝濕湯加減口服治療。用藥處方為：獨(dú)活以及羌活各6g；防風(fēng)、藁本以及甘草各3g；川芎1.5g以及蔓荊子2g；以水煎形式保持分次口服用藥治療，劑量為1劑/d，均為期5～10d治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者的疾病治愈率以及NRS評(píng)分結(jié)果。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈，患者關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后疼痛癥狀轉(zhuǎn)為正常；有效，患者關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后疼痛癥狀獲得好轉(zhuǎn)；無(wú)效，患者關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后疼痛癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)[4]。②疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)兩組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，利用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(Numeric Rating Scales,NRS)完成對(duì)應(yīng)評(píng)定，評(píng)定范圍為0～10分；無(wú)痛：結(jié)果為0分；輕度疼痛：結(jié)果＜4分；中度疼痛：4分≤結(jié)果＜7分；重度疼痛：結(jié)果≥7分；劇痛：結(jié)果為10分[5]。

表1 兩組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者疾病總有效率臨床對(duì)比[例(%)]

表2 兩組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者NRS評(píng)分臨床對(duì)比[()分]

表2 兩組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者NRS評(píng)分臨床對(duì)比[()分]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0展開(kāi)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料(疾病總有效率)以例(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料(NRS評(píng)分)以()，進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病總有效率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者總有效率(96.67%)高于比照組(60.00%)明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 NRS評(píng)分對(duì)比治療前，實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者NRS評(píng)分同比照組比較差異不明顯(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分低于比照組明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板而言，其內(nèi)側(cè)未表現(xiàn)出血區(qū)的現(xiàn)象，于中間1/3位置表現(xiàn)出毛細(xì)血管的現(xiàn)象，并且數(shù)量較少。于外側(cè)，豐富血管所占比例約為1/3。而對(duì)于盤狀半月板，則呈現(xiàn)出較大的現(xiàn)象。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)期間，對(duì)于盤狀半月板而言，其中間肥厚位置因?yàn)槌尸F(xiàn)出韌帶制動(dòng)缺失的現(xiàn)象，從而在伴隨股骨髁運(yùn)動(dòng)期間，無(wú)法對(duì)應(yīng)表現(xiàn)出系列改變現(xiàn)象，逐漸表現(xiàn)出應(yīng)力集中以及滑液分布不均的現(xiàn)象，從而使得患者關(guān)節(jié)內(nèi)損傷發(fā)生率較為顯著。此外，于盤狀半月板外側(cè)，往往合并表現(xiàn)出肌肉、韌帶以及膝關(guān)節(jié)骨性異常變化的現(xiàn)象，從而使得盤狀半月板呈現(xiàn)出對(duì)應(yīng)變化的現(xiàn)象。此外，因?yàn)楸憩F(xiàn)出徑向規(guī)則排列、環(huán)形纖維失去、纖維排列雜亂無(wú)序以及無(wú)縱向纖維等系列因素的影響，在患者表現(xiàn)出較差膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的情形下，存在較高概率呈現(xiàn)出斷裂的現(xiàn)象。并且伴隨著患者年齡的逐漸增加，膝關(guān)節(jié)會(huì)逐漸呈現(xiàn)出退行性變化的現(xiàn)象，從而使得半月板損傷發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著增加[6-8]。

臨床針對(duì)半月板損傷患者在治療期間，以關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)的應(yīng)用較為普遍，其對(duì)于患者半月板載荷傳導(dǎo)能力的最大限度保存可以做出充分保證，此外，能夠?qū)⑺郊羟辛τ行?，從而?duì)于膝關(guān)節(jié)局部生物力學(xué)恢復(fù)正常進(jìn)行顯著促進(jìn)。手術(shù)期間，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)測(cè)將半月板切除，對(duì)于切除范圍的準(zhǔn)確評(píng)估可以做出充分保證，從而破損殘留以及盲目切除可以充分避免。但是在獲得關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)療效的同時(shí)，會(huì)對(duì)患者造成一定的手術(shù)疼痛感，部分患者會(huì)呈現(xiàn)出術(shù)后疼痛殘留的現(xiàn)象。常規(guī)脫水以及止痛等系列方法的應(yīng)用，獲得的止痛效果有限，無(wú)法獲得確切效果。在此種情形下，羌活勝濕湯的有效應(yīng)用，可以確保止痛效果獲得充分發(fā)揮。處方中獨(dú)活以及羌活的應(yīng)用，可以獲得止痹痛以及通利關(guān)節(jié)的效果，防風(fēng)可以獲得治療全身疼痛的效果；川芎可獲得活血行氣以及疏通經(jīng)絡(luò)的效果；所有處方聯(lián)合應(yīng)用后，最終確保祛風(fēng)勝濕以及疼痛緩解效果獲得充分發(fā)揮[9-10]。

觀察本次研究結(jié)果證明針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者選擇羌活勝濕湯給予口服治療，對(duì)于術(shù)后疼痛殘留現(xiàn)象可以獲得改善效果，最終使得疾病治愈率獲得顯著提升，對(duì)于半月板損傷患者康復(fù)進(jìn)程的加快以及疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者于臨床完成羌活勝濕湯加減治療后，對(duì)于患者術(shù)后疼痛殘留緩解以及疾病治愈率提升，發(fā)揮的作用明顯，最終對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程的縮短，奠定基礎(chǔ)。