樊歡

南昌大學第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006

大部分高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemo,HCH)患者都可能會產生繼發(fā)性腦缺血、腦水腫、血腫占位效應等癥狀，會對患者大腦造成嚴重損傷[1]。一般來說，50～60歲左右的高血壓患者是該疾病的高發(fā)群體，臨床表現主要包括頻繁性嘔吐、躁動、頭部劇痛等。若患者患病后未能得到及時有效的治療，可能會危及生命。臨床上在治療HCH中，一般采用微量泵泵入尼莫地平法治療，但在治療期間患者一般會出現血壓下降、頭暈、頭痛等不良反應[2-3]。因此，為有效地提升治療效果，應給予患者有效的護理干預。鑒于此，本研究以62例高血壓腦出血患者為例，探討護理干預在采用微量泵泵入尼莫地平治療中的價值，如下為相關報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取時間2017年7月至2019年6月到我院就診的62例高血壓性腦出血患者作為本次研究對象，隨機分為研究組、對照組。對照組31例，性別：男12例，女19例；年齡：44～79歲，平均年齡(61.5±5.8)歲。研究組31例，性別：男13例，女18例；年齡：45～79歲，平均年齡(62.0±5.7)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料，無明顯差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

(1)治療方法：兩組患者都在微手術后，采用微量泵泵入尼莫地片平進行治療：①在開展微手術的過程中，應按照患的CT診斷結合，將患者的血腫中心位置確定下來，在中心定點位置做一個2.5cm的切口，使用乳突鉗將切口撐開之后，依次鉆孔，并將患者的硬腦膜切口，然后使用18號、16號的導針對患者進行引流、穿刺，在為患者完成引流后將導針拔出，將頭皮縫合上，把引流管固定傷；②在手術之后的第二天，采用微量泵泵入尼莫地平對患者進行治療，使用尼莫地平注射液(規(guī)格：40mL:8mg；生產廠家：江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H20064009)，通過0.5～15mg/h的速度進行微量泵泵入，治療時間40d。

(2)護理干預：對照組進行常規(guī)護理干預，對患者進行用藥指導，時刻觀察患者的病情變化情況；研究組進行全面護理干預：①心理護理干預：對于長期臥床，并且不間斷輸液的患者來說會出現發(fā)怒、急躁等不良情緒，護理人員應對患者及時進行疏導，為患者做好宣傳功能，并加強對患者的巡視，主動和患者交流、交談，引導患者將自己內心的想法表達出來，并認真解答患者提出的質疑。②飲食護理干預：引導食用易消化、清淡的食物，告知患者切記食用易產氣的食物，避免對其他器官造成負擔。③用藥干預：給藥之前的干預，在為患者給藥前，應對靜脈泵的性能良好情況進行評估，確保微量泵安放在穩(wěn)妥、適當的位置，避免發(fā)生影響醫(yī)療活動的事件發(fā)生，注意及時將連接管內的管道受壓、扭曲、有氣泡等情況消除，保障靜脈泵可正常使用；用藥中的護理干預，使用50mL的避光注射器在將藥液抽取之后，將其妥善連接、固定于微量泵上。嚴格根據醫(yī)囑的要求對泵速進行合理調整，同時要注意使用聚乙烯(polyethylene,PE)輸液裝置，以防出現吸收作用。④不良反應護理：在用藥期間應連續(xù)性的對患者進行心電監(jiān)測，特別要注意尼莫地平微泵注射的1h內，應對患者的各項生理指標的變化情況進行檢測，每15min記錄1次，之后每30min記錄1次。根據患者的血壓，按照醫(yī)囑要求、調整泵的速度，同時，注意使用深靜脈導管或在直、粗的血管上予留置針輸液，一旦出現紅腫、發(fā)熱、疼痛或不良反應，應立即停止輸液，及時更換輸液位置并為患者重新注射。

