段雪瑩

駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病之一，由于顱內(nèi)血管發(fā)生破裂或者血管堵塞血液不能流入到大腦內(nèi)，引起的腦部損傷。發(fā)病人群主要集中在60歲以上的老年人當(dāng)中，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的救治，患者可以生存，但是50%～70%之間的患者會(huì)留下不同程度的后遺癥。引起本疾病的因素有腦供血不足、顱內(nèi)壓增高、血管破裂、不良的生活習(xí)慣、糖尿病、性別等因素[1]。臨床治療原理是溶栓、保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，降低血壓，增加活動(dòng)能力。常用的藥物是依達(dá)拉奉及氯吡格雷，可有效地清除游離自由基[2]，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能。老年人的免疫力功能和反應(yīng)力都在逐步下降，治療后也有可能影響患者的認(rèn)知功能，影響患者的生活質(zhì)量。有效的護(hù)理可以提高治療率，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年1月至2018年12月治療的急性腦梗死患者82例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組(n=41)和觀察組(n=41)。對(duì)照組男25例，女16例，年齡(61～86)歲，平均(68.25±8.53)歲。觀察組男26例，女15例，年齡(62～81)歲，平均(67.54±6.31)歲。兩組患者性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)影像學(xué)確診。②能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作。③病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者。②合并凝血功能異常、精神異常者。③不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者或者神志模糊的患者。

1.3 方法兩組患者入院后均給予相關(guān)檢查及常規(guī)治療，調(diào)整患者的血糖，降低血壓，對(duì)照組給予30mg依達(dá)拉奉(昆明積大制藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20080495,30mg)靜脈注射[3]，每天2次，連續(xù)治療14d。觀察組患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療，給予75mg氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，25mg)，早晨服用一次，連續(xù)治療14d[4]。在治療基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要包括：①密切檢測(cè)患者的各種生理指標(biāo)，如有突然情況，立即進(jìn)行搶救工作。②密切觀察兩組患者的排尿量和痰液量，如果患者痰液很難排出，就幫患者叩背或者霧化吸入促進(jìn)拍出。指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查及病房環(huán)境維護(hù)及管理。③叮囑患者遵醫(yī)囑，按時(shí)按量進(jìn)行服藥，且在服藥之后進(jìn)行密切觀察，查看不良反應(yīng)。④心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]，打消消極情緒，使患者擁有積極心態(tài)。⑤根據(jù)患者生活能力進(jìn)行評(píng)估，不能正常進(jìn)食者均給予留置胃管鼻飼。幫助患者調(diào)整坐姿或是翻身動(dòng)作，防止發(fā)生褥瘡。定時(shí)進(jìn)行肢體按摩或幫助患者做肢體被動(dòng)活動(dòng)。⑥根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案[5]。調(diào)動(dòng)家屬積極性，并參與康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練中，指導(dǎo)患者做主動(dòng)肢體活動(dòng)，每完成一個(gè)動(dòng)作都要給予鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者做認(rèn)知訓(xùn)練，并幫助患者進(jìn)行改正。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度，對(duì)治療后的患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪(fǎng)，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS) 評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，最高分10分，評(píng)分越高患者的神經(jīng)系缺損程度越嚴(yán)重。②觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包括惡心嘔吐、消化不良、皮膚瘙癢。③觀察兩組患者的血清值、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量為100分制，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度比較()

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度比較()

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

表3 兩組患者的血清值、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量比較()

表3 兩組患者的血清值、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量比較()

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，進(jìn)行2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度比較兩組患者治療前神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后1個(gè)月，2個(gè)月，3個(gè)月的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率比較兩組患者不良反應(yīng)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的血清值、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量比較觀察組經(jīng)治療及護(hù)理后血清值恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

由于我國(guó)老齡化人群越來(lái)越多，腦卒中患者的比例也在逐年上升，主要因?yàn)橐话憷夏耆诵枰L(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，臨床癥狀不明顯，身體各項(xiàng)機(jī)能減退新陳代謝水平低，對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，不合理應(yīng)用抗生素，加重病情，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者自主生活及活動(dòng)能力[6]。腦卒中最常見(jiàn)癥狀是感到無(wú)力、某個(gè)部位或多個(gè)部位麻木，半身不遂，出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、活動(dòng)受限、頭暈等[7]。常用的藥物是依達(dá)拉奉及氯吡格雷，依達(dá)拉奉是一種有效的自由基清除劑，可清除游離自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，達(dá)到抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的損傷[8]。氯吡格雷為常用的血小板聚集抑制劑[9]，能夠抑制二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)與血小板受體的結(jié)合，抑制ADP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活性，達(dá)到抑制血小板的凝聚和降低血小板活性的效果，減少心腦血管疾病的發(fā)生[10]。本研究中，兩組患者治療前神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死效果顯著，可清除自由基，達(dá)到抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的損傷的作用，改善神經(jīng)缺損，保護(hù)患者大腦組織。本研究中，兩組患者不良反應(yīng)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的不良反應(yīng)低于對(duì)照組(P＜0.05)，由此看出，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死不良反應(yīng)少，改善患者預(yù)后效果。因?yàn)槔夏耆说拿庖吡δ芎头磻?yīng)力都在逐步下降，治療后也有可能影響患者的認(rèn)知功能，影響患者的生活質(zhì)量。有效的護(hù)理方式加上治療可以幫助患者控制病情，縮短恢復(fù)時(shí)間。本研究中，觀察組經(jīng)治療及護(hù)理后血清值恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死，再進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死可有效清除自由基，改善神經(jīng)系統(tǒng)缺損程度，藥物安全性高，有效的護(hù)理可以提高治愈率、縮短患者的康復(fù)時(shí)間，值得推廣與應(yīng)用。