孔憲平

鷹潭市人民醫(yī)院藥劑科，江西 鷹潭 335000

醫(yī)療矛盾是現(xiàn)今影響社會和諧的主要矛盾之一，也是導致醫(yī)療服務風險性增加的主要原因。近年來，人們隨著經濟水平的提高，自身的健康意識隨之覺醒，自護意識顯著提高。為了防止疾病進一步損害身體，發(fā)生癥狀后前往醫(yī)院看病或是定期體檢預防疾病發(fā)生已經成為了人們的共識[1]。但是，隨著醫(yī)院人流量的增大，醫(yī)護人員的工作量、工作壓力顯著增加。藥物始終是治療疾病的主要方法，而我國臨床不合理用藥現(xiàn)象極為嚴峻，這是導致醫(yī)療矛盾增加的主要原因之一。臨床有研究[2]指出，明確藥劑科合理用藥的負面影響因素，制定相應的解決對策可有效地促進臨床合理用藥。本研究主要探究影響藥劑科合理用藥水平的因素及應對策略，現(xiàn)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院藥劑科于2017年7月至2018年7月收取的200份處方作為對照組，其中男性110例，女性90例，最小最大年齡區(qū)間在18～78歲，平均年齡(48.13±5.64)歲；選取本院藥劑科于2018年8月至2019年8月收取的200份處方作為觀察組，其中男有105例，女有95例，最小最大年齡區(qū)間在19～78歲，平均年齡(48.69±5.73)歲。兩組患者的一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法對照組：藥劑科工作人員按照以往方法進行相應工作，獲取處方，簡單審核，按照處方給藥。

觀察組：根據(jù)獲悉的藥劑科合理用藥負面影響因素，制定相應的針對性干預，在藥劑科實施，促進合理用藥。針對性干預詳細如下：①合理調配藥劑科資源。藥劑科承擔著為院內所有住院患者、門診患者發(fā)放藥物、配置藥物的職責。但隨著醫(yī)院人流量的增大，藥劑科工作人員的工作量不斷增大，工作人員的工作負擔逐漸加重，日常工作難免有力不從心之感。藥劑科管理人員需正視這一現(xiàn)象，上報管理部，要求聘請數(shù)位工作人員。同時，藥劑科管理人員需明確各個崗位的工作范圍、工作內容，需評估各位工作人員的工作能力，結合醫(yī)院藥劑科實際情況，合理安排工作量，緩解工作人員的工作壓力。同時，醫(yī)院應該明確各種藥物的配置需求，若有些藥物需專業(yè)儀器配置，但醫(yī)院尚未配置，管理者需提出意見，要求采購部購買相應的儀器[3]。②加強藥劑科工作人員的培訓：藥劑科工作人員的文化水平、專業(yè)能力參差不齊。這些工作人員在日常工作過程中，只會憑借自己的經驗分析處方的合理性。但有一部分工作人員的專業(yè)理論知識不足，容易出現(xiàn)一系列問題，一些藥物配伍錯誤難以發(fā)現(xiàn)。藥劑科需根據(jù)實際情況，制定相應的藥師專業(yè)培訓，不斷增加工作人員專業(yè)理論知識，為其工作提供專業(yè)支撐。醫(yī)院可根據(jù)工作人員的文化水平、實際工作能力制定不同層級的培訓方案，鼓勵每一位工作人員均進行相關培訓，新員工培訓過關后才可上崗，從而提升藥劑科整體工作能力[4]。③增強藥劑科工作人員的綜合素養(yǎng)：藥劑科可通過知識講座、早會教育、發(fā)放合理用藥手冊、播放促進合理用藥視頻等方式，反復提醒工作人員，合理用藥的必要性，不合理用藥的風險性，不斷提高工作人員的合理用藥意識，為工作人員上一根弦，提高其工作責任心，促使工作人員加強對處方審核的重視，促使工作人員不斷提升自身綜合素養(yǎng)[5]。④完善藥劑科制度：藥劑科需加強日常管理，合理分配崗位、分配工作后，加強監(jiān)督、核查機制，隨機或定時審查工作人員的工作情況，評估藥劑科工作人員的各方面能力。同時，加強日常監(jiān)督，實現(xiàn)責任到人制度，利用信息技術記錄每一道處方的開具者、調配者、核對者，在發(fā)生問題后可直接問責，促使醫(yī)護人員合理用藥[6]。

