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        探討子宮內(nèi)膜厚度對(duì)激素治療圍絕經(jīng)期功血的臨床價(jià)值

        2020-05-19 14:59:51王新茹
        健康大視野 2020年9期

        王新茹

        【摘 要】目的:探討和分析子宮內(nèi)膜厚度測(cè)量在激素治療圍絕經(jīng)期功血中的應(yīng)用價(jià)值。方法:收集2017年2月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期功血的100例患者作為此次研究的對(duì)象,依據(jù)入院時(shí)間的先后,隨機(jī)分為兩組:研究組(采取測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度用于指導(dǎo)激素治療)和對(duì)照組(憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行激素治療),每組50例。兩組患者均進(jìn)行1個(gè)療程(2個(gè)月)的治療。對(duì)治療前后兩組患者卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)指標(biāo)及圍絕經(jīng)期功血治療的效果進(jìn)行比較。結(jié)果:治療前,兩組患者的FSH、E2、LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均有所改善,但研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,對(duì)照組無效8例,調(diào)經(jīng)成功率為84%(42/50),研究組無效4例,調(diào)經(jīng)成功率為92%(46/50),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:通過B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度用于指導(dǎo)激素治療圍絕經(jīng)期功血具有較好的效果,對(duì)改善相關(guān)激素水平療效肯定。

        【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜厚度;激素;圍絕經(jīng)期;功血

        【中圖分類號(hào)】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--02

        功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血,指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。功血是婦科常見病之一,占婦科患者的10%~15%。其中,約半數(shù)以上發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女,稱為圍絕經(jīng)期功血,也稱為更年期功血。圍絕經(jīng)期是指婦女性成熟期逐漸過渡至老年期的過程,是每一個(gè)婦女都必須經(jīng)歷的生理過渡時(shí)期。圍絕經(jīng)期內(nèi)機(jī)體內(nèi)分泌激素分泌紊亂,卵巢功能退化,患者出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律,閉經(jīng)、經(jīng)量多少不定,主要與體內(nèi)孕激素缺乏,雌激素相對(duì)優(yōu)勢(shì)有關(guān)[1]。因此本文擬收集2017年2月-2019年6月筆者所在醫(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期功血的患者,分析B超測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度對(duì)治療圍絕經(jīng)期功血的價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2017年2月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院診斷為圍絕經(jīng)期功血的患者,共100例,所有患者的均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科學(xué)分會(huì)關(guān)于圍絕經(jīng)期功血診斷的相關(guān)指標(biāo)。依據(jù)入院日期的先后,隨機(jī)分為兩組,每組50例。其中對(duì)照組年齡42~56歲,平均(53.9±6.1)歲,陰道流血時(shí)間為8~21 d,平均(12.4±3.4)d,子宮內(nèi)膜厚度3~11 mm,平均(7.5±3.1)mm;研究組年齡40~55歲,平均(54.3±5.4)歲,陰道流血時(shí)間為7~20 d,平均(12.4±3.4)d,子宮內(nèi)膜厚度3~10 mm,平均(7.3±2.9)mm。兩組患者的一般資料(年齡、病情、子宮內(nèi)膜厚度等)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        1.2.1 研究組 使用陰道超聲檢查,根據(jù)內(nèi)膜厚度選擇不同治療方法。內(nèi)膜厚度<5 mm者予雌激素治療;6~10 mm者給予孕激素治療;>11 mm予診刮,診刮后口服媽富隆,1片/d,治療3 d。所有患者出現(xiàn)撤退性出血第5天予媽富隆,持續(xù)治療2個(gè)月作為1個(gè)療程。

        1.2.2 對(duì)照組 憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行激素治療。給予診刮術(shù),診刮術(shù)后給予媽富隆,1片/d,治療3 d。有撤退性出血后第5天給媽富隆,1片/d,持續(xù)治療2個(gè)月作為1個(gè)療程。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后FSH、E2、LH指標(biāo)比較

        治療前,兩組患者的FSH、E2、LH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,兩組患者的相關(guān)指標(biāo)均有所改善,但研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者圍絕經(jīng)期功血治療效果比較

        經(jīng)過1個(gè)療程的治療后,對(duì)照組無效8例,調(diào)經(jīng)成功率為84%(42/50),研究組無效4例,調(diào)經(jīng)成功率為92%(46/50),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        正常月經(jīng)周期有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制,下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié)及制約。任何內(nèi)外因素干擾了性腺軸的正常調(diào)節(jié),均可導(dǎo)致功血婦女在絕經(jīng)前數(shù)年卵巢功能逐漸退化,不能產(chǎn)生成熟的卵泡而排卵,從而失去正常女性激素的周期性變化。在圍絕經(jīng)期約有半數(shù)婦女會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,這種由于內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的不規(guī)則變化稱為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血,簡(jiǎn)稱“圍絕經(jīng)期功血”,是圍絕經(jīng)期的早期癥狀。

        圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是臨床常見的一種中老年婦女疾病。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)圍絕經(jīng)期婦女中約有30%~50%可發(fā)生功能性子宮出血,這種出血多為無排卵型功血,這是由于婦女此時(shí)的卵巢功能已開始趨于衰退,卵巢中的卵子數(shù)明顯減少甚至耗竭,卵泡缺乏或卵泡不能排卵,在無排卵周期中,卵巢不能正常地產(chǎn)生孕激素。從而失去了性激素對(duì)下丘腦及垂體的正反饋?zhàn)饔茫贵w分泌FSH及LH增高(FSH多高于LH),缺乏LH中期波峰,不能排卵引起。另一方面,生長(zhǎng)中的卵泡因老化對(duì)促性腺激素的刺激變得不敏感,也是卵泡發(fā)育達(dá)不到成熟排卵的重要原因。雖然功能性子宮出血是良性病變,但是可能會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

        子宮內(nèi)膜作為子宮內(nèi)壁的一層,屬子宮功能層,其對(duì)卵巢激素較為敏感,往往隨著發(fā)情周期、月經(jīng)周期等發(fā)生顯著的變化。有研究指出子宮內(nèi)膜厚度與血清雌激素的水平及其作用時(shí)間有關(guān),因此可間接反應(yīng)患者雌激素的作用程度在雌激素治療圍絕經(jīng)期功血中具有一定的參考價(jià)值。本研究中采用B超對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行分辨,結(jié)果顯示,當(dāng)子宮內(nèi)膜<5 mm說明體內(nèi)雌激素偏低,因此需要給予一定量的雌激素使基底細(xì)胞增生修復(fù)子宮內(nèi)膜。當(dāng)子宮內(nèi)膜在6~10 mm時(shí)加用孕激素使增生的內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜而減少撤藥性出血量。>11 mm予診刮以減少撤藥時(shí)的出血量。在患者出現(xiàn)撤退性出血后,使用去氧孕烯炔雌醇片可調(diào)理月經(jīng),使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)均勻。

        綜上所述,筆者認(rèn)為通過B超檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度用于指導(dǎo)激素治療圍絕經(jīng)期功血具有較好的效果,對(duì)改善相關(guān)激素水平療效肯定。

        參考文獻(xiàn)

        程愛英.激素替代療法對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥的療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(3):5-6.

        李在容,唐志容.根據(jù)子宮內(nèi)膜厚度選擇性激素治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血87例觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(26):4329-4331.

        吳向暉,王焱.卵巢去留及激素替代治療對(duì)子宮切除術(shù)后患者骨代謝的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(22):80-81.

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