鄧學(xué)勝

江西省崇仁縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344200

下肢深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，若不能進(jìn)行有效的預(yù)防與治療，將可能影響患者下肢的正常功能，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[1]。以往臨床中為預(yù)防患者在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，多采用低分子肝素鈉的治療方法，臨床效果比較明顯。但也有研究表示，利伐沙班聯(lián)合低分子肝素鈉對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果更佳[2]。為此擇定來(lái)我院就診的52例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為對(duì)象，對(duì)利伐沙班聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果進(jìn)行觀察與分析，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料52例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均在2017年5月至2019年5月這一時(shí)間區(qū)間于我院進(jìn)行治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①多位醫(yī)生共同討論，并結(jié)合患者實(shí)際病況，確定符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證；②免疫、凝血功能及血小板計(jì)數(shù)正常；③初次進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；④患者在知情的狀態(tài)下簽署了同意書；⑤研究通過(guò)倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在深靜脈血栓病史者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④不配合本次研究者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對(duì)照組，各26例。觀察組男14例，女12例，最大83歲，最小57歲，平均(70.2±12.9)歲，病程12～84d，平均(48.7±35.3)d；對(duì)照組男15例，女11例，最大81歲，最小55歲，平均(68.2±13.5)歲，病程15～82d，平均(48.9±33.7)d，比較兩組，資料，于統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中不存有意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均由同組醫(yī)護(hù)人員完成，要求保證術(shù)中操作的正確性、輕柔性與精細(xì)性，以免靜脈內(nèi)膜發(fā)生損傷。同時(shí)對(duì)止血帶的使用，需規(guī)范操作，達(dá)到良好的止血效果。并于術(shù)后將患者的患肢抬高，促進(jìn)深靜脈的回流[3]。另外，還可開展必要的健康知識(shí)宣教，包括注意事項(xiàng)、日?；咀o(hù)理小知識(shí)等，指導(dǎo)家屬多協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并按摩肢體。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)與進(jìn)行功能訓(xùn)練，指導(dǎo)正確的咳嗽與深呼吸方法，注意適當(dāng)補(bǔ)液。還有就是指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，多喝水，并控制部分并發(fā)高血壓與糖尿病患者的血壓與血糖水平[4]。還可利用間歇充氣加壓裝置的機(jī)械原理加速下肢靜脈血流的速度[5]。同時(shí)，術(shù)后12h實(shí)施抗凝治療，并開展為期3d的抗生素治療。之后對(duì)照組利用低分子肝素鈉注射液(商品名：克賽；生產(chǎn)廠家：法國(guó)安萬(wàn)特制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20090095)行皮下注射，術(shù)前12h開始給藥，每日一次皮下注射4000AxaIU(0.4mL)。觀察組在皮下注射低分子肝素鈉的基礎(chǔ)上加服利伐沙班片(商品名：拜瑞妥；生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG；批準(zhǔn)文號(hào)：H20140132)，每次10mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①兩組在用藥10d后，在空腹?fàn)顟B(tài)下取患者肘前靜脈血5mL，采用枸櫞酸鈉的抗凝方法，并利用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行纖維蛋白原(fibrinogen,Fg)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time,APTT)的測(cè)定。②觀察、記錄兩組用藥10d后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。③要求患者客觀填寫生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(Generic Quality LifeInventory-74,GQOL-74)，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度來(lái)評(píng)定患者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量水平成正比。④兩組在用藥10d后，利用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括活動(dòng)度、畸形、功能、疼痛四個(gè)維度，共100分。

表1 兩組患者的Fg、PT與APTT對(duì)比()

表1 兩組患者的Fg、PT與APTT對(duì)比()

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()分]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將SPSS20.0軟件應(yīng)用在數(shù)據(jù)的處理中，計(jì)量資料用(_)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Fg、PT與APTT對(duì)比兩組在用藥10d后，觀察組的Fg值較對(duì)照組低，PT與APTT值較對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存有意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比兩組在用藥10d后，觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓1例，占比3.85%；對(duì)照組發(fā)生下肢深靜脈血栓5例，占比19.23%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.054，P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比觀察組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為(78.9±14.4)分，對(duì)照組的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為(74.0±14.0)分，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，觀察組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.783，P＜0.05)。

