郝鴻林　張艷敏

【摘 要】目的：探究痔瘡采用傳統(tǒng)切除術(shù)與吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療的效果。方法：納入90例2018.01～2018.12本院痔瘡患者開展研究，按隨機排列法選出45例列為對照組（傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)），剩余45例列為研究組（PPH），對比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的15.56%（P<0.05）。結(jié)論：PPH治療痔瘡的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，可縮短手術(shù)時間及切口愈合時間，減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床進一步研究與推廣。

【關鍵詞】痔瘡;吻合器;痔上粘膜環(huán)切術(shù);療效

【中圖分類號】R55【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

痔瘡是發(fā)病率較高的肛腸疾病，任何年齡階段均可發(fā)病，且隨著年齡增加發(fā)病率升高[1]?；颊叱霈F(xiàn)便血、疼痛、瘙癢、痔核脫出等，遭受巨大的痛苦。受疾病本身的特點可用藥物干預，但往往只能控制疼痛、出血等癥狀，無法完全消除。臨床上多采用手術(shù)切除，能取得一定效果，但不甚理想，還會給患者帶來創(chuàng)傷，且術(shù)后會出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）取得了較為理想的效果。本文就傳統(tǒng)切除術(shù)與PPH治療痔瘡的效果展開進一步研究，特匯報在此。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例2018.01～2018.12本院痔瘡患者開展研究。按隨機排列法選出45例列為對照組，剩余45例列為研究組。兩組男女比例分別為26：19、27：18;年齡分別為41～73歲、42～75歲，均值分別為（55.62±5.64）歲、（56.12±5.71）歲;病程分別為1～4個月、1～5個月，均值分別為（2.02±0.30）個月、（2.11±0.32）個月。兩組基礎資料無較大差異（P>0.05），具有比較價值。

1.2 方法

（1）對照組行傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，患者取截石位，局麻后進行擴肛，充分暴露痔核，確定病灶;根據(jù)病灶情況確定切除范圍;于痔瘡下緣與正常粘膜交界處行“V”形切口以暴露外痔，銳性、鈍性分離肛門括約肌，分離痔核呈齒狀線;血管鉗夾斷內(nèi)痔尾處，切除內(nèi)痔、外痔，止血縫合。（2）研究組行PPH，患者取截石位，腰麻;無損傷鉗夾住母痔與肛周皮膚，輕翻直腸與痔瘡后黏膜;放入開環(huán)式肛鏡充分擴肛，牽引并固定肛周皮膚;植入縫扎器暴露痔核;旋開吻合器，予以荷包縫合;去掉縫扎器，舒張吻合器，將荷包線圍繞中心桿收緊打結(jié);推出吻合器并進行側(cè)扎止血。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間。（2）并發(fā)癥情況：以痔塊脫垂、肛門墜脹感、肛緣水腫進行評估，比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS19.0軟件，以“”、“t”對檢驗結(jié)果進行表法，“%”表示為計數(shù)資料、“”表示為計量資料。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

研究組手術(shù)時間、切口愈合時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于對照組的15.56%（P<0.05），見表2。

3 討論

痔瘡較為常見，近年來隨著社會壓力的增加其發(fā)病率率呈上升趨勢[2]。臨床上根據(jù)齒狀線位置將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，主要是由于肛腸靜脈曲張成團塊，患者出現(xiàn)疼痛、瘙癢等，對其日常工作和生活造成巨大影響。部分患者選擇手術(shù)切除，由于人體肛周分布較多的血管和神經(jīng)，表現(xiàn)為肛周敏感性，傳統(tǒng)手術(shù)切除往往會破壞齒狀線及部分肛墊組織，引起患者長時期的疼痛以及肛緣水腫等并發(fā)癥，影響患者的排便功能，且易發(fā)生感染，不利于預后。隨著研究的深入，臨床上推出PPH，具有較好的治療效果。

PPH是一種新型治療痔瘡的方式，利用吻合器采用環(huán)形方式切除痔瘡上方直腸黏膜以達到對環(huán)狀脫垂痔的治療。本文研究結(jié)果顯示PPH治療組手術(shù)時間、切口愈合時間短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，且術(shù)后并發(fā)癥有所降低，提示PPH療效更佳，可顯著改善傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多的缺點。

Thomson學說認為痔瘡原本是肛門血管墊，當其發(fā)生異常出現(xiàn)癥狀時稱為痔，PPH手術(shù)過程中，在此學說基礎上在患者肛管重新置入脫肛肛墊，恢復其原有的解剖結(jié)構(gòu)，從而實現(xiàn)對痔瘡的治療;隔斷動脈，減少術(shù)中出血;對患者的創(chuàng)傷小，切口愈合快;不對原本的齒狀線及部分肛墊組織加以破壞，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。李輝[4]等研究中發(fā)現(xiàn)PPH手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)切除術(shù)，與本文研究結(jié)果一致;該研究中指出PPH能夠有效切除局部黏膜組織，促進切口快速愈合;在手術(shù)過程中阻斷動脈，達到緩慢萎縮痔瘡的效果，減少復發(fā)的情況;維持患者肛門、肛管下墜，避免對肛門括約肌造成損傷，維持正常的生理功能，減少便秘、肛門墜脹等并發(fā)癥的發(fā)生;另外，因手術(shù)操作簡單，術(shù)后換藥便捷且患者耐受性強，加快切口愈合，從而提高臨床療效。

由此可見，PPH治療痔瘡的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)，值得臨床進一步研究與推廣。

參考文獻

薛偉彩.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的療效對比[J].中國地方病防治雜志，2017，32（7）：836.

李文第.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（15）：125-126.

謝冠崢.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的療效及安全性[J].甘肅醫(yī)藥，2018，37（8）：737-738.

李輝，方泰明.比較分析吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2019，32（3）：320-322.