北京天壇醫(yī)院放射科(北京 東城 100050)

汪曉鵬 馬國(guó)峰 范亦龍

本次研究中所涉及的蝶骨嵴腦膜瘤是指人體內(nèi)蝶骨大翼與小翼上的腦膜瘤，該類(lèi)腫瘤位于前床突外抵翼點(diǎn)，一般情況下為良性。蝶骨嵴腦膜瘤最初按照位置進(jìn)行劃分，有內(nèi)、中、外三個(gè)位置，后來(lái)則按照其定位進(jìn)行簡(jiǎn)化，分為內(nèi)側(cè)型與外側(cè)型。蝶骨嵴腦膜瘤在人體內(nèi)一般呈球型，可向各方向生長(zhǎng)。內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤在前床災(zāi)開(kāi)始生長(zhǎng)，一般向眼眶內(nèi)或眶上裂方向生長(zhǎng)，但其中也有少部分生長(zhǎng)方向?yàn)榍帮B窩底，所引起的臨床癥狀也會(huì)有所差異。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤早期無(wú)明顯特征，不易察覺(jué)，而且其起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞，生長(zhǎng)速度緩慢，病程時(shí)間歷時(shí)較長(zhǎng)，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高狀時(shí)才可能發(fā)現(xiàn)、就診，并且容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在臨床診斷時(shí)開(kāi)始廣泛的應(yīng)用影像學(xué)的相關(guān)設(shè)備，這一舉措是實(shí)施大幅度提高疾病的確診率，提高患者的生存可能性與生存質(zhì)量。本次研究將分析CT平掃結(jié)合MRI掃描對(duì)左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤的診斷效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2018年11月我院治療過(guò)的112例左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤患者，按照掃描方式的不同，將患者分為研究組與對(duì)照組，研究組患者男30例，女26例，年齡23～77歲，平均年齡(56.9±4.5)歲；對(duì)照組患者男32例，女24例，年齡22～76歲，平均年齡(55.78±4.8)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)癲癇、頭暈、頭痛問(wèn)題，患者面部麻木、四肢乏力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的腎功能、肝功能疾?。换颊邿o(wú)法使用CT進(jìn)行掃描，患者及其家屬不同意本次研究。見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組的掃描方法：CT平掃時(shí)所使用的為飛利浦公司的PICKER HeliCAT flash CT掃描儀對(duì)患者腦部進(jìn)行掃描。掃描時(shí)采取橫軸位平掃的方式，從患者聽(tīng)眥線開(kāi)始向上掃描至顱頂。掃描時(shí)矩陣大小設(shè)為512*512，層厚與層距均設(shè)為12mm，窗位為30Hu，骨窗窗位為300Hu，窗寬110Hu，窗寬為1550Hu。

研究組的掃描方法：研究組將在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合MRI掃描的方式進(jìn)行診斷。使用siemens公司所生產(chǎn)的MAGNETOM VISION plus超導(dǎo)1.5T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描時(shí)設(shè)置序列為SE序列，分布使用T1WI(TR/TE=450ms/14ms)格式與T2WI(TR/TE=4100ms/99ms)格式對(duì)橫斷面與矢狀面進(jìn)行掃描，并根據(jù)其掃描結(jié)果制定具體方案加掃冠狀位。當(dāng)對(duì)照組所有患者均進(jìn)行平掃后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射Gd-DTPA，從而增強(qiáng)T1WI結(jié)果。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 挑選2～3位影像學(xué)專(zhuān)家，對(duì)本次研究中所得圖像結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)患者腦內(nèi)的腫瘤部位、形狀與大小進(jìn)行灌腸，包括腫瘤的邊界、CT密度與MRI信號(hào)的強(qiáng)度，對(duì)影像中腫瘤的水腫狀況進(jìn)行分析，同時(shí)尋找2～3位神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)影像特征做出最終診斷，雙方的認(rèn)知達(dá)成一致。

對(duì)兩組患者所得影像的腫瘤位置與形狀進(jìn)行對(duì)比，其中腫瘤形狀分為扁平狀、啞鈴狀與不規(guī)則形狀，位置包括腫瘤累及前顱窩、中顱窩與后顱窩。

對(duì)腫瘤四周的水腫狀況進(jìn)行判斷，水腫共分為四個(gè)程度：輕度水腫、中度水腫、重度水腫與無(wú)水腫現(xiàn)象。

對(duì)兩組CT平掃圖像所得腫瘤密度進(jìn)行判斷，密度分為等密度、混雜密度、等密度與略高密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，用χ2(%)檢驗(yàn)研究的計(jì)數(shù)結(jié)果，用t檢測(cè)研究的計(jì)量結(jié)果，并用(±s)檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與對(duì)照組患者影像中腫瘤形狀與位置的對(duì)比 研究組患者所得影像中腫瘤的形狀與位置更加清晰，其圖像顯著優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，詳情參見(jiàn)表2。見(jiàn)圖1～2。

