曾小泯，江莉娟

1.江西省興國縣中醫(yī)院，江西 贛州 342400；2.江西省興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400

亞急性甲狀腺炎在甲狀腺疾病中比較常見，其典型癥狀早期為甲狀腺功能亢進(jìn)，隨著疾病進(jìn)展，中期會(huì)表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，最后慢慢恢復(fù)[1]。但是典型癥狀并不多見，大多患者均因?yàn)榇嬖诤粑腊Y狀就診。近些年，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率逐漸增高，此病癥目前以激素治療為主，且大部分患者均可痊愈，但是也存在激素用藥劑量減少或停藥之后復(fù)發(fā)的案例[2]。鑒于此，臨床應(yīng)尋找一種更加有效的治療方法，減少疾病復(fù)發(fā)，保證患者生活質(zhì)量。本文選擇了56例亞急性甲狀腺炎患者，詳細(xì)分析了潑尼松聯(lián)合雷公藤多苷治療的臨床療效，具體分析如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年12月至2018年12月在我院接受治療的56例亞急性甲狀腺炎患者作為臨床觀察對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行排序，將單號(hào)患者分為參照組(28例)，其中女性患者19例，男性患者9例；年齡最小22歲，最大44歲，平均年齡(36.16±2.12)歲；病程最短11d，最長32d，平均病程(13.69±1.06)d；將雙號(hào)患者分為實(shí)驗(yàn)組(28例)，其中女性患者20例，男性患者8例；年齡最小21歲，最大46歲，平均年齡(36.15±2.16)歲；病程最短10d，最長31d，平均病程(13.67±1.07)d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱時(shí)間超過1周；②簽署知情同意書；③血沉超過50mm/h，甲狀腺腫大程度Ⅰ～Ⅱ度；④意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②存在其他免疫系統(tǒng)疾??；③存在其他甲狀腺疾?。虎苤委熞缽男暂^差。

1.2 方法參照組亞急性甲狀腺炎患者予以潑尼松單藥治療，口服潑尼松片(生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；規(guī)格：5mgx100片/瓶；劑型：片劑；國藥準(zhǔn)字：H44020682)，每天2次，每次15mg，連續(xù)用藥1周之后減少用藥劑量，每周降低5mg，直至用藥劑量在每天5mg進(jìn)行維持治療。

實(shí)驗(yàn)組亞急性甲狀腺炎患者予以潑尼松聯(lián)合雷公藤多苷治療，其中潑尼松用法、用量、生產(chǎn)廠家等均與參照組相同，口服雷公藤多苷(生產(chǎn)企業(yè)：湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10mg×50片/瓶；劑型：片劑；國藥準(zhǔn)字：Z43020138)，每天3次，每次2片。兩組患者均連續(xù)用藥治療2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀改善時(shí)間：包括退熱時(shí)間、甲狀腺縮小時(shí)間以及血沉恢復(fù)時(shí)間。②治療有效率：治療后患者經(jīng)甲狀腺彩超檢查，結(jié)果顯示正常，且血沉恢復(fù)正常，臨床癥狀消失表明治療顯效；治療后患者經(jīng)甲狀腺彩超檢查結(jié)果顯示基本恢復(fù)正常，血沉明顯降低，臨床癥狀明顯改善表明治療有效；治療后患者經(jīng)甲狀腺彩超檢查結(jié)果無變化，臨床癥狀無改善或加重表明無效。③復(fù)發(fā)率：對(duì)所有患者隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其疾病復(fù)發(fā)情況。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括血糖升高、皮疹、肌無力、嘔吐、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件包SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)率、治療總有效率等計(jì)數(shù)資料分析均予以χ2檢驗(yàn)；血沉恢復(fù)正常時(shí)間、甲狀腺縮小時(shí)間以及退熱時(shí)間等計(jì)量資料分析均予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率分析與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組亞急性甲狀腺炎患者的治療總有效率明顯更高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表1所示。

表1 兩組患者治療有效率分析[例(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間分析實(shí)驗(yàn)組亞急性甲狀腺炎患者的血沉恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、甲狀腺縮小時(shí)間等與參照組比較均明顯更短，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表2所示。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間分析[()/d]

