胡燕

上饒市信州區(qū)血防站艾防科，江西 上饒 334000

艾滋病是由HIV病毒感染引起，可導(dǎo)致免疫功能喪失，具有較高的死亡率。而艾滋病患者由于免疫力下降，更容易受到其他致病菌的影響。近些年來隨著艾滋病發(fā)生率的升高，艾滋病合并肺結(jié)核患者的數(shù)量也不斷增長[1]。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌肺部感染引起的慢性傳染病，若盡早發(fā)現(xiàn)和診斷，能夠獲得較好的療效。但是很多患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知度不足，加上病情反復(fù)，導(dǎo)致患者對(duì)臨床治療的依從性下降，影響了治療效果。為了進(jìn)一步分析知信行綜合干預(yù)的應(yīng)用效果，文章選取52例老年艾滋病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年1月52例醫(yī)院收治的老年艾滋病合并肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組(26例)和對(duì)照組(26例)。觀察組26例患者中有男性患者16例，女性患者10例；年齡為63～84歲，平均為(75.6±5.4)歲。對(duì)照組26例患者中有男性患者14例，女性患者12例；年齡為61～81歲，平均為(74.1±6.2)歲。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要是采取責(zé)任管理制護(hù)理。觀察組則采取知信行綜合干預(yù)模式，具體措施為：①問題分析與文獻(xiàn)檢索：對(duì)于老年艾滋病合并肺結(jié)核患者，護(hù)士應(yīng)該采取如何有效的措施提高其治療依從性？根據(jù)以上問題，以“知信行”、“艾滋病”、“肺結(jié)核”等作為檢索詞，搜索知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)、指南以及報(bào)道，收集相關(guān)資料。②健康教育：通過評(píng)估患者的文化水平和理解能力，開展個(gè)性化的健康教育，通過口頭宣教、發(fā)放健康手冊(cè)、觀看視頻與圖片等方式開展健康教育，讓患者了解臨床治療的方法與作用，遵醫(yī)囑用藥的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者說出自己的困惑，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步講解，從而提高患者的自我管理意識(shí)和自我管理能力，積極參與治療和配合臨床護(hù)理。首先為患者介紹艾滋病與肺結(jié)核的傳播途徑與影響，同時(shí)為患者和家屬講解如何進(jìn)行自我預(yù)防，尤其是家庭親密接觸者，容易出現(xiàn)交叉感染的情況，因此需要重視防護(hù)措施；③心理護(hù)理：針對(duì)患者心理壓力的差異，給予患者針對(duì)性的疏導(dǎo)方式，利用自身專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者如何正確參與社會(huì)生活，從而改善患者的心理壓力；鼓勵(lì)患者自我疏導(dǎo)，樹立積極向上的生活心態(tài)，避免過分依賴他人；很多患者患病后沒有參與社交活動(dòng)人，認(rèn)為自己只會(huì)拖累別人而避開社會(huì)活動(dòng)，護(hù)理人員需要對(duì)此類患者進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，可以讓患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，從而滿足自我需求。此外，護(hù)理人員還要做好家屬的指導(dǎo)工作，加強(qiáng)與家屬的溝通，讓家屬多關(guān)心和陪伴患者，從而樹立治愈的信心。家屬需要學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，從而讓患者在日常生活中能夠配合各項(xiàng)預(yù)防措施，做好自我管理，提高對(duì)臨床治療的配合。④用藥指導(dǎo)：免疫治療與抗結(jié)核治療是目前艾滋病與肺結(jié)核臨床治療的主要方法，在用藥之后需要加強(qiáng)患者的病情觀察，及時(shí)處理不良反應(yīng)，同時(shí)要叮囑家屬提醒患者用藥，避免漏服錯(cuò)服。若有不良反應(yīng)需要及時(shí)告知主治醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者服藥依從性差異，同時(shí)比較兩組患者護(hù)理前后自我效能和心理狀態(tài)的變化。自我效能評(píng)價(jià)表的總分為40分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能越高。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

