周茂松，曾秋香

江西省吉水縣中醫(yī)院急診內科，江西 吉安 331600

非靜脈曲張性上消化道出血往往由血管畸形、應激反應、消化道腫瘤、急性黏膜病變、消化性潰瘍等因素引起，指的是除了食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的上消化道出血，在急診內科中非常常見。此病癥具有較高的死亡率和發(fā)病率，目前臨床首選治療方法依然為藥物治療。奧曲肽可以減少內臟血流，抑制胃酸分泌以及蛋白酶活性，進而實現(xiàn)保護胃內血管、促進血小板功能和凝血機制恢復的作用；泮托拉唑可降低胃蛋白酶活性，抑制胃酸分泌，避免已形成的血痂被消化再次引發(fā)出血[1-2]。本文選擇了60例非靜脈曲張性上消化道出血患者，詳細分析了泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合用藥的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至 2019年3月在本院接受治療的60例非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為兩組。單藥組(30例)中女性患者13例，男性患者17例；年齡23～69歲，平均年齡(42.19±3.61)歲；上消化道腫瘤患者5例，急性胃粘膜病變9例，消化性潰瘍10例，其他6例。治療組(30例)中女性患者15例，男性患者15例；年齡25～71歲，平均年齡(42.94±3.56)歲；上消化道腫瘤患者6例，急性胃粘膜病變8例，消化性潰瘍12例，其他4例。兩組非靜脈曲張性上消化道出血患者基本資料并無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法單藥組非靜脈曲張性上消化道出血患者采用泮托拉唑單藥治療：在濃度為0.9%的250mL氯化鈉注射液中溶入40～80mg泮托拉唑(國藥準字：H20 113405；60mg；劑型：注射劑；生產廠家：武漢人福藥業(yè)有限責任公司)進行靜脈滴注，每天2次。

治療組非靜脈曲張性上消化道出血患者采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療：其中泮托拉唑用法用量與單藥組患者相同，奧曲肽用藥方法為：在濃度為0.9%的250mL氯化鈉注射液中溶入0.2mg奧曲肽(國藥準字：H20 090948；規(guī)格：1m L：0.1m g；劑型：注射劑；生產廠家：NovartisPharmaSchweizAG)進行靜脈滴注，每天2次。

1.3 評價標準觀察并對比兩組患者的失血量、出血時間、臨床有效率、不良反應發(fā)生率以及血紅蛋白水平。其中患者止血標準為：①潛血試驗呈陰性，大便轉黃；②經胃鏡檢查證實出血停止，潰瘍面無新鮮出血征象；③血紅蛋白無繼續(xù)降低，腸鳴音正常，心率、血壓穩(wěn)定，無黑便、嘔血，上述3項標準滿足一項即可[3-4]?；颊吲R床療效評定標準為：用藥后患者24h內出血停止表明顯效；用藥后48=72h內出血停止表明有效；用藥后72h依然有出血情況視為無效[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析兩組患者研究數(shù)據(jù)指標均借助SPSS 22.0軟件包進行處理分析，兩組患者臨床有效率、不良反應發(fā)生率等數(shù)據(jù)分析處理均采用χ2檢驗，血紅蛋白水平、出血時間、失血量等數(shù)據(jù)分析處理均采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率對比分析治療組患者臨床有效率與單藥組對比明顯更高，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)分析如表1所示。

2.2 兩組患者出血時間、失血量對比分析治療組患者出血時間與單藥組對比明顯更短，失血量更少，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)分析如表2所示。

2.3 兩組患者治療前后血紅蛋白水平對比分析兩組患者治療前血紅蛋白水平并無明顯差異，P＞0.05；治療后治療組患者血紅蛋白水平與單藥組對比均更高，P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)分析如表3所示。

表1 兩組患者臨床有效率對比分析[例(%)]

表2 兩組患者出血時間、失血量對比分析(x±s)

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白水平對比分析[(x±s)g/L]

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比分析本次研究中兩組非靜脈曲張性上消化道出血患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血具有較高的病死率和發(fā)病率，是上消化道出血的常見原因，大多由急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等引起，少數(shù)由胃癌等上消化道腫瘤引起[6]。此病癥臨床表現(xiàn)包括嘔血和黑便，患者往往會出現(xiàn)不同程度的貧血，更為嚴重者甚至會發(fā)生休克，威脅患者生命安全，鑒于此有必要及時予以患者治療。高酸狀態(tài)是控制上消化道出血的不利因素之一，胃內部的酸性環(huán)境會對血小板功能和凝血過程產生抑制作用，而依賴酸性環(huán)境的胃蛋白酶溶纖素還能溶解血凝塊，由血小板和體液誘導的止血作用僅僅在pH值超過6.0時才能發(fā)揮作用，因此，提高胃內pH值、抑制胃酸分泌不僅能抑制胃蛋白酶活性、降低胃酸本身的攻擊性，還能提高胃黏膜電位、改善黏膜血流量，進而保護胃黏膜屏障，防止血凝塊的“自身消化”，促進病損修復[7]。目前臨床主要治療方法為藥物治療，包括保護胃黏膜、擴容、禁食、預防感染、抑制胃酸等等。奧曲肽是天然生長抑素的衍生物，是人工林合成的八肽化合物，與生長抑素相比具有更長的半衰期，因此使用也更加方便[8]。此藥物可抑制胃腸蠕動，進而減少血流量，達到止血作用，還可能減少胃蛋白酶、胃膽汁的分泌，促進血小板聚集，進而防止血痂和血凝塊的脫落[9]。泮托拉唑屬于二烷氧基毗淀基苯并咪哇化合物，對酸具有良好的可選擇性、穩(wěn)定性，且靶位專一性較好，能夠非競爭的抑制壁細胞膜總的質子泵H+-K+ATP酶，進而減少胃酸分泌，起到止血效果[10]。相關研究結果也顯示[11]，泮托拉唑針劑2d內的止血率高達87.1%，且不良反應較少。

本次研究數(shù)據(jù)結果顯示治療組患者臨床有效率與參照組對比明顯更高，血紅蛋白水平更高，失血量更少，出血時間更短，且未出現(xiàn)明顯不良反應，表明非靜脈曲張性上消化道出血采用泮托拉唑與奧曲肽治療具有更高應用價值。

總而言之，在非靜脈曲張性上消化道出血患者治療過程中予以泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合用藥治療方法，可有效提升患者血紅蛋白含量，縮短出血時間，減少出血量，且藥物安全性較高，療效較好，值得進一步推廣。