鐘運(yùn)香，劉豐惠，袁嬌，金瓏，梁勇，蘇劍華

東莞市第五人民醫(yī)院，廣東 東莞 523900

西洋參原產(chǎn)地是加拿大和北美洲，為五加科人參屬多年生草本植物，是一種擁有很高醫(yī)療保健價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值的藥用植物[1]。在當(dāng)今眾多補(bǔ)品之中，西洋參備受青睞，成品繁多[2]，市場對其的需求日益增長，逐漸形成了西洋參從種植、研發(fā)、銷售為一體的完整產(chǎn)業(yè)鏈[3]。藥品的價(jià)值一方面表現(xiàn)價(jià)值規(guī)律，另一方面體現(xiàn)供求關(guān)系[4]。目前西洋參價(jià)值研究評估較少，缺少合理的價(jià)值評估標(biāo)準(zhǔn)[5]，市場上出現(xiàn)了西洋參價(jià)格過低、過高帶來的不良影響，因而造成價(jià)格偏離價(jià)值的負(fù)面現(xiàn)象。

本研究旨在通過專家頭腦風(fēng)暴方法，探索西洋參價(jià)值的影響因素和相關(guān)指標(biāo)，建立一套具有科學(xué)性、有效性的西洋參價(jià)值評估指標(biāo)體系，進(jìn)而為評估西洋參價(jià)值、規(guī)范西洋參價(jià)格提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)分析法通過網(wǎng)絡(luò)查閱西洋參價(jià)值有關(guān)的文獻(xiàn)、新聞報(bào)道、專家評估等材料，進(jìn)行整理和分析，探討西洋參價(jià)值相關(guān)的影響因素和評估的狀況。

1.2 頭腦風(fēng)暴法邀請對西洋參了解深刻，具備較高思維能力、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的廣東省三級醫(yī)院中藥學(xué)高級職稱的藥學(xué)專家，開展設(shè)想開發(fā)型的會議。專家成員通過“思維共振”的“頭腦風(fēng)暴”，對影響西洋參價(jià)值的因素進(jìn)行聯(lián)想和討論，通過頭腦風(fēng)暴產(chǎn)生的結(jié)果確定影響西洋參價(jià)值因素的具體指標(biāo)。

1.3 層次分析法層次分析法(analytic hierarchy process,AHP)是定量和定性分析相結(jié)合的具有系統(tǒng)性、數(shù)量性的分析方法。充分運(yùn)用廣東省三級醫(yī)院中藥學(xué)高級職稱的藥學(xué)專家意見[6]，把體現(xiàn)西洋參價(jià)值的指標(biāo)進(jìn)行整合，構(gòu)建出全面評估西洋參價(jià)值的指標(biāo)體系和計(jì)算得出權(quán)重?cái)?shù)值。

2 結(jié)果

2.1 影響西洋參價(jià)值的主要因素通過網(wǎng)絡(luò)查閱結(jié)果得出，未見針對西洋參價(jià)值影響因素的研究。通過整合中藥學(xué)知識和文獻(xiàn)，專家們深入探討后指出影響西洋參的主要因素可以分為基礎(chǔ)質(zhì)量、藥品內(nèi)部性和社會外部性。其中基礎(chǔ)質(zhì)量是西洋參等級價(jià)值，藥品內(nèi)部性是西洋參內(nèi)部化學(xué)成分的組成價(jià)值，社會外部性是西洋參使用價(jià)值。專家們從多角度得出影響西洋參價(jià)值的主要因素，其中基礎(chǔ)質(zhì)量涉及因素4項(xiàng)，藥品內(nèi)部性涉及因素7項(xiàng)，社會外部性涉及因素4項(xiàng)，結(jié)果見表1。

表1 影響西洋參價(jià)值的因素

2.2 影響西洋參價(jià)值主要因素的具體指標(biāo)通過邀請20名廣東省三級醫(yī)院中藥學(xué)高級職稱的藥學(xué)專家，組織3場頭腦風(fēng)暴會議，總共會議參與者為36人次。在整個(gè)過程中緊緊按照會前準(zhǔn)備、設(shè)想開發(fā)、設(shè)想分類與整理、完善實(shí)用型設(shè)想、幻想型設(shè)想再開發(fā)五步驟進(jìn)行，專家們進(jìn)行深入討論，突破思維慣性，大膽進(jìn)行聯(lián)想，從而確定影響西洋參價(jià)值的主要因素的具體指標(biāo)。歸納整理得出57個(gè)具體指標(biāo)，結(jié)果見表2。

表2 影響西洋參價(jià)值因素的具體指標(biāo)

其中體現(xiàn)種植方式主要因素中，因西洋參野生品極其稀缺，導(dǎo)致較好的野生品市場價(jià)格達(dá)到幾千元甚至萬元一支。體現(xiàn)等級主要因素中，形狀、顏色、紋路為關(guān)鍵點(diǎn)，形狀多為紡錘形、圓柱形或圓錐形、類圓球形，顏色多為黃白色、淺黃褐色、黃白色，紋路多為平坦可見樹脂道斑點(diǎn)，形成層環(huán)明顯。體現(xiàn)用法主要因素中，優(yōu)選含化法、沖粉法、蒸服法和燉服法。體現(xiàn)飲食禁忌主要因素中，茶中含有多量的鞣酸，會破壞西洋參中的有效成分；蘿卜屬破氣，西洋參屬補(bǔ)氣，吃蘿卜會降低西洋參的滋補(bǔ)作用。