1.3 觀察指標治療效果可以分為：①治愈，患者的臨床癥狀全部消失，血腫癥狀完全或基本清除，腦損傷程度為0級；②好轉，患者的血腫被有效清除，腦部損傷程度降低到了1級；③無效，患者的臨床體征、癥狀未得到緩解或比治療前更嚴重，血腫清除較少，腦損傷程度未減輕或比治療前惡化。治療有效率=(治愈+好轉)的例數/總的例數×100%。生活自理能力：使用生活自理能力量表(activity of daily living scale,ADL)評分，對患者的生活自理能力進行評估，內容包括行走、吃藥、刷牙、梳頭等共14項。最終得分越高，代表患者的生活自理能力越強；水腫面積、血腫量，采用CT對患者的水腫面積、水腫量進行評定。不良反應主要包括：血壓低、頭痛、頭暈。不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應的例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法使用版本為的統(tǒng)計學軟件，對數據和資料進行統(tǒng)計，計數資料用(不良反應發(fā)生、治療有效率)以[例(%)]表示，對兩組差異進行χ2檢驗；計量資料進行(生活自理能力、水腫面積、血腫量)以()表示，對兩組差異進行t檢驗，P＜0.05，代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率研究組的治療有效率96.78%明顯比對照組的77.42%高，差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=5.167，P=0.023＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率[例(%)]

2.2 生活自理能力、水腫面積、血腫量研究組患者的ADL評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；研究組的水腫面積小于對照組，血腫量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的生活自理能力、水腫面積、血腫量()

表2 兩組患者的生活自理能力、水腫面積、血腫量()

2.3 不良反應發(fā)生情況研究組的不良反應發(fā)生率3.23%低于對照組22.58%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

在臨床上，HCH屬于一種比較常見的疾病，在所有心腦血管疾病中，是致殘率、病死率最高的一種疾病。該疾病的發(fā)病原因是由于微動脈瘤、高血壓等因素導致的腦實質中血管由于非創(chuàng)傷性的創(chuàng)傷造成血管破裂，從而引起的腦出血[4]。HCH疾病具有緊張快、起病急、病情重等特點。當前，隨著人們生活水平，使該疾病的發(fā)病率逐年呈現上升的趨勢。由于，HCH具有高死亡率、高致率等特點，對的生命質量、生活質量造成嚴重影響，甚至會威脅患者的生命安全[5]。因此，患者在患病后應及時治療，以幫助患者更好地控制疾病發(fā)展，改善癥狀。臨床上在對該疾病治療中，微量泵泵入尼莫地平屬于一種最佳的治療方式[6]。臨床實踐發(fā)現，微量泵泵入尼莫地平，治療法具有較好的抗血管收縮、抗缺血等功效，其不僅可以將藥液準確注入進患者的身體中，并且還可以幫助患者更好地維持血藥濃度，以提升治療效果，對幫助患者有效地改善大腦血供、緩解神經系統(tǒng)癥狀具有重要意義[7]。當前，采用該方法對患者治療中，會使患者引起一系列不良反應，對患者預后產生嚴重影響。所以，在采用微量泵泵入尼莫地平對HCH疾病治療中，應對患者的各項生命體征進行觀察，及時發(fā)現患者存在的異常情況，并給予患者針對性的護理干預，從而幫助患者減少并發(fā)癥，提升治療效果，確保用藥安全[8]。

綜合護理干預屬于一種全面的護理干預模式，通過給予患者心理護理干預，認真解答患者疑問，可幫助患者改善不良情緒，使患者可以提升治療配合度，最終達到提高療效的目的。通過對用藥干預可為患者給藥前靜脈泵的性能良好情況進行評估，幫助微量泵安放在穩(wěn)妥、適當的位置，可以有效地幫助患者減少不良反應，縮小水腫面積、減少血腫量；通過給予患者飲食干預，告知患者日常飲食中的注意事項，可以逐步提高患者的生活自理能力。本次研究總結得出，研究組的治療有效率96.78%比對照組77.42%高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。研究組患者的生活自理能力明顯比對照組高、水腫面積小于對照組、血腫量少于對照組、不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。由此可見，予以微量泵泵入尼莫地平治療的高血壓腦出血微創(chuàng)手術患者，有效的護理干預可幫助患者降低不良反應，縮小水腫面積、減少血腫量、提升治療有效率與生活自理能力。

綜上所述，予以采用微量泵泵入尼莫地平治療的高血壓腦出血微創(chuàng)手術患者綜合護理干預，對幫助患者降低不良反應，縮小水腫面積、減少血腫量、提升生活自理能力與治療有效率具有重要意義，值得推廣。