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間分析[()/d]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析實(shí)驗(yàn)組亞急性甲狀腺炎患者皮疹、血糖升高、肌無力、嘔吐惡心等不良反應(yīng)總發(fā)生率與參照組比較并無明顯差異，P＞0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分析[例(%)]

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率分析參照組亞急性甲狀腺炎患者疾病復(fù)發(fā)率為21.42%(6/28)，實(shí)驗(yàn)組亞急性甲狀腺炎患者疾病復(fù)發(fā)率為3.57%(1/28)，χ2值為4.0816，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

亞急性甲狀腺炎為一種自身免疫性疾病，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，亞急性甲狀腺炎在整個(gè)甲狀腺疾病中占比大約為5%，且多發(fā)于年齡在40～50歲之間的女性中[3]。國外已經(jīng)有研究表明，此病癥患者體內(nèi)存在甲狀腺球蛋白抗體和促甲狀腺激素受體抗體，此項(xiàng)研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)病毒感染等外在因素等均僅僅為誘發(fā)因素，而自身免疫與亞急性甲狀腺炎聯(lián)系緊密[4]。此病癥典型臨床表現(xiàn)包括甲狀腺毒癥、頸部疼痛以及血沉加快等，臨床必須注意與其他甲狀腺疾病的區(qū)分。目前臨床治療亞急性甲狀腺炎疾病以激素為主，激素可以在一定程度上抑制免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，尤其對(duì)甲狀腺腺體及其周圍炎癥反應(yīng)存在較強(qiáng)的作用效果，進(jìn)而阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，改善患者臨床癥狀，最終治愈[5-6]。但是，激素藥物單藥治療需要較長的治療周期，不僅進(jìn)一步增加了血糖升高、白細(xì)胞增高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)發(fā)生率，也增加了患者身心壓力，延誤身體康復(fù)[7]。此外，在減少用藥劑量或停止用藥時(shí)，患者極易出現(xiàn)炎癥復(fù)發(fā)情況，增加治療難度。鑒于此，臨床有必要尋找一種更加高效、安全的治療方法。既往臨床中有學(xué)者采取局部注射激素進(jìn)行疾病治療，但是因?yàn)榧谞钕傥恢锰厥?，局部注射?huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響呼吸，存在較高風(fēng)險(xiǎn)性，所以并未得到廣泛應(yīng)用[8]。也有研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療亞急性甲狀腺炎，如七葉皂苷、疏風(fēng)解毒膠囊、清開靈等均有所嘗試，但是臨床療效并不滿意[9]。

潑尼松具有抗過敏和抗炎作用，可以降低細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁的通透性，抑制結(jié)締組織增生，減少炎性滲出，還可以對(duì)組胺及其他毒性的釋放和形成起到較好抑制作用。但是此藥物長時(shí)間應(yīng)用極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如肌無力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松、嘔吐惡心等胃腸道反應(yīng)等等，不利于患者康復(fù)。雷公藤多苷在臨床免疫系統(tǒng)疾病的治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，此藥物為一種免疫抑制劑，具有抑制細(xì)胞免疫、體液免疫和抗炎作用，將其應(yīng)用與亞急性甲狀腺炎的治療中，不僅能教法抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，還可以對(duì)甲狀腺及其周圍的炎癥反應(yīng)起到抑制作用，最終實(shí)現(xiàn)治療效果[10]。將潑尼松和雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用于亞急性甲狀腺炎的治療中，可以起到較好協(xié)同作用，提高治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組亞急性甲狀腺炎患者的治療總有效率明顯高于參照組，說明聯(lián)合用藥療效明顯高于單藥治療療效。實(shí)驗(yàn)組患者退熱時(shí)間、血沉恢復(fù)正常時(shí)間、甲狀腺縮小時(shí)間等均明顯短于參照組，說明聯(lián)合用藥起效速度更快，患者臨床癥狀改善所需時(shí)間更短。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于參照組，說明聯(lián)合用藥遠(yuǎn)期療效較好。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且無明顯差異，說明單藥和聯(lián)合用藥療法均具有較高安全性。

總而言之，在亞急性甲狀腺炎患者治療中予以潑尼松和雷公藤多苷聯(lián)合治療，一方面可以有效地縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，另一方面還可以減少疾病復(fù)發(fā)，且安全性較高，療效較好，值得在臨床中進(jìn)一步研究。