表1 護(hù)理前后兩組藥物依從性的變化(例/%)

表2 護(hù)理前后兩組患者自我效能及心理狀態(tài)的變化[()分]

表2 護(hù)理前后兩組患者自我效能及心理狀態(tài)的變化[()分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用()表示，組間差異、組內(nèi)差異進(jìn)行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用(例/%)表示，進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后服藥依從性變化觀察組服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我效能與心理狀況變化觀察組護(hù)理前后自我效能和心理狀態(tài)改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

艾滋病是一種危害極強(qiáng)的傳染病，主要通過血液、性行為以及母嬰傳播，其可造成CD4+淋巴細(xì)胞破壞，導(dǎo)致免疫功能異常，從而容易感染各種疾病[2]。肺結(jié)核是臨床高發(fā)的傳染病，且很多人雖然感染結(jié)核桿菌但并不一定發(fā)病，在抵抗力下降或細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)時(shí)才可引起疾病[3]。近些年來，臨床發(fā)現(xiàn)艾滋病合并肺結(jié)核患者的數(shù)量不斷升高，對(duì)此類患者的相關(guān)研究也不斷增加。

免疫治療與抗結(jié)核治療是目前艾滋病和肺結(jié)核臨床治療的主要措施，早期、規(guī)范、聯(lián)合治療是臨床治療的重要原則，艾滋病合并肺結(jié)核患者在治療期間需要規(guī)范用藥，才能夠確保臨床治療效果[4]。但是患者由于對(duì)疾病的認(rèn)知度不足，尤其是老年患者，由于病程長且治療費(fèi)用較高，導(dǎo)致其對(duì)臨床治療的依從性下降，影響了臨床療效[5]。為了進(jìn)一步提高治療效果，需要采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。知信行綜合干預(yù)模式主要是通過循證醫(yī)學(xué)理念，尋找相關(guān)的文獻(xiàn)和理論，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，有助于糾正自身行為[6]。通過對(duì)癥支持措施，提高醫(yī)療資源的利用率，從而提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，有助于改善患者對(duì)自我管理的認(rèn)知程度，樹立良好的行為習(xí)慣[7]。在護(hù)理過程中需要通過良好的溝通構(gòu)建和諧的關(guān)系，并通過強(qiáng)化健康教育，為患者提供有效的自我管理知識(shí)，確保出院后能夠得到較好的自我管理與家庭護(hù)理。還可以通過定期的電話隨訪，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者的自我效能。傳染性肺結(jié)核患者家庭中親密接觸者是總?cè)菀装l(fā)生結(jié)核感染的人群。有學(xué)者認(rèn)為，傳染性肺結(jié)核患者家庭親密接觸者感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超過一般人群，因此需要加強(qiáng)對(duì)家庭親密接觸者的篩查，尤其是以夫妻、子女和父母作為最先篩查的對(duì)象[8]。因此還需要加強(qiáng)家屬的健康教育，做好預(yù)防措施，避免交叉感染的出現(xiàn)。

知信行干預(yù)主要是通過健康宣教來提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，從而確保臨床治療的順利實(shí)施。絕大多數(shù)患者對(duì)于艾滋病和肺結(jié)核存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，容易引起焦慮和緊張情緒。而知信行干預(yù)能夠通過彌補(bǔ)患者對(duì)這方面知識(shí)的欠缺，提高對(duì)臨床治療的認(rèn)知水平，減輕患者的焦慮抑郁情緒，從而更好地配合臨床治療，有助于提高治療率，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理壓力。本次研究中，觀察組服藥依從性明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組護(hù)理前后自我效能和心理狀態(tài)改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，這說明知信行干預(yù)有助于改善患者的用藥依從性、自我效能和心理狀況，從而改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，知信行綜合干預(yù)在老年艾滋病合并肺結(jié)核患者中具有較好的應(yīng)用效果，有助于提高患者對(duì)治療的依從性，同時(shí)能夠改善患者的自我效能與心理狀況，值得推廣應(yīng)用。