2.3 構(gòu)建西洋參價(jià)值的指標(biāo)評估體系及權(quán)重分析在頭腦風(fēng)暴法會議中選取15名成員成立討論小組，專家們針對包含57個(gè)具體指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行三輪討論。構(gòu)建西洋參價(jià)值的評估指標(biāo)體系邏輯圖，見圖1。

圖1 構(gòu)建西洋參價(jià)值的評估指標(biāo)體系邏輯圖

在第一輪討論中，專家們對數(shù)據(jù)庫中各個(gè)主要因素進(jìn)行互相比較，認(rèn)為彼此之間具備不關(guān)聯(lián)性，因此保留15個(gè)主要因素。在第二輪討論中，專家們對數(shù)據(jù)庫中同項(xiàng)同級的具體指標(biāo)進(jìn)行對比和淘汰，衡量具體指標(biāo)的客觀性和對西洋參價(jià)值評估的影響力，整個(gè)淘汰過程需要專家匿名參與。根據(jù)討論結(jié)果最終確定指標(biāo)體系分為三個(gè)層次，其中1個(gè)目標(biāo)層評價(jià)指標(biāo)，3個(gè)準(zhǔn)則層評價(jià)指標(biāo)，39個(gè)指標(biāo)層評價(jià)指標(biāo)。具體包括，目標(biāo)層為藥品價(jià)值，準(zhǔn)則層為藥品基礎(chǔ)質(zhì)量、藥品內(nèi)部性和社會外部性，指標(biāo)層為圓參、短支、長支、栽培、野生、5年以下、5年以上等39個(gè)。在第三輪討論中，根據(jù)前期專家討論意見運(yùn)用層次分析法計(jì)算各層面的指標(biāo)權(quán)重?cái)?shù)值，再把計(jì)算結(jié)果反饋給專家，由專家們再次深入商討修改事項(xiàng)，修改后再匯總計(jì)算得出西洋參價(jià)值評估指標(biāo)權(quán)重。西洋參價(jià)值的評估指標(biāo)體系及權(quán)重，見表3。

表3 西洋參價(jià)值評估指標(biāo)體系及權(quán)重

3 討論

西洋參價(jià)值評估主要通過具體化、結(jié)構(gòu)化研究影響價(jià)值的主要因素和具體指標(biāo)，體現(xiàn)出西洋參各項(xiàng)影響因素的重要性，以此推動規(guī)范其價(jià)格管理，完善其價(jià)格機(jī)制，推進(jìn)西洋參產(chǎn)業(yè)市場發(fā)展。通過建立西洋參價(jià)值評估指標(biāo)體系，對藥品價(jià)值評定、以藥品價(jià)值為基礎(chǔ)的價(jià)格調(diào)控具有積極的參考意義。

3.1 西洋參價(jià)值評估中各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重計(jì)算，有利于提高西洋參影響因素的重要程度知曉度通過頭腦風(fēng)暴法、層次分析法，結(jié)合定性研究和定量研究，計(jì)算得出西洋參價(jià)評估體系中的各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重值。通過對比權(quán)重值，能夠客觀化看待影響西洋參的主要因素和具體指標(biāo)的重要性，提高不同群體對西洋參影響因素的重要性排列知曉度，并且能降低在西洋參價(jià)值評估中人為主觀因素判斷的影響[7]。

3.2 西洋參價(jià)值評估指標(biāo)體系的確立，有利于推進(jìn)西洋參市場規(guī)范化明確藥品的價(jià)值是“價(jià)值定價(jià)”的前提，價(jià)格的藥品價(jià)值品質(zhì)的體現(xiàn)，價(jià)格需要與品質(zhì)內(nèi)涵相符合[8]。目前，我國藥品定價(jià)政策雖然隨著動態(tài)頻繁調(diào)整[9]，但西洋參的價(jià)格在市場差異性大，導(dǎo)致價(jià)格狀況混亂[10]。通過確定西洋參價(jià)值評估指標(biāo)體系，了解影響西洋參的具體因素，進(jìn)而判斷西洋參的價(jià)值，有利于拉近價(jià)格與價(jià)值的距離，從而更好地調(diào)整西洋參價(jià)格，使西洋參實(shí)現(xiàn)物有所值，推進(jìn)西洋參市場規(guī)范化。

3.3 西洋參價(jià)值評估指標(biāo)體系的應(yīng)用，為臨床精準(zhǔn)用藥提供輔助依據(jù)藥材商品中的化學(xué)成分為其臨床藥用的物質(zhì)基礎(chǔ)，即所含化學(xué)成分關(guān)系著藥材商品在臨床上應(yīng)用的有效性和安全性。[11]在臨床上疾病癥狀有輕有重，西洋參的價(jià)值品質(zhì)定價(jià)相差比較大，在選用西洋參時(shí)難以較好地發(fā)揮其藥理作用。研究結(jié)果顯示西洋參的種植年份對影響西洋參價(jià)值起著較為重要的作用，并以五年作為劃分，五年以上比五年以下涉及的權(quán)重更大。目前五年生的西洋參用在臨床重癥上，如氣陰兩虛證、氣血兩虛證、氣虛血瘀型冠心病、神經(jīng)衰弱、心脾兩虛等治療，取得應(yīng)有的臨床療效。而四年生的及更低年份生的西洋參可以用于輕癥及平時(shí)生活保健上，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清火除煩、養(yǎng)胃生津之效，可達(dá)至滿意的效果。一些慢性疾病患者，如慢性乙肝患者，服用西洋參也會有利于病情的控制和好轉(zhuǎn)[12]。臨床上應(yīng)用西洋參價(jià)值評估指標(biāo)體系，能夠作為精準(zhǔn)用藥的輔助依據(jù)，使不同價(jià)值的西洋參均能充分發(fā)揮其藥理功效[13]。