曾宇芳，曾志紅

江西省興國(guó)縣人民醫(yī)院藥劑科，江西 贛州 342400

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)主要臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、咳嗽咳痰等。此病癥病程較長(zhǎng)，發(fā)病率高，嚴(yán)重?fù)p害了患者身體健康。噻托溴銨具有舒張支氣管、降低迷走神經(jīng)張力的作用，是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥物，治療COPD具有較好療效[1]。但是也有研究表明，部分患者治療期間極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，致使療效降低[2]。本文選擇了66例COPD患者，旨在分析噻托溴銨與克拉霉素聯(lián)合治療的臨床效果，具體報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院于2017年2月至2019年4月之間收治的66例COPD患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組。參照組33例COPD患者中女性患者13例，男性患者20例；年齡40～75歲，平均年齡(59.68±5.16)歲；病程2～18年，平均病程(10.36±3.57)年。實(shí)驗(yàn)組33例COPD患者中女性患者16例，男性患者17例；年齡40～74歲，平均年齡(59.70±5.12)歲；病程2～17年，平均病程(10.41±3.52)年。兩組患者基礎(chǔ)資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法參照組COPD患者予以噻托溴銨單藥治療：噻托溴銨吸入劑(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 140933；生產(chǎn)廠家：Boehri ngerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG；規(guī)格：18μg ×10粒/盒)霧化吸入，每次18μg，每天1次。

實(shí)驗(yàn)組COPD患者予以噻托溴銨與克拉霉素聯(lián)合治療：噻托溴銨與參照組使用方法相同，克拉霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 000127；生產(chǎn)廠家：四川省旺林堂藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.25g ×6片/盒)口服，每次250mg，每天2次。所有患者均治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①治療有效率；②不良反應(yīng)發(fā)生率：包括腹瀉、惡心、皮膚瘙癢等[3]；③肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣容積(the first second forced expiratory volume,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及其比值；④血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 23.0軟件作為數(shù)據(jù)比較軟件，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，血清CRP濃度、FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)水平比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表1。

表1 兩組COPD患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清CRP濃度對(duì)比兩組患者治療前血清CRP濃度、FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療否實(shí)驗(yàn)組患者血清CRP濃度較參照組更低，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能等肺功能指標(biāo)水平均更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2。

2.3 兩組COPD患者治療有效率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率較參照組更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表3。

表2 兩組COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清CRP濃度對(duì)比()

表2 兩組COPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清CRP濃度對(duì)比()

表3 兩組COPD患者治療有效率對(duì)比[例(%)]

3 討論

COPD是大多由呼吸道感染引發(fā)，主要致病菌為肺炎衣原體。目前臨床尚未明確此病癥病因，大多學(xué)者認(rèn)為個(gè)體易患因素和環(huán)境因素兩種危險(xiǎn)因素，其中前者主要為遺傳因素，后者包括空氣污染、長(zhǎng)期吸入粉塵、長(zhǎng)期吸煙、感染等等[4]。發(fā)病后患者肺功能不斷降低，對(duì)心肺造成的損傷也是不可逆的，必須及時(shí)治療。臨床治療此病癥以對(duì)癥治療為主，如予以患者糖皮質(zhì)激素、祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑等等，以此來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，祛除痰液，擴(kuò)張支氣管。部分研究[5]中還聯(lián)合實(shí)施氧療，從而緩解患者呼吸困難癥狀。隨著相關(guān)研究的深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]COPD患者大多存在氣道膽堿神經(jīng)張力升高現(xiàn)象，積極減輕神經(jīng)張力，在改善患者肺功能、提高治療效果方面具有重要作用。

噻托溴銨是臨床新型抗膽堿藥物之一，此藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)平滑肌M3受體具有較強(qiáng)的抑制作用，且特異性較強(qiáng)，可有效擴(kuò)張機(jī)體血管，減少腺體分泌[7]。將其應(yīng)用與COPD患者治療，能夠較好地改善患者肺功能，緩解其呼吸困難癥狀，達(dá)到治療效果。但是也有研究表明[8]，部分患者用藥期間極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)而延緩病情恢復(fù)?？死顾匾环矫婵梢愿蓴_氯離子通道，對(duì)氣管上皮黏蛋白的分泌產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而降低炎性因子數(shù)量，殺傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；另一方面還具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用和抗菌作用，在肺炎衣原體感染治療中具有較好療效。本次研究中選擇了66例COPD患者，通過(guò)對(duì)比研究表明，克拉霉素與噻托溴銨聯(lián)合用藥組患者的治療效果較噻托溴銨單藥治療明顯更高，進(jìn)一步提示了聯(lián)合用藥療效更高。

總而言之，在COPD患者治療中采用噻托溴銨與克拉霉素聯(lián)合治療方法，可有效改善患者肺功能，降低血清CRP濃度，且藥物安全性較高，治療有效率較高，值得進(jìn)一步推廣。