張英敏

大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院/大連市普蘭店區(qū)皮楊中心衛(wèi)生院，遼寧 大連 116222

反流性食管炎屬于一種消化系統(tǒng)疾病，在臨床較為常見，發(fā)生機(jī)制主要為胃、十二指腸內(nèi)容物反流向食管浸入，具有較長的病程、較大的治愈難度、較高的重復(fù)性，燒心、反酸、胸痛是其主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[1]，因此必須及時(shí)治療患者，而泮托拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵阻滯劑，在酸相關(guān)性消化系統(tǒng)疾病的治療中療效顯著[2]，和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施有機(jī)結(jié)合能夠?qū)χ委熜ЧM(jìn)行進(jìn)一步鞏固。本研究觀察了泮托拉唑治療反流性食管炎的療效及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2016年8月至2019年8月我院反流性食管炎患者90例，隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(n=45)和常規(guī)護(hù)理組(n=45)兩組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中男性24例，女性21例，年齡21～72歲，平均(45.8±7.2)歲；病程2～7年，平均(3.5±1.1)年。在疾病嚴(yán)重程度方面，20例為Ⅰ級(jí)，16例為Ⅱ級(jí)，8例為Ⅲ級(jí)，1例為Ⅳ級(jí)。常規(guī)護(hù)理組患者中男性25例，女性20例，年齡22～72歲，平均(46.2±7.4)歲；病程3～7年，平均(3.9±1.2)年。在疾病嚴(yán)重程度方面，21例為Ⅰ級(jí)，15例為Ⅱ級(jí)，7例為Ⅲ級(jí)，2例為Ⅳ級(jí)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎；②均符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均有燒心、反酸、反食等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化系統(tǒng)疾病等其他全身性疾?。虎诤喜⒃煅到y(tǒng)嚴(yán)重疾??；③過敏于質(zhì)子泵抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均接受泮托拉唑治療，讓患者口服40mg泮托拉唑鈉(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067214)，每天1次，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體操作為：①用藥護(hù)理。給予患者藥物治療過程中督促患者定時(shí)定量用藥，對(duì)隨意加量或減量的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，同時(shí)對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行密切觀察。如果患者有便血、嘔血等情況出現(xiàn)，則對(duì)其進(jìn)行檢查，對(duì)其食管出血的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防；②飲食護(hù)理。臨床護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的飲食習(xí)慣、實(shí)際病情將個(gè)體化的營養(yǎng)健康飲食方案制定出來，督促其主要進(jìn)食易消化、鹽低、脂肪低、蛋白高的食物；③睡眠護(hù)理。大部分患者的睡眠障礙會(huì)在各種不良反應(yīng)的作用下發(fā)生，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其對(duì)左側(cè)臥位或仰臥位睡眠姿態(tài)進(jìn)行保持，從而促進(jìn)其睡眠質(zhì)量的提升；④心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)了解，個(gè)體化疏導(dǎo)患者心理，從而對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)進(jìn)行緩解，將患者的心理壓力減輕。同時(shí)，和患者家屬一起將心理支持提供給患者，使患者對(duì)治療進(jìn)行有效配合，從而使治療效果得到有效保證。

1.4 觀察指標(biāo)①主要臨床癥狀積分。內(nèi)容包括燒心、反酸、胸骨后燒灼痛，每項(xiàng)0～3分，無、輕度、中度、重度癥狀分別評(píng)定為0分、1分、2分、3分[3]；②自覺癥狀。采用胃食管反流病診斷問卷(Reflux disease questionnaire,RDQ)量表，總分0～20分，自覺癥狀無或輕微、中度、重度分別評(píng)定為0～4分、5～12分、13～20分[4]；③不良反應(yīng)。惡心嘔吐、頭暈頭痛、口干、便秘。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療與護(hù)理后患者具有顯著較輕的臨床癥狀，發(fā)作次數(shù)減少了70%及以上；有效：治療與護(hù)理后患者具有較輕的臨床癥狀，發(fā)作次數(shù)減少了40%～70%；無效：治療與護(hù)理后患者的臨床癥狀沒有減輕或加重，發(fā)作次數(shù)減少了40%及以下[5]。

