戴蘇芳

江西省永新縣中醫(yī)院，江西 吉安 343400

術(shù)后感染是臨床上面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，抗抑菌藥物的應(yīng)用是預(yù)防上述問(wèn)題的常見(jiàn)辦法，抗菌藥物通常具有抑制細(xì)菌活性、殺死細(xì)菌的作用，通過(guò)對(duì)這種藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效控制。在醫(yī)院手術(shù)室，主要是由護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物流程加以執(zhí)行，在此過(guò)程中，稍有疏忽，便會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)[1]。在本次研究中，主要是將56例手術(shù)室患者作為研究對(duì)象，對(duì)比了標(biāo)準(zhǔn)化抗菌藥物應(yīng)用流程實(shí)施前后的藥物應(yīng)用合格率和感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料在本次研究中，主要將56例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年5月至2018年5月，其中有28例患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防用抗菌藥物流程?；颊吣挲g均為16～55歲，包括男性患者32例，女性患者24例。對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行收集和整理，具體包括其藥敏結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、所屬科室、姓名、性別、年齡、抗菌藥物名稱(chēng)、執(zhí)行情況、生產(chǎn)批號(hào)、藥物應(yīng)用時(shí)間等等。之后借助SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)參數(shù)和數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，合格的標(biāo)準(zhǔn)為：與預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)流程相符合。

1.2 方法

(1)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化用藥流程進(jìn)行設(shè)計(jì)：結(jié)合世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部以及護(hù)士用藥基本原則，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化抗菌藥應(yīng)用流程進(jìn)行設(shè)計(jì)，診療區(qū)護(hù)士需要做好與送服中心護(hù)士的對(duì)接工作；由送服中心護(hù)士做好與手術(shù)室護(hù)士的對(duì)接工作；由手術(shù)室護(hù)士對(duì)臨床醫(yī)囑加以執(zhí)行，同時(shí)進(jìn)行計(jì)算機(jī)確認(rèn)。三個(gè)重要的時(shí)間點(diǎn)：在皮膚切開(kāi)前30min、手術(shù)時(shí)間3h以上、手術(shù)出血量1500mL以上。在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行執(zhí)行的過(guò)程中，要重點(diǎn)關(guān)注以下問(wèn)題：藥物皮試結(jié)果不明確、醫(yī)囑不明確或未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、抗菌藥物不充足、藥物生產(chǎn)批號(hào)不正確。針對(duì)上述問(wèn)題，提出以下處理對(duì)策：強(qiáng)化與臨床主治醫(yī)師的溝通和聯(lián)系；與病房護(hù)士做好核實(shí)和溝通；與藥房取得電話聯(lián)系，對(duì)藥物信息進(jìn)行確認(rèn)；計(jì)算機(jī)核對(duì)執(zhí)行，對(duì)手術(shù)室抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程圖進(jìn)行設(shè)計(jì)。

(2)流程實(shí)施：在設(shè)計(jì)好手術(shù)室抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程之后，需要向手術(shù)室護(hù)士講解該流程設(shè)計(jì)目的，使其明確合理用藥的必要性，做好護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)工作，使其能夠嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)抗菌藥物加以執(zhí)行，實(shí)踐過(guò)程中，鼓勵(lì)其將遇到的問(wèn)題記錄下來(lái)，之后統(tǒng)一與藥師、臨床醫(yī)生等進(jìn)行溝通，提出改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)第一，對(duì)預(yù)防用抗菌藥物流程實(shí)施前后的感染率進(jìn)行對(duì)比；第二，對(duì)預(yù)防用抗菌藥物流程實(shí)施前后的藥物應(yīng)用合格率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究采用SPSS21.0進(jìn)行參數(shù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物流程實(shí)施前后的感染率對(duì)比抗菌藥物流程實(shí)施前，在手術(shù)室患者中，發(fā)生感染8例，手術(shù)感染率為14.29%；抗菌藥物流程實(shí)施后，在手術(shù)室患者中，發(fā)生感染2例，手術(shù)感染率為3.57%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物流程實(shí)施前后的感染率對(duì)比(例/%)

2.2 抗菌藥物流程實(shí)施前后的藥物應(yīng)用合格率對(duì)比在抗菌藥物流程實(shí)施前，皮膚切開(kāi)前30min時(shí)合理用藥18例，合格率為64.29%，手術(shù)時(shí)間3h以上合理用藥13例，合格率為46.43%，出血量1500mL以上合理用藥4例，合格率為44.44%；在抗菌藥物流程實(shí)施后，皮膚切開(kāi)前30min時(shí)合理用藥25例，合格率為89.29%，手術(shù)時(shí)間3h以上合理用藥22例，合格率為78.57%，出血量1500mL以上合理用藥6例，合格率為75.00%，組間對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 抗菌藥物流程實(shí)施前后的藥物應(yīng)用合格率對(duì)比(例/%)

3 討論

手術(shù)治療經(jīng)常會(huì)降低患者的身體免疫力，且術(shù)后患者還會(huì)有很大的概率發(fā)生感染，從而對(duì)手術(shù)效果造成影響，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，并為其家庭達(dá)帶去沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為避免上述問(wèn)題，臨床上經(jīng)常會(huì)通過(guò)抗菌藥物加以預(yù)防，通過(guò)對(duì)這種藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效控制，否則便會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，在此情況下，實(shí)施預(yù)防用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程至關(guān)重要，以下總結(jié)了該流程實(shí)施的有效途徑[3]。

3.1 強(qiáng)化護(hù)士用藥知識(shí)培訓(xùn)通過(guò)對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)時(shí)感染的有效控制。以前由于手術(shù)室護(hù)士對(duì)于抗菌藥物應(yīng)用比較陌生，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物的合理應(yīng)用，因此，在實(shí)施預(yù)防用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程時(shí)，必須要強(qiáng)化對(duì)護(hù)士用藥知識(shí)的培訓(xùn)，具體內(nèi)容如藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)、藥理、注意事項(xiàng)、方法等等，使護(hù)士能夠熟練掌握抗菌藥物應(yīng)用技巧，提升其責(zé)任意識(shí)[4]。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)作待患者進(jìn)入手術(shù)室后，需由專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)患者的病歷單進(jìn)行查看，以明確抗菌藥物的應(yīng)用信息。如果出現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑打印延時(shí)的問(wèn)題，護(hù)士需要在第一時(shí)間與藥師取得聯(lián)系。在預(yù)防用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程實(shí)施后，要求強(qiáng)化護(hù)士與診療區(qū)護(hù)士、臨床醫(yī)師以及藥師等聯(lián)系，共同探討藥物知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通與協(xié)作[5]。

3.3 對(duì)工作流程進(jìn)行明確在手術(shù)之前，手術(shù)室護(hù)士需將手術(shù)需要的物品準(zhǔn)備齊全，同時(shí)將套管針植入患者靜脈，強(qiáng)化與患者家屬的溝通和聯(lián)系[6]。術(shù)前，由于準(zhǔn)備工作眾多，加之工作流程不完善，因此，很容易遺忘抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行，從而直接對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。鑒于上述情況，在實(shí)施預(yù)防用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程時(shí)，手術(shù)室護(hù)士必須要將抗菌用藥納入到主要工作程序。在妥善執(zhí)行預(yù)防用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程后，還要繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)配合以及麻醉工作，以促進(jìn)整體護(hù)理工作的程序化、條理化[7]。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中實(shí)施抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用流程，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室感染的有效控制，同時(shí)也能大幅度提升用藥合格率，臨床推廣價(jià)值較高。