曹美姿

江西省萬(wàn)年縣人民醫(yī)院外科，江西 上饒 335500

痔瘡是指患者的肛管皮下靜脈叢與直腸末端黏膜有擴(kuò)張現(xiàn)象發(fā)生，導(dǎo)致一個(gè)或是數(shù)個(gè)柔軟靜脈團(tuán)出現(xiàn)、生長(zhǎng)的疾病。痔瘡的發(fā)生率極高，但對(duì)人體生活質(zhì)量有極大影響?；颊呋疾『螅瑫?huì)出現(xiàn)墜脹感、腫脹、瘙癢、便血等癥狀。有研究[1]指出，痔瘡的發(fā)生與患者久坐、經(jīng)常食用刺激性食物、便秘等因素密切相關(guān)。若患者病情較輕，則可通過(guò)藥物治療。若患者病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度，則需采用手術(shù)療法治療該病。但肛腸手術(shù)畢竟是一種侵入性、應(yīng)激性操作，患者本身對(duì)手術(shù)缺乏了解，存在較大的心理壓力，再者術(shù)后切口疼痛感明顯。甚至?xí)醒装Y發(fā)生，患者的生理痛苦進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響患者的正?；謴?fù)。為改善這一現(xiàn)象，促進(jìn)痔瘡術(shù)患者的康復(fù)，有研究[2]指出，應(yīng)積極給予鎮(zhèn)痛藥物與護(hù)理措施，才可緩解患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究意在探究分析護(hù)理干預(yù)配合利多卡因、酮鉻酸丁三醇對(duì)痔瘡術(shù)后疼痛效果的影響，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2017年1月至2019年1月，本院肛腸外科一共收治痔瘡手術(shù)患者52例，按照不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案將其分為兩組，每組26例患者。觀察組26例中，男女比為16：10；年齡區(qū)間在18～71年(44.87±6.17)歲；病程在2月～2年(1.0±0.6)年。對(duì)照組26例中，男女比為14：12；年齡區(qū)間在19～71年(45.07±6.22)歲；病程在3月～2年(1.0±0.7)年。兩組痔瘡手術(shù)患者的基本數(shù)據(jù)比較，無(wú)明顯差異(P＞0.05)，資料具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組術(shù)后根據(jù)患者的詳細(xì)疼痛情況給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛與常規(guī)護(hù)理。觀察組術(shù)后給予利多卡因、酮鉻酸丁三醇鎮(zhèn)痛及個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，流程如下：①術(shù)前教育：在患者手術(shù)前，不僅要輔助患者完成相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，還需告知患者痔瘡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)與術(shù)后注意事項(xiàng)，尤其要講述痔瘡術(shù)后的疼痛發(fā)生原因、發(fā)生機(jī)制，讓患者提前做好準(zhǔn)備，冷靜面對(duì)術(shù)后疼痛。②心理干預(yù)：在患者術(shù)前，需評(píng)估患者的心理狀態(tài)，告知患者痔瘡并不是一種難以治療的疾病，是一種可根治的疾病，從而消除患者對(duì)疾病的不正確認(rèn)知與過(guò)分擔(dān)憂心理，而后根據(jù)患者負(fù)面情緒的發(fā)生原因，引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的想法，闡述自己的不適，與護(hù)理人員吐露自己的心聲，排泄心中的煩惱，減輕心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員需以積極熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，改善護(hù)患關(guān)系，讓患者了解，積極配合臨床工作，可加快疾病的康復(fù)。如有必要，可講述成功案例，幫助患者樹立手術(shù)成功信心。③傷口護(hù)理：在術(shù)后，需定時(shí)觀察患者的傷口，定時(shí)更換傷口部位的敷料與紗布，更換期間，護(hù)理人員需動(dòng)作輕柔。在患者住院期間，應(yīng)指導(dǎo)患者采用中藥熏洗劑坐浴。保證肛周皮膚的清潔，坐浴盆必須專人專用，定時(shí)嚴(yán)格消毒。④藥物濕敷：在患者換藥前(或排便前)使用容量為50mL的注射器在傷口部位的敷料與填塞的紗布上注入0.4mL利多卡因+20mL生理鹽水，進(jìn)行為期為15至20min的濕敷表面麻醉。⑤術(shù)后疼痛干預(yù)：在痔瘡手術(shù)結(jié)束、患者意識(shí)清醒后，為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，評(píng)定患者的疼痛情況，并遵照醫(yī)囑，每6h給予止痛藥物酮鉻酸丁三醇口服，每次30mg，必要時(shí)可考慮肌肉注射酮鉻酸丁三醇注射液，每次30mg。⑥用藥監(jiān)測(cè)：在患者用藥期間，需密切關(guān)注患者用藥后的生命體征、臨床癥狀變化，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則需及時(shí)評(píng)估，若不良反應(yīng)比較輕微，患者可耐受，則不處理，若患者的不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，則需上報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后疼痛評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法在患者術(shù)后即刻、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d評(píng)估患者的疼痛情況，疼痛評(píng)分總分在0～10分，分值越高，患者的疼痛感越強(qiáng)烈。②術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排便時(shí)長(zhǎng)、平均住院治療時(shí)間。③護(hù)理滿意度，采用肛腸外科自制護(hù)理滿意度量表獲取，內(nèi)含非常滿意、一般滿意與不滿意三項(xiàng)指標(biāo)。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較[()分]