表1 兩組患者治療與護(hù)理前后的主要臨床癥狀積分、RDQ評(píng)分變化情況比較[()分]

表1 兩組患者治療與護(hù)理前后的主要臨床癥狀積分、RDQ評(píng)分變化情況比較[()分]

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用()表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療與護(hù)理前后的主要臨床癥狀積分、RDQ評(píng)分變化情況比較優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者治療與護(hù)理后較治療與護(hù)理前的燒心、反酸、胸骨后燒灼痛積分、RDQ評(píng)分降低幅度均顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較在治療的總有效率方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為95.6%(43/45)，常規(guī)護(hù)理組為75.6%(34/45)，前者顯著高于后者(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組為4.4%(2/45)，常規(guī)護(hù)理組為6.7%(3/45)，二者差異不顯著(P＞0.05)。

3 討論

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制為病理性反流在食管下括約肌功能障礙的作用下出現(xiàn)，反流物損害食管粘膜，食管對(duì)反流物具有較低的廓清能力等。由于食管黏膜無粘膜H+屏障功能，因此通常情況下胃內(nèi)胃酸反流會(huì)在極大程度上損傷食管粘膜，因此目前，臨床普遍認(rèn)為[6]，反流性食管炎屬于一種酸相關(guān)性疾病。如果患者有反流癥狀，但是無食管粘膜組織損害，那么胃腸促動(dòng)力劑西沙比利、H2受體阻滯劑等均能夠?qū)⒗硐氲寞熜Й@取過來。但是，如果患者有食管粘膜損害，那么就需要給予其較強(qiáng)的抑酸劑治療[7]。泮托拉唑?qū)儆谝环N新型質(zhì)子泵阻滯劑，能夠?qū)Ρ诩?xì)胞膜中質(zhì)子泵H+K+ATP酶進(jìn)行非競(jìng)爭(zhēng)性、選擇性抑制，從而將酸分泌的終末步驟阻斷，對(duì)胃酸分泌進(jìn)行強(qiáng)有力抑制。質(zhì)子泵抑制劑能夠?qū)⒎戳餍允彻苎子行е斡?，同時(shí)和H2受體拮抗劑相比，其一方面具有更為顯著的治愈糜爛效果，另一方面還更能對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行緩解[8]。食管炎治愈率和抑酸強(qiáng)度關(guān)系顯著。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，在反流性食管炎的治療中，泮托拉唑是有效藥物，安全性有保證。

治療期間，許多反流性食管炎患者會(huì)在家庭、生理、心理等因素的作用下無法遵醫(yī)囑用藥，從而在極大程度上影響治療效果。為了使患者對(duì)治療進(jìn)行有效配合，臨床護(hù)理人員應(yīng)該將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)提供給患者，首先積極疏導(dǎo)患者心理，依據(jù)患者的教育程度、性格特征等主動(dòng)和患者交流，用通俗易懂的語言將疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法介紹給患者。為了對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其取左側(cè)臥位或仰臥位，從而促進(jìn)反流癥狀的減輕，為食物向胃內(nèi)進(jìn)入提供良好的前提條件。督促患者對(duì)進(jìn)食具有較強(qiáng)刺激性、辛辣食物等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免，進(jìn)食期間可以喝溫開水，從而對(duì)刺激食道的現(xiàn)象進(jìn)行緩解。督促患者睡前用溫水泡腳，為血液循環(huán)提供良好的前提條件，使患者將良好的睡眠獲取過來，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泮托拉唑治療反流性食管炎期間能夠促進(jìn)患者癥狀發(fā)作次數(shù)的減少、生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，泮托拉唑治療反流性食管炎的療效顯著，優(yōu)質(zhì)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果好，值得推廣。