謝愛(ài)花

江西省宜黃縣中醫(yī)醫(yī)院，江西 撫州 344400

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，如何在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中不斷發(fā)展成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，其中，保證醫(yī)院醫(yī)療水平、確保醫(yī)院用藥安全、提高患者滿意度成為醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的主要指標(biāo)，并以此來(lái)穩(wěn)固患者基礎(chǔ)，穩(wěn)定醫(yī)院發(fā)展。相較于其他醫(yī)療科室來(lái)說(shuō)，藥房比較特殊，其是醫(yī)院的重要組成部分之一，是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性科室。藥房藥物品種多樣，包括中成藥、西藥、中草藥等，為患者診治提供方便，藥房不僅要確保為患者所提供藥物的準(zhǔn)確性，且要保證藥品合格，保證患者的用藥安全。因此，藥房的管理水平成為醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。藥房的管理水平高低直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療水平[1]。PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環(huán)。全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)。作為一種新型管理模式，PDCA循環(huán)法在藥房管理中的使用越來(lái)越普遍，基于此，本文主要研究PDCA循環(huán)法在改善藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率中的作用，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將本院藥房作為研究對(duì)象，本院藥房自2018年6月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)法進(jìn)行藥房管理，按照管理方式不同進(jìn)行分組，將2018年6月前一年作為對(duì)照組，后一年作為觀察組。兩組中藥劑師相同，共28例。其中，男性有16名，女性有12名；年齡23～35歲，平均(29.17±2.53)歲；工作年限3～10年，平均(6.85±2.05)年；包括高級(jí)藥劑師7例、中級(jí)藥劑師、15例、低級(jí)藥劑師6例。本研究選取藥房?jī)赡觊g開(kāi)出藥方2000張、藥物1800種，調(diào)查患者120例。

1.2 方法

(1)常規(guī)管理方式：對(duì)照組采用常規(guī)管理方式，即根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥房管理；對(duì)藥劑師進(jìn)行培訓(xùn)，提升其專業(yè)知識(shí)技能；注重藥品登記、失效藥品處理工作。

(2)PDCA循環(huán)法管理方式：觀察組藥房管理采用PDCA循環(huán)法，主要包括4個(gè)方面：①計(jì)劃階段(plan)。整理、歸納本院藥房出現(xiàn)的差錯(cuò)事件并進(jìn)行分析，明確其中差錯(cuò)發(fā)生率最高的事件并對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析內(nèi)容包括導(dǎo)致差錯(cuò)事件主觀原因、客觀原因，并進(jìn)行總結(jié)。組織相關(guān)會(huì)議，于會(huì)議上重點(diǎn)分析，提高藥房工作人員對(duì)差錯(cuò)事件的認(rèn)知，提高其避免差錯(cuò)事件發(fā)生的主觀能動(dòng)性。制定藥品管理?xiàng)l例，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行藥品登記、出入庫(kù)管理，并進(jìn)行分類管理。制定藥劑師培訓(xùn)計(jì)劃，以每月開(kāi)展一項(xiàng)專題講座為宜，提高藥劑師專業(yè)知識(shí)及相關(guān)技能，并定期進(jìn)行考核，實(shí)行相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，提高藥劑師工作積極性及工作責(zé)任心。②執(zhí)行階段(do)。組建質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)，制定質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格檢查藥品出入的各個(gè)階段，包括處方配置、選取藥品、藥品發(fā)放等，確保藥品發(fā)放的準(zhǔn)確性，極大程度降低藥品出差錯(cuò)的概率。③檢查階段(check)。組建質(zhì)量監(jiān)察團(tuán)隊(duì)，制定監(jiān)察制度，隨機(jī)抽查藥房管理情況，嚴(yán)格檢查藥物出入庫(kù)記錄并逐一進(jìn)行核對(duì)；嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任落實(shí)到個(gè)人制度，發(fā)現(xiàn)藥物差錯(cuò)事故要追究到個(gè)人，并進(jìn)行相應(yīng)懲罰。④處理階段(action)。每個(gè)月初總結(jié)上月藥品差錯(cuò)事件原因、過(guò)程等，歸納相關(guān)原因，討論具體解決方式，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)藥房次月管理制度進(jìn)行指導(dǎo)，并循環(huán)進(jìn)行這種管理模式，提高藥房管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)①評(píng)估兩組管理質(zhì)量。以每月進(jìn)行2次質(zhì)量評(píng)估，1年共計(jì)24次為總數(shù)，采用本院自制質(zhì)量管理評(píng)分量表，內(nèi)容包括藥物分類、藥房環(huán)境、藥物保存、工作舒適度4個(gè)項(xiàng)目，總分0～80分，分?jǐn)?shù)與藥房管理質(zhì)量好壞成正比。②評(píng)估兩組藥品庫(kù)存、藥品批號(hào)錯(cuò)誤、缺藥次數(shù)情況。以月為單位，記錄兩組藥房藥品應(yīng)用出現(xiàn)差錯(cuò)事件，2次/月，24次/年，主要包括藥品庫(kù)存、藥品批號(hào)錯(cuò)誤、缺藥次數(shù)。藥品批號(hào)錯(cuò)誤=藥品批號(hào)錯(cuò)誤數(shù)量/總例數(shù)×100%。③評(píng)估兩組患者滿意度、藥品發(fā)放錯(cuò)誤、藥方調(diào)配及核方時(shí)間。2次/月，24次/年，分別記錄單張藥方調(diào)配及核方時(shí)間，計(jì)算患者滿意度、藥品發(fā)放錯(cuò)誤率，其中，采用藥房自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查120例患者，患者滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%，藥品發(fā)放錯(cuò)誤率=藥品發(fā)放錯(cuò)誤種類/藥物總量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式采用SPSS 20.0，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理質(zhì)量對(duì)比觀察組藥物分類、藥房環(huán)境、藥物保存、工作舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組管理質(zhì)量對(duì)比()

