1.湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 (湖北 荊州 434001)

2.湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科 (湖北 荊州 434001)

陳紅兵1 羅英女2

腎占位性病變是臨床中常見(jiàn)的疾病之一，可發(fā)生于任何年齡，在臨床中，常見(jiàn)腎占位性病變，主要為兩大類(lèi)型，其一為囊性病變，其二為實(shí)性病變，在實(shí)性病變中，又可分為良性、惡性疾病之分，目前臨床對(duì)于腎占位性病變的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，隨著多層螺旋CT的逐漸普及，多層螺旋CT具有操作簡(jiǎn)單，掃描成像時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可清楚的病灶與周?chē)M織器官的空間解剖關(guān)系，應(yīng)用多層螺旋CT在對(duì)腎占位性病變的定性診斷中具有重要意義，有相關(guān)研究報(bào)道，多層螺旋CT可對(duì)腎占位性病變進(jìn)行明確術(shù)前診斷，但對(duì)于少見(jiàn)或影像學(xué)不典型的腎占位性病變，多層螺旋CT平掃疾病定性診斷準(zhǔn)確率較低[1-4]。為探討多層螺旋CT多期掃描對(duì)腎占位性病變的診斷及鑒別診斷價(jià)值，本研究收集了80例腎占位性病變患者的臨床資料集影像學(xué)檢查資料進(jìn)行了相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月～2017年11月收治的腎占位性病變患者80例。80例患者中，男性患者43例，女性患者37例，年齡21～69歲，平均年齡(54.21±5.25)歲；臨床表現(xiàn)：80例患者中血尿者11例，腰腹疼痛者21例，高熱者7例，于常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)者32例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理活檢檢查確診為腎占位性病變；②患者均接受CT平掃及增強(qiáng)掃描檢查；③臨床及影像學(xué)資料完整無(wú)缺；④未合并其他嚴(yán)重腎臟疾病等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重心、肺等功能障礙患者；②CT檢查禁忌癥者，如碘過(guò)敏；③未經(jīng)臨床確診者；④哺乳期婦女及孕婦。

1.4 影像檢查 患者檢查前需要摘除衣物上或佩戴的金屬飾物，避免出現(xiàn)偽影干擾影響成像質(zhì)量，同時(shí)對(duì)所以患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)合格者方可進(jìn)行多層螺旋CT檢查。設(shè)備采用東芝Toshiba 64排螺旋CT，首先進(jìn)行CT平掃，患者采去仰臥位，手臂向上伸直，進(jìn)床方式：先頭后足，掃描范圍：膈頂至髂棘上緣。管電壓：120kV，管電流195mA，間距：5mm，掃描層厚5mm。平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器以3.5ml/s的注射速度，經(jīng)正中靜脈團(tuán)注歐乃派克80 ～100ml。在注射造影劑完畢后分別于20s、60s進(jìn)行腎臟動(dòng)脈期(皮質(zhì)期)、實(shí)質(zhì)期(髓質(zhì)期)掃描，在對(duì)比劑注射2～3min進(jìn)行腎盂充盈期即排泄期(腎盂期)掃描，掃描完成后，將CT圖像傳入計(jì)算機(jī)后臺(tái)工作站進(jìn)行薄層重建(層厚：1mm)。

1.5 圖像處理及觀察指標(biāo) 80例腎占位性病變患者多層螺旋CT掃描圖像資料均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，觀察、總結(jié)分析不同腎占位性病變CT平掃及增強(qiáng)掃描特征，并以一致商討結(jié)果為最終診斷結(jié)果。以手術(shù)或病理活檢結(jié)果做參照，計(jì)算CT平掃及多期增強(qiáng)掃描腎占位性病變的鑒別診斷價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料均采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，患者平均年齡等計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，并以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，以P＜0.05為具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 80例腎占位性病變患者的臨床資料 80例患者疾病類(lèi)型：腎囊腫33例，結(jié)核性膿腎1例，腎血管平滑肌瘤11例，腎盂癌11例，腎癌24例；單發(fā)病灶者54例，多發(fā)病灶者26例，其中右側(cè)發(fā)病者37例，左側(cè)發(fā)病34例，雙側(cè)發(fā)病者9例；病灶大小約為0.5cm～10.96cm。

2.2 多層螺旋CT平掃及多期增強(qiáng)掃描對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的檢出率、診斷符合率 CT平掃對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的總檢出率、診斷符合率分別為85.00%(68/80)、71.25%(57/80)，多期增強(qiáng)掃描對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的總檢出率、診斷符合率分別為100%(80/80)、97.50%(78/80)，多期增強(qiáng)掃描對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的總檢出率、診斷符合率明顯高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為12.973、20.907，P＜0.001)，詳情見(jiàn)表1。