表1 兩組用藥合理性比較(例/%)

表2 兩組服務質量得分比較()

表2 兩組服務質量得分比較()

1.3 觀察指標①兩組患者的用藥合理性，通過評估兩組處方的合理性獲取相應的用藥合理性。②兩組患者的服務質量，采用本院自制服務質量調查問卷獲取兩組服務質量評估結果，從服務態(tài)度、處方審核、工作量合理、患者滿意度四個方面進行評估，單項總分為0～10分，分值越高，服務質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的用藥合理性比較觀察組200份處方，合理用藥194份，不合理用藥6份，用藥合理性97%；對照組200份處方，合理用藥186份，不合理用藥14份，用藥合理性93%；觀察組用藥合理性97%大于對照組93%，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組服務質量評分比較觀察組的服務態(tài)度(9.32±0.54)、處方審核(9.26±0.59)、工作量合理(9.30±0.59)、患者滿意度(9.21±0.61)均高于對照組的服務態(tài)度(7.78±0.56)、處方審核(7.43±0.73)、工作量合理(7.82±0.64)、患者滿意度(7.61±0.70)，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

隨著我國經濟的飛速發(fā)展，我國城市公眾的生理需求逐漸升高，從第一層單純的生理需求進入了第二層安全需求，不僅要求臨床醫(yī)療技術有效治療疾病，還要求臨床治療合理、安全，且公眾對公共衛(wèi)生有了更高的要求，對醫(yī)療機構的服務質量有了更高的要求。但是，很多醫(yī)療機構在短時間內無法滿足公眾的需求，需要循序漸進、逐步改革，改革期間難以避免以醫(yī)療風險，但醫(yī)療風險的發(fā)生加劇了公眾與醫(yī)療機構的矛盾，也損害了醫(yī)療機構治病救人的社會形象。導致公眾在就診期間，警惕心加重，無法全面的信任醫(yī)護人員，在醫(yī)療活動中出現(xiàn)嚴重的心理負擔，導致醫(yī)患關系日益緊張，產生了大量矛盾，導致醫(yī)療問題逐漸演變?yōu)樯鐣栴}。

醫(yī)藥藥劑科承擔著審核處方、配置藥物、核對發(fā)放藥物等責任。但是，近年來我國用藥不合理現(xiàn)象加劇，導致人們對醫(yī)療的需求逐漸轉變，要求臨床安全用藥，合理用藥。但是，我國現(xiàn)階段缺乏專業(yè)藥師考核機制，藥師的文化水平存在較大差異，藥師的工作能力也存在極大差異，有高低不平現(xiàn)象。甚至有很多醫(yī)師在日常工作中，是憑借著自己的臨床工作經驗為患者開藥，并未考慮到合理用藥，專業(yè)性不強，這是導致臨床不合理用藥現(xiàn)象加劇的主要原因。隨著醫(yī)院人流量的增大，藥劑科工作量日益增多，再者藥劑科工作十分復雜，但是因為工作人員工作能力參差不齊，導致藥劑科日常工作中存在嚴重的工作分配不均現(xiàn)象[7]。很多藥師因為日常工作量過大，導致不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生。再者，部分基層醫(yī)院缺乏專業(yè)藥劑科設備，導致藥劑科日常工作難以順利開展。有些藥物需要先進設備進行調配，但因為缺乏專業(yè)儀器，只能簡單進行配制，導致藥物效果下降，影響臨床合理用藥。再者，因為醫(yī)患矛盾、醫(yī)療矛盾頻頻爆出，導致很多患者在就醫(yī)過程中對醫(yī)護人員過分警惕，在醫(yī)護人員了解相關信息時，并不愿意詳細闡述自身癥狀，不信任醫(yī)護人員，導致臨床不合理用藥。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，在明確醫(yī)院合理用藥的不良影響因素后，開展針對性干預，可以改善藥師專業(yè)能力參差不齊、藥劑科資源分配不合理、藥劑科人員工作能力、綜合素養(yǎng)。本研究贊成這一觀點，本研究結果顯示，開展針對性干預后，觀察組的用藥合理性97%大于不進行針對性干預的對照組93%，觀察組的服務態(tài)度、處方審核、工作量合理、患者滿意度均有顯著改善。

綜上所述，探究分析藥劑科合理用藥的不良影響因素，制定并實施處理對策，可促進藥劑科合理用藥，值得在臨床推廣應用。