2.2 兩組藥品庫(kù)存、藥品批號(hào)錯(cuò)誤、缺藥次數(shù)比較觀察組藥品庫(kù)存、藥品批號(hào)錯(cuò)誤、缺藥次數(shù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組藥品庫(kù)存、藥品批號(hào)錯(cuò)誤、缺藥次數(shù)比較

2.3 兩組患者滿意度、藥品發(fā)放錯(cuò)誤、藥方調(diào)配及核方時(shí)間比較觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，觀察組藥品發(fā)放錯(cuò)誤率低于對(duì)照組，觀察組藥方調(diào)配及核方時(shí)間短于對(duì)照組，差異均顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度、藥品發(fā)放錯(cuò)誤、藥方調(diào)配及核方時(shí)間比較

3 討論

藥房是醫(yī)院的重要科室之一，藥房管理決定了藥房向患者供給藥品的質(zhì)量，且直接影響著醫(yī)院的聲譽(yù)、醫(yī)療水平等，因此，藥房采用哪種管理模式成為醫(yī)院相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

常規(guī)藥房管理方式比較被動(dòng)，主要是按照相關(guān)規(guī)定對(duì)藥房進(jìn)行管理，不注重預(yù)防藥品應(yīng)用差錯(cuò)事件發(fā)生，多數(shù)是在出現(xiàn)問(wèn)題后采用相應(yīng)方式進(jìn)行解決，已經(jīng)造成的損失無(wú)法挽回，給醫(yī)院及患者均造成影響[2]。PDCA循環(huán)法以全面質(zhì)量管理為指導(dǎo)，主要包括4個(gè)階段，計(jì)劃是在了解具體情況的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的管理計(jì)劃；執(zhí)行是按照所制定的計(jì)劃，將所制定的措施應(yīng)用在相應(yīng)位置；檢查是指在執(zhí)行完成后，對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行核查，以判斷其是否符合計(jì)劃；處理是在檢查結(jié)束后，根據(jù)檢查結(jié)果判斷執(zhí)行過(guò)程中所存在的問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題提出解決方案，并應(yīng)用于下一個(gè)循環(huán)當(dāng)中，以有效解決管理過(guò)程中存在的問(wèn)題[3-4]。該方式以循環(huán)形式進(jìn)行，屬于質(zhì)量管理的基本方法，將其應(yīng)用于藥房管理中，制定相應(yīng)管理方案，在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)藥品應(yīng)用差錯(cuò)事件，并分析藥品應(yīng)用差錯(cuò)事件原因等，以提出具體解決方案，并應(yīng)用于下階段管理當(dāng)中，提高藥房管理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組藥物分類、藥房環(huán)境、藥物保存、工作舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明在藥房管理中采用PDCA循環(huán)法，能有效提升工作人員對(duì)藥品的管理力度，提升藥品保存質(zhì)量，從而提升藥房環(huán)境及工作舒適度，有效提升藥房管理質(zhì)量；觀察組藥品庫(kù)存、藥品批號(hào)錯(cuò)誤、缺藥次數(shù)、患者滿意度、藥品發(fā)放錯(cuò)誤、藥房調(diào)配核方時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用PDCA循環(huán)法管理藥房，在提升藥房管理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，能有效降低啊藥品應(yīng)用差錯(cuò)率。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在改善藥房管理質(zhì)量及降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)率中的作用顯著，有效提升藥房管理質(zhì)量，降低藥品應(yīng)用差錯(cuò)發(fā)生概率，為患者用藥安全提供保障，值得推廣。