遼寧省大連市第三人民醫(yī)院超聲科(遼寧 大連 116031)

程大偉 邵嘉濤

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多采用以手術(shù)為主的綜合治療方案，晚期生存率仍不理想，盡早確認(rèn)腫瘤并且及時治療能有效提高患者生存率，故準(zhǔn)確的術(shù)前診斷對手術(shù)及治療方案制定顯得尤為重要[1-3]。超聲能提供直觀且清晰的影像學(xué)圖像,已成為膀胱癌常用且高效的檢查方式之一[4]。X線計算機體層攝影(computed tomography，CT)作為傳統(tǒng)影像學(xué)診斷方式，操作相對簡單，顯像快且分辨率較高。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷革新，多層螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)能彌補傳統(tǒng)診斷不足之處，其在膀胱癌檢查中可通過CT平掃及增強掃描對比，間接評價腫瘤供血情況，進而提供較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[5]?；诖?，本研究對膀胱癌患者進行研究，并分析腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描的診斷價值，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年9月至2018年9月收治的疑似膀胱癌患者89例，其中男性72例，女性17例；年齡35歲～78歲，平均(65.37±5.81)歲；病因：無痛性血尿54例，尿頻、尿急、尿痛28例，無明顯癥狀體檢7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診；②均于術(shù)前1周內(nèi)分別實施腹部超聲、MSCT增強掃描，且無檢查禁忌癥；③病例資料完整，能正常獲取實驗所需資料；④檢查前均未接受手術(shù)、藥物、化療等抗腫瘤治療；⑤患者及家屬均知情，并自愿參與本項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，腫瘤已發(fā)生明顯轉(zhuǎn)移；②影像學(xué)圖像模糊，有偽影干擾；③合并有其他惡性腫瘤；④有精神病史，有幽閉恐懼癥等影響檢查心理疾?。虎莅橛屑毙愿腥镜?。

1.2 方法

1.2.1 腹部超聲：所有患者均使用飛利浦公司彩色多普勒超聲診斷儀(iE22)檢查，腹部矩陣純凈波容積探頭，探頭頻率設(shè)置為3.5MHZ。檢查前需保持患者膀胱充盈，仰臥位掃描，必要時可根據(jù)患者情況調(diào)整至左右側(cè)臥位掃描。掃描范圍為下腹部及恥骨聯(lián)合處，掃描方式為橫向、縱向連續(xù)掃查。重點觀察患者膀胱壁形態(tài)、腫瘤部位、數(shù)量、大小、形態(tài)及回聲特點，并記錄腫瘤內(nèi)部、腫瘤與膀胱處血流動力學(xué)參數(shù)，再檢查雙側(cè)腎臟、輸尿管是否純在積液，并檢查髂血管周圍，同時觀察盆腔淋巴結(jié)腫大情況。

1.2.2 MSCT增強掃描：所有患者均使用德國西門子公司64排螺旋CT(Sensation 64CT)實施掃描，掃描前常規(guī)禁食8d，并于檢查前30min口服800mL～1000mL 3%泛影葡胺(湖南漢森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021314，1ml：0.3g)對比劑充盈胃腸道，待患者膀胱出現(xiàn)明顯充盈感后停止服用。先常規(guī)平掃，再實施雙期增強掃描。

常規(guī)平掃：掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣至骼前上棘水平，參數(shù)設(shè)定為：電壓120KV，電流350mA，層厚、層距均為5.0mm，病灶部位掃描時層厚、層距為2.0mm。

增強掃描：以4.0mL/s速率注射80mL～100mL造影劑(2.0mL/kg)，即：碘普羅胺注射液[先靈(廣州)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970166)，100ml：30g(I)]，掃描電壓120KV～140KV，電壓300mA，層厚5.0mm，并在對比劑注射20s～25s實施動脈期增強掃描，60s～90s相同條件實施靜脈期掃描，3min～5min后實施平衡期掃描，患者掃描期間應(yīng)處于平靜呼吸下屏息。