3 結(jié)論

近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境的日益復(fù)雜與老齡化進(jìn)程的不斷加快，股骨頭壞死、摔傷及骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐年增加，而這也使髖關(guān)節(jié)功能損傷的患病人數(shù)直線上升。現(xiàn)臨床中針對(duì)髖關(guān)節(jié)功能損傷患者的手術(shù)方法僅有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖能對(duì)患者的痛苦與臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，但術(shù)后并發(fā)癥較多，因而需要輔以有效的藥物治療[6]。

下肢深靜脈血栓作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥，臨床中一直以低分子肝素鈉進(jìn)行治療，其主要成分為低分子量肝素鈉，系由肝素鈉裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽，是無(wú)色至淡黃色的澄明液體[7]。在使用過(guò)程中，應(yīng)注意在注射之前不需排出注射器內(nèi)的氣泡；預(yù)裝藥液注射器可供直接使用；應(yīng)于患者平躺后進(jìn)行注射；應(yīng)于左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥；注射時(shí)針頭應(yīng)垂直刺入皮膚而不應(yīng)成角度，在整個(gè)注射過(guò)程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內(nèi)注射；應(yīng)嚴(yán)格遵循推薦劑量或遵醫(yī)囑。而隨著對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成研究的深入，發(fā)現(xiàn)利伐沙班聯(lián)合低分子肝素鈉的預(yù)防與治療作用均十分顯著。利伐沙班是一種治療成人靜脈血栓的專用藥，具有Xa因子抑制劑，會(huì)對(duì)Xa因子活性位點(diǎn)進(jìn)行選擇性阻斷，同時(shí)無(wú)需輔因子來(lái)發(fā)揮活性[8]。通過(guò)內(nèi)、外源性途徑將活化X因子轉(zhuǎn)化為FXa，可在凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中發(fā)揮重要的作用。同時(shí)，利伐沙班具有選擇性高、抑制效果佳、用藥方式便捷、易操作等優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)而受到了廣大醫(yī)患的廣泛青睞[9]。但該藥的不良反應(yīng)較多，易造成一些器官或組織的隱性、顯性出血，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)滤?，在服藥過(guò)程中應(yīng)保證用法用量的正確性，并對(duì)不良反應(yīng)做好預(yù)防與控制工作。尤其一些亞群患者，其出血的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于其他患者，在治療開始后，可定期檢查患者體格，密切觀察傷口引流液的具體情況與測(cè)量血紅蛋白，看其是否存在出血的征象，對(duì)不明原因的血壓或血紅蛋白降低要及時(shí)尋找出血的部位[10]。服用利伐沙班還會(huì)對(duì)腎、肝等臟器造成損害，不建議將利伐沙班用于肌酐清除率＜15mL/min的患者，禁用于伴有凝血異常和臨床相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)的肝病患者。此外在與其他藥物同期服用時(shí)，要詳細(xì)閱讀相關(guān)的說(shuō)明書，并遵循醫(yī)囑服用。兩者在聯(lián)合應(yīng)用的情況下，可顯著改善全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血液高凝情況，使纖溶系統(tǒng)得以激活，并調(diào)節(jié)血液的流變學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的形成產(chǎn)生良好的預(yù)防作用。但須臨床醫(yī)生結(jié)合患者具體病況，為患者選擇合適的抗凝方案。

本次研究顯示，觀察組的Fg值較對(duì)照組低，PT與APTT值較對(duì)照組高；觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組GQOL-74評(píng)分較對(duì)照組高；兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較，觀察組更高，數(shù)據(jù)差異于統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存有意義(P＜0.05)。

綜上所述，采用利伐沙班聯(lián)合低分子肝素鈉的治療方法，可促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血液循環(huán)，并對(duì)下肢靜脈血栓產(chǎn)生較好的預(yù)防效果，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量的提高與髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著的作用，值得推廣。