吳子年

江西省萬年縣中醫(yī)院普外科，江西 上饒 335500

膽囊息肉指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的病變總稱，包括非腫瘤性息肉及腫瘤性息肉，臨床上較為常見，如不實(shí)施及時有效治療，可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量及膽囊功能。臨床上通常使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療該疾病，并且隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)無瘢痕、微創(chuàng)，在臨床上逐漸應(yīng)用[1]。但臨床實(shí)踐時發(fā)現(xiàn)術(shù)中操作易出現(xiàn)相互干擾現(xiàn)象，影響重要管道處理及膽囊三角顯露時，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)難度。此次研究中，選擇我院膽囊息肉患者，實(shí)施吊線法單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，并在術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因注射液，觀察患者疾病改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院52例患者實(shí)施此次研究，時間為2017年1月至2019年1月，根據(jù)入院時間分為觀察組(26例)和對照組(26例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥患者；②存在惡性腫瘤、血液疾病、重要臟器功能障礙患者；③存在膽囊壁萎縮、急性膽囊炎患者。觀察組中男16例，女10例，年齡22～77歲，平均年齡(49.56±1.68)歲；其中膽囊息肉患者18例，單純膽囊結(jié)石患者8例；對照組中男15例，女11例，年齡20～78歲，平均年齡(49.52±1.54)歲；其中膽囊息肉患者19例，單純膽囊結(jié)石患者7例。兩組有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組實(shí)施懸吊法經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體措施包括：患者保持仰臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，于臍上緣6mm處做一弧形切口，長度控制在20mm左右，將患者皮膚和淺筋膜淺層切開，使用氣腹針進(jìn)行穿刺，構(gòu)建人工氣腹，放入10mm Troear，將30°腹腔鏡置入其中，從而探查患者腹腔情況，從切口左上側(cè)置入10mm Troear，經(jīng)套管將主操作器械置入，使用大弧度肝針進(jìn)入患者腹腔2.0cm后，于右側(cè)劍突及肋緣下置入2根縫線，使用持針器預(yù)夾膽囊壁，決定最佳懸吊點(diǎn)后，穿刺膽囊預(yù)夾點(diǎn)，縫出腹壁，將懸吊線固定于腹腔中膽囊底部及膽囊Hartmann袋，將膽囊三角及膽囊床充分顯露，如膽囊具有較高張力，穿刺點(diǎn)在膽汁外漏時使用鈦夾進(jìn)行夾閉。將膽囊三角充分顯露，應(yīng)用分離鉗、電凝鉤分離膽囊管及膽囊動脈，并使用電鉤對膽囊床進(jìn)行游離，將膽囊徹底清除，并于膽囊床及膽囊三角區(qū)使用手術(shù)止血紗，并以膽道穿刺針向膽囊床及膽囊三角區(qū)注入鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號：H20140763)5mL。對患者腹腔進(jìn)行清洗，將手術(shù)器械取出，放氣，關(guān)閉切口進(jìn)行縫合。

對照組實(shí)施完全式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體包括：患者保持仰臥位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，于臍上做一弧形切口，長度約為25mm左右，從切口中部下緣置入10mm Troear，將30°腹腔鏡置入其中，從而探查患者腹腔情況，從切口右側(cè)上緣置入5mm Troear，經(jīng)套管將抓鉗置入，從切口左側(cè)上緣置入10mm Troear，經(jīng)套管將主操作器械置入，剩余操作同觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括：腹痛、發(fā)熱、膽囊破裂、膽管損傷等；對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具體包括住院時間、下床活動時間、術(shù)中出血量手術(shù)時間、切口長度。對比兩組腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平、術(shù)后C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組術(shù)后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果指標(biāo)比較()

表3 兩組術(shù)后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果指標(biāo)比較()

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用()表示，比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比觀察組住院時間、下床活動時間比較對照組無顯著差異(P＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、切口長度短于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 兩組術(shù)后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果指標(biāo)對比觀察組術(shù)后TNF-α水平、CRP水平均低于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

3 討論

膽囊息肉臨床上較為常見，指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的病變類型的總稱，如非腫瘤性息肉及腫瘤性息肉，以絞痛、脂餐后右上腹疼痛、上腹悶脹不適等為主要臨床表現(xiàn)[2]。該疾病發(fā)病因素復(fù)雜，認(rèn)為與膽固醇代謝紊亂、膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等具有密切聯(lián)系。并且膽道及上消化道解剖異常、肝硬化、高胰島素血癥、高脂血癥、吸煙、肥胖等均會誘導(dǎo)患者出現(xiàn)膽囊息肉疾病[3]。

臨床上在治療膽囊息肉疾病時，通常會實(shí)施完全式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方法能夠改善患者臨床癥狀，徹底切除患者病灶。但臨床實(shí)踐時發(fā)現(xiàn)該手術(shù)具有一定程度的局限性[4]。例如：該手術(shù)實(shí)施時操作器械放入位置太過集中，不能夠操作三角，手術(shù)器械之間互相干擾，對操作造成影響，從而延長患者手術(shù)時間，增加手術(shù)操作難度。并且腹腔鏡與操作器械趨于平行，手術(shù)器械容易互相遮擋，影響醫(yī)師手術(shù)視野清晰度，從而增加膽囊周圍器官損傷、術(shù)中出血等發(fā)生率，造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷[5]。隨著醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)上升，懸吊法經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上逐漸開始應(yīng)用，治療膽囊疾病效果顯著，可有效縮短患者手術(shù)時間，減輕患者疼痛。此次研究結(jié)果表明，在膽囊息肉患者中實(shí)施懸吊法經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有顯著的治療效果，能夠幫助患者病情康復(fù)。這主要是因?yàn)閼业醴ń?jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)視野進(jìn)行充分顯露，提升助手及手術(shù)實(shí)施者之間的配合程度，從而縮短手術(shù)時間。并且該手術(shù)實(shí)施時手術(shù)視野、顯示屏、操作器械處于同一水平線，可有效降低患者術(shù)后疼痛及術(shù)中出血量，減輕血管及附近臟器損傷，提升手術(shù)操作精確性[6-7]。術(shù)中應(yīng)用了手術(shù)止血紗及羅哌卡因，手術(shù)止血紗是坦然植物纖維經(jīng)過生物技術(shù)提純處理后支撐的纖維絲織物，可控制大面積的滲血，也可按壓在骨瓣下座位骨蠟的補(bǔ)充劑，而羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有麻醉和止痛的作用，藥理學(xué)特點(diǎn)為心臟毒性低微，感覺阻滯與運(yùn)動阻滯分離較為明顯，還可收縮外周血管，故而可減少術(shù)中出血，保證手術(shù)的順利實(shí)施。且懸吊法經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠增加手術(shù)操作空間，置入的手術(shù)器械較少，加大器械間距離，操作靈活性增強(qiáng)，手術(shù)器械之間的相互干擾減少，從而降低手術(shù)難度。實(shí)施膽囊管分離操作時，懸吊線對膽囊壁上的一個點(diǎn)發(fā)揮作用，擠壓較輕，壓力較小，有效避免小結(jié)石被擠入膽總管[8]。

綜上所述，在膽囊息肉患者治療中實(shí)施懸吊法經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并在術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因注射液，安全性強(qiáng)，可縮小切口長度，縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，降低TNF-α水平、CRP水平，具有臨床使用及推廣價值。