1.2.3 影像學(xué)圖像分析：所有患者腹部超聲、MSCT增強掃描數(shù)據(jù)分別傳送至對應(yīng)處理器進行圖像處理，圖像資料均由2名以上影像科高年資主治醫(yī)師采用盲法分析，并對有異議圖像進行協(xié)商，待結(jié)論一致后予以采納。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察膀胱癌使用腹部超聲、MSCT增強掃描分別及聯(lián)合與金標(biāo)準(zhǔn)一致性，并計算診斷效能,并比較兩種檢測結(jié)果一致性(Kappa值)，當(dāng)Kappa＞0.4則兩種診斷方式存在一致性，但Kappa＞0.7則兩種診斷方式一致性較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取例數(shù)(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膀胱癌病理學(xué)檢查結(jié)果 手術(shù)病理學(xué)診斷89例患者中膀胱癌患者81例(91.01%)。

2.2 膀胱癌腹部超聲、MSCT增強掃描分別及聯(lián)合診斷結(jié)果及一致性 膀胱癌分別使用腹部超聲、MSCT增強掃描與病理學(xué)診斷結(jié)果存在一致性(Kappa＞0.4)，膀胱癌實施腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性較好(Kappa＞0.7)，見表1。

表1 膀胱癌腹部超聲、MSCT增強掃描分別及聯(lián)合診斷結(jié)果及一致性

2.3 膀胱癌腹部超聲、MSCT增強掃描分別及聯(lián)合診斷效能分析

2.3.1 膀胱癌腹部超聲、MSCT增強掃描分別及聯(lián)合診斷效能：膀胱癌實施腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于單獨診斷，見表2。 2.3.2 膀胱癌腹部超聲與聯(lián)合診斷診斷效能分析：腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描對膀胱癌診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于較腹部超聲診斷(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

超聲作為泌尿系統(tǒng)常用檢查方式之一，其在膀胱癌診斷中應(yīng)用較廣，該項檢查無需使用造影劑，分辨率相對較高，且腹部超聲對膀胱癌診斷敏感性、特異性均較高[6]。腹部超聲是膀胱癌常用檢查方式之一，檢查過程中僅使用普通探頭，充盈患者膀胱即可，并通過二維切面觀察腫瘤部位、大小及形態(tài)，同時通過內(nèi)部回聲等判斷腫瘤情況[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腹部超聲對膀胱癌檢查有一定局限性，其在檢查較小腫瘤時易出現(xiàn)假陰性，同時受腹壁混響、腸氣旁瓣等偽影影響，漏診率相對較高[8]。

CT掃描作為膀胱癌影像學(xué)檢查手段之一，不僅能顯示腫瘤對膀胱的累及程度、范圍，還可顯示病變處對周圍組織及器官的侵犯情況，同時發(fā)現(xiàn)有無淋巴結(jié)、是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等[9]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，MSCT掃描可通過各個角度觀察腫瘤與周遭組織及器官間關(guān)系，MSCT增強掃描有助于提高并完善膀胱癌診斷準(zhǔn)確率[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，MSCT平掃可顯示膀胱壁及局部增厚或腫塊，膀胱內(nèi)尿液會導(dǎo)致掃描密度混雜，故需實施增強掃描。MSCT增強掃描動脈期，可得到腫瘤組織最大程度強化圖像，有助于判斷癌組織對膀胱侵潤深度，同時發(fā)現(xiàn)微小病灶；靜脈期能觀察腫瘤外壁浸潤情況，同時通過盆腔動、靜脈與淋巴結(jié)密度差，判斷淋巴結(jié)情況[11]。

本文將腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描診斷方式進行聯(lián)合，發(fā)現(xiàn)膀胱癌聯(lián)合診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果一致性較好(Kappa＞0.7)，且聯(lián)合診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于較腹部超聲診斷(P＜0.05)，這與劉觸靈等[12]使用超聲和CT聯(lián)合診斷結(jié)果類似。本研究使用腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描能將兩種診斷方式進行優(yōu)勢互補，進而增加診斷信息，提高微小病灶檢出率，減少漏診及誤診率，且均為無創(chuàng)檢查、檢查費用相對較低，可在短期內(nèi)進行反復(fù)檢查。

綜上所述，膀胱癌使用腹部超聲聯(lián)合MSCT增強掃描與病理學(xué)檢查結(jié)果一致性較高，MSCT增強掃描能在一定程度上彌補腹部超聲不足之處，提供更為完善的影像學(xué)診斷信息，聯(lián)合診斷能在一定程度上優(yōu)化膀胱癌診斷方案，臨床應(yīng)用價值較高。