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較[()分]

表2 兩組患者的術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排便時(shí)長(zhǎng)、平均住院治療時(shí)間比較()

表2 兩組患者的術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排便時(shí)長(zhǎng)、平均住院治療時(shí)間比較()

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，明確數(shù)據(jù)可靠性，并根據(jù)數(shù)據(jù)反映情況進(jìn)行理性分析，在P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分比較兩組患者術(shù)后即刻的疼痛評(píng)分比較無(wú)差異(P＞0.05)；觀察組術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排便時(shí)長(zhǎng)、平均住院治療時(shí)間比較觀察組的術(shù)后首次排尿時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排便時(shí)長(zhǎng)、平均住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較兩組患者均在出院當(dāng)天評(píng)估本次護(hù)理干預(yù)，觀察組26例中，表示非常滿意的有15例，表示一般滿意的有10例，表示不滿意的有1例，護(hù)理滿意度為96.2%；對(duì)照組26例中，表示非常滿意的有9例，表示一般滿意的有10例，表示不滿意的有7例，護(hù)理滿意度為73.1%；觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

有研究[3]認(rèn)為，大多數(shù)痔瘡手術(shù)患者術(shù)后均會(huì)發(fā)生疼痛癥狀，多因肛門部位氣血瘀滯，肛門經(jīng)絡(luò)不暢導(dǎo)致。也有研究[4]指出，痔瘡術(shù)后發(fā)生疼痛癥狀的原因是：①手術(shù)中創(chuàng)面暴露在空氣中，外界理化因素創(chuàng)面接觸，導(dǎo)致創(chuàng)面神經(jīng)反復(fù)被刺激；②患者術(shù)后排便時(shí)，肛門會(huì)受到一定刺激，肛門會(huì)擴(kuò)張，繼而導(dǎo)致肛門括約肌痙攣性收縮；③手術(shù)期間，患者的肛門局部組織受到手術(shù)刺激與手術(shù)損傷；④手術(shù)后的創(chuàng)面瘢痕會(huì)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛；⑤術(shù)后肛周皮膚不清潔，排便期間糞便污染創(chuàng)面，導(dǎo)致肛門局部感染，繼而引發(fā)肛周水腫現(xiàn)象；⑥術(shù)中實(shí)施的麻醉效果不佳；⑦患者手術(shù)期間情緒十分緊張，對(duì)疼痛高度敏感。

也有研究[5]指出，痔瘡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛情況直接影響患者的預(yù)后情況與術(shù)后康復(fù)情況。在麻醉藥效消退后，患者首次換藥、首次排便過(guò)程中會(huì)刺激創(chuàng)面，造成劇烈疼痛，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。是以，臨床認(rèn)為應(yīng)該在痔瘡手術(shù)患者術(shù)后給予適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?、止痛藥物，緩解消除患者的疼痛癥狀。利多卡因是一種在臨床廣泛應(yīng)用的麻醉藥物，在炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中可發(fā)揮一定的作用，可有效阻斷傷害性刺激性感覺進(jìn)入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可預(yù)防中樞過(guò)度反應(yīng)的發(fā)生[6]。再者，利多卡因用于局部皮膚麻醉，也可起到優(yōu)良的止痛效果，且局部用藥藥物用量更少，用藥安全性更高，不會(huì)給患者造成其他不適，可避免靜脈注藥造成的不適癥狀[7]。因此，在痔瘡手術(shù)患者術(shù)后首次換藥或是首次排便前在敷料和填充的紗布中注入利多卡因，濕敷創(chuàng)面，可有效地緩解患者的疼痛。酮鉻酸丁三醇口服聯(lián)合中藥制劑坐浴，可充分發(fā)揮止痛活血、收斂消腫的作用，可減輕創(chuàng)面局部的水腫，可減少創(chuàng)面滲出液的滲出，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)[8]。

由上可知，護(hù)理干預(yù)配合利多卡因、酮鉻酸丁三醇可減輕痔瘡手術(shù)后的疼痛感。