2.3 不同類(lèi)型腎占位性病變多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描的圖像表現(xiàn) (1)腎囊腫CT平掃表現(xiàn)為典型邊界清晰的囊性病灶，平均CT值為15HU，形態(tài)多為類(lèi)圓形(見(jiàn)圖1)，囊壁薄，多期增強(qiáng)掃描中未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(見(jiàn)圖2)。(2)本組研究中共出現(xiàn)1例結(jié)核性膿腎，CT平掃主要為多發(fā)囊狀低密度區(qū)，直徑0.5cm，多期增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化。(3)11例腎血管平滑肌瘤瘤體形態(tài)多為類(lèi)圓形，最小徑2.4cm，最大徑10.96cm，6例患者平掃為稍低密度影，3例瘤體呈現(xiàn)稍高密度影，2例瘤體呈現(xiàn)混雜密度，多期增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。(4) 11例腎盂癌病灶外形不規(guī)則，腎盂期增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損(見(jiàn)圖3)，6例患者累及腎實(shí)質(zhì)。(5)24例腎癌最大徑1.6～10.7cm,平均最大徑(6.12±1.03)cm，病灶位置：上級(jí)者17例，下級(jí)者5例，腎中部實(shí)質(zhì)者2例；15患者病灶呈現(xiàn)類(lèi)圓形，少數(shù)患者病灶邊界模糊，邊緣毛糙，5例合并鈣化。多期增強(qiáng)掃描中，6例患者表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，18例患者呈現(xiàn)輕-中度強(qiáng)化，出血、囊性改變區(qū)域未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。24例患者中均未見(jiàn)下腔靜脈瘤栓的形成。

表1 多層螺旋CT平掃及多期增強(qiáng)掃描對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的檢出率、診斷符合率

圖1 CT平掃可見(jiàn)左腎囊腫。圖2 左腎囊腫增強(qiáng)掃描后未見(jiàn)強(qiáng)化。圖3 CT增強(qiáng)排泄期可見(jiàn)右腎病灶范圍，侵犯腎盂固有層

3 討 論

腎臟是由腎纖維膜、脂肪囊和筋膜包繞構(gòu)成的，同時(shí)也可將腎臟分為腎實(shí)質(zhì)及腎竇。腎占位性病變是臨床中常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，主要包括良性病變和惡性病變，目前臨床對(duì)于惡性病變的發(fā)病原因尚未明確，既往文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙、肥胖、糖尿病、病毒感染等因素是引起惡性病變的主要危險(xiǎn)因素，腎占位性病變患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、腰部疼痛、體重減輕或肝功能異常等，臨床可根據(jù)患者臨床典型表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查對(duì)其疾病情況進(jìn)行初步診斷，但往往特異度不高，需要結(jié)合其他輔助檢查，進(jìn)行進(jìn)一步定性確診[5-6]。有相關(guān)研究顯示，CT掃描可清晰地顯示病灶的大小、性狀，是否外凸或外侵，腎的輪郭、外形、破壞等情況，增強(qiáng)后通過(guò)腎實(shí)質(zhì)時(shí)期病灶周?chē)膹?qiáng)化程度及密度顯示情況對(duì)病灶能進(jìn)行更清楚的觀察，進(jìn)一步對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷，從而能及早幫助臨床對(duì)評(píng)估病情，以此保障患者預(yù)后[7-9]。

本組研究中腎占位性病變主要為腎囊腫、結(jié)核性膿腎、腎血管平滑肌瘤、腎盂癌及腎癌，總結(jié)了不同腎占位性病變的主要CT檢查圖像表現(xiàn)：①腎囊腫多見(jiàn)于中老年人群，單純性腎囊腫患者一般無(wú)明顯臨床癥狀，腎囊腫CT平掃表現(xiàn)為典型邊界清晰的囊性病灶，形態(tài)多為類(lèi)圓形，囊壁薄，單純CT平掃易將腎囊腫與腎膿腫、腎積水混淆，而進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描即可進(jìn)行鑒別診斷，腎囊腫無(wú)明顯強(qiáng)化，而腎膿腫、腎積水則均有不同程度的強(qiáng)化。②結(jié)核性膿腎臨床中較為少見(jiàn)，因內(nèi)為壞死組織，于多期增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)輕度強(qiáng)化。③腎血管平滑肌瘤又稱(chēng)為腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是一類(lèi)良性病變，CT平掃瘤體形態(tài)多為類(lèi)圓形，考慮腎血管平滑肌瘤組織主要由平滑肌、血管、脂肪構(gòu)成，增強(qiáng)掃描中可出現(xiàn)軟組織成分強(qiáng)化，但不顯示脂肪成分[10-11]。④腎盂癌及腎癌均為惡性腫瘤，均有惡性腫瘤的具有的惡性病變特征，如侵蝕性、邊界模式且合并鈣化灶等，腎癌CT平掃多見(jiàn)于局部輪廓隆起，晚期可出現(xiàn)分葉狀改變[12-13]。腎癌常常發(fā)生于腎上級(jí)者，呈現(xiàn)輕-中度強(qiáng)化，其出血、囊性改變區(qū)域少見(jiàn)強(qiáng)化。

在檢出及診斷符合率比較中，CT平掃對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的總檢出率、診斷符合率分別為85.00% 、71.25% ，多期增強(qiáng)掃描對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的總檢出率、診斷符合率分別為100% 、97.50%，多期增強(qiáng)掃描對(duì)不同類(lèi)型腎占位性病變的總檢出率、診斷符合率明顯高于CT平掃，表明對(duì)于不同性質(zhì)類(lèi)型的 腎占位性病變檢出及診斷優(yōu)勢(shì)更顯著。增強(qiáng)掃描通過(guò)把對(duì)比劑從靜脈注入血管內(nèi)，提高了正常組織與病灶的對(duì)比，更突出病灶動(dòng)態(tài)變化特征，以便于對(duì)病灶進(jìn)行定性診斷[14-15]。

綜上所述，多層螺旋CT多期掃描可有效顯示對(duì)不同腎占位性病變的圖像特征，檢出率及診斷符合率高，可為臨床提供相關(guān)影像學(xué)資料。