2.2 研究組與對(duì)照組患者影像高密度的對(duì)比 研究組圖像中對(duì)患者高密度狀況的檢測(cè)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)，詳情參見(jiàn)表3。見(jiàn)圖3～4。

2.3 研究組與對(duì)照組患者水腫狀況對(duì)比 研究組所得圖像最終結(jié)果中，兩組圖像對(duì)于輕度水腫的判定結(jié)果無(wú)明顯差異(P＞0.05)，研究組圖像中顯示腫瘤中度水腫與重度水腫狀況明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，詳情參見(jiàn)表4。見(jiàn)圖5～6。

表1 研究組與對(duì)照組腫瘤位置與形狀的對(duì)比(例，%)

表2 研究組與對(duì)照組腫瘤位置與形狀的對(duì)比(例，%)

表3 研究組與對(duì)照組高密度對(duì)比(例，%)

表4 研究組與對(duì)照組水腫狀況的對(duì)比(例，%)

圖1-2 研究組與對(duì)照組患者影像中腫瘤形狀與位置的對(duì)比；圖3-4 研究組與對(duì)照組患者影像高密度的對(duì)比；圖5-6 研究組與對(duì)照組患者水腫狀況對(duì)比。

3 討 論

蝶骨嵴位于人體的位于顱中窩與顱前窩之間，由蝶骨小翼與蝶骨大翼兩部分組成，也是腦膜瘤常發(fā)位置。顱內(nèi)腦膜瘤患者中，約有12%～15%為蝶骨嵴腦膜瘤，Cushing分類(lèi)法將蝶骨嵴腦膜瘤分為三種類(lèi)型，分別是床突型、小翼型與大翼型。蝶骨嵴結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且深入腦部，與顱神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈分支間距過(guò)小，因此很難保證手術(shù)的成功率。在對(duì)蝶骨嵴腦膜瘤患者實(shí)施手術(shù)前，需要醫(yī)師根據(jù)自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)腫瘤位置與其周?chē)Y(jié)構(gòu)情況進(jìn)行預(yù)判，再?zèng)Q定手術(shù)應(yīng)該采用的方式。手術(shù)的實(shí)施具有其盲目性與經(jīng)驗(yàn)性，手術(shù)過(guò)程中所發(fā)生的情況無(wú)法進(jìn)行預(yù)判，即使醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富也無(wú)法顯著降低手術(shù)難度，同時(shí)術(shù)后有多種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)的治療效果造成嚴(yán)重影響。目前診斷蝶骨嵴腦膜瘤患者時(shí)一般都需要通過(guò)影像學(xué)。的診斷手段主要依靠影像學(xué)，現(xiàn)將CT平掃與MRI掃描相結(jié)合是臨床判斷蝶骨嵴腦膜瘤的最佳的診斷方法，二者結(jié)合掃描不僅能判斷病人腦內(nèi)腫瘤是否為蝶骨嵴腦膜瘤，同時(shí)還可反映出腦膜瘤的形態(tài)、大小與周?chē)M織關(guān)系等特征。

CT和MRI雖然都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中先進(jìn)的影像技術(shù)，但二者所使用的具體能力有所差異，且最終呈現(xiàn)圖像均為二維灰階圖像。CT平掃在掃描時(shí)所依靠的是將X線作為成像的能量，最終呈現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)密度圖。MRI在掃描時(shí)則是將射頻作為能量，在病人姿勢(shì)不變的情況下，MRI可拍攝冠狀、軸位、矢狀位圖像，清晰呈現(xiàn)各個(gè)組織與骨骼之間的關(guān)系。許多學(xué)者指出，腫瘤在T1WI圖像中加權(quán)像信號(hào)較低，導(dǎo)致其所成影像結(jié)果對(duì)腫瘤的結(jié)構(gòu)反映敏感性相對(duì)較低。而由于腦膜瘤的腫瘤細(xì)胞間質(zhì)豐富并且細(xì)胞排列緊致，同時(shí)含有沙粒體等原因，導(dǎo)致T2WI與T1WI相比可以更好地反映出腫瘤的結(jié)構(gòu)與成分。

綜上所述，CT平掃與MRI掃描結(jié)合后，不但可以清楚的觀察蝶骨嵴腦膜瘤患者體內(nèi)腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，反應(yīng)腫瘤周?chē)臓顩r與問(wèn)題。醫(yī)生可根據(jù)其影像學(xué)結(jié)果在術(shù)前對(duì)患者并且做出全面細(xì)致的評(píng)估，對(duì)腫瘤的影像學(xué)特征進(jìn)行觀察，同時(shí)定性診斷準(zhǔn)確率高，同時(shí)對(duì)于后期手術(shù)方案的制定、對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)問(wèn)題的提出解決方案以及判斷患者的預(yù)后情況